Кардиомегалията е уголемяване на сърцето, но не е заболяване само по себе си, а симптом, видим при тестове за образна диагностика. Много състояния могат да доведат до това, така че си струва да разберете какви заболявания могат да доведат до прекалено голямо сърце. Лекува ли се кардиомегалия?

Кардиомегалияне е отделно заболяване и симптом, който може да се появи в хода на много заболявания, не само на сърдечно-съдовата система, често се свързва със сърдечна недостатъчност , който е негов симптом или го причинява . Честотата на кардиомегалията зависи от възрастта и така: под 30-годишна възраст: около 8% от мъжете и 5% от жените имат това състояние, след 70-годишна възраст е съответно 33% и 49%. Диагнозата на уголемяване на сърцето не изисква сложни изследвания. Струва си да се помни, че кардиомегалията носи много неблагоприятни ефекти, включително много опасни емболични промени (инсулти) или нарушения на римата, които могат да причинят спиране на сърцето и смърт. Поради тази причина е необходимо да се предотвратят заболявания, които причиняват кардиомегалия, и ако се появят, подходящо лечение.

Размерът на сърцето зависи от много фактори, например възраст, пол, телесна композиция, начин на живот, дефекти в гръдния кош. Един и същ размер на този орган при двама различни хора не означава непременно, че и двамата имат правилния размер, при оценката на сърцето се взема предвид полът и телесното тегло, важно е този орган да е пропорционален на нашата фигура и по този начин изпомпва ефективно кръв в зависимост от търсенето за нея.

Причината за уголемяването на сърцето е принуждаването му да работи прекомерно спрямо неговия капацитет, т.е. претоварване. Причинява се от пренапрежение (някои състезателни спортисти), когато мускулното търсене е непропорционално на работоспособността на сърцето, но също така и от много заболявания, обща черта на много от тях е запушването на кръвния поток през кръвоносните съдове.

Претоварването на сърцето причинява два отговора, независимо дали е претоварване с обем или претоварване с налягане. Ако сърцето трябва да изпомпва твърде много кръвен обем (обемно претоварване), например при дефект на клапите, когато кръвта се връща обратно в вентрикулите и увеличеният обем се изпомпва при следващото съкращение, то по-скоро разтяга стените си. Ако, от друга страна, съпротивлението, което трябва да преодолее, се увеличи, т.е. генерираното налягане трябва да е по-високо (претоварванехипертония), например поради високо кръвно налягане, уголемяването е резултат от увеличаване на масата на сърдечния мускул (т.нар. концентрична хипертрофия).

Разширяването на сърцето, противно на това, което може да се мисли, не е желателно и не подобрява ефективността на този орган. При обемно претоварване и разтягане на вентрикулите обемът им се увеличава, но структурата на мускула не се променя, поради което се нарушава съотношението на обема на камерата към количеството мускулна маса. Увеличаването на енергията, необходимо за изпомпване на правилното количество кръв, не е удовлетворено и сърцето става неефективно. Концентричната хипертрофия (т.е. увеличаване на мускулната маса), причинена от претоварване с налягане или вродени заболявания, също е неблагоприятна, в много случаи мускулната хипертрофия е резултат от твърде слаба сърдечна функция, която тялото се опитва да компенсира чрез увеличаване на масата си. В този случай влошаването на качеството на работата на сърцето има различна причина, отколкото при обемно претоварване. Тук дебелата стена на вентрикула предотвратява пълното отпускане, разширяването на кухините, връщащата се в сърцето кръв няма къде да тече, което намалява количеството й, достигащо до артериите, дори ако мускулната ефективност е запазена.

Заболявания, които могат да доведат до кардиомегалия

Причините за уголемяване на сърцето са много разнообразни, те могат да бъдат вродени и през целия живот, сърдечни заболявания, но също и други органи.

Типичните сърдечни причини за кардиомегалия включват:

  • сърдечна недостатъчност
  • клапна недостатъчност - това е, когато сърцето изпомпва повече кръв, тъй като се връща към вентрикулите по време на диастола,
  • стеноза на клапите, в този случай повече работа е свързана с преодоляване на допълнително съпротивление по пътя на изтичане на кръв,
  • дефекти на изтичане, т.е. необичайни отвори в сърцето, които карат кръвта да тече между дясната и лявата част от него и увеличава количеството кръв, което тече през сърцето,
  • хипертония,
  • хипертрофична кардиомиопатия, типична за този симптом. Сърдечното уголемяване често е единственият му симптом, свързано е с прекомерно развитие на сърдечния мускул и има много неблагоприятни последици, например в хода му може да се появи исхемична болест на сърцето. Това е така, защото коронарните съдове са твърде малки, за да осигурят достатъчно кръвоснабдяване, за да поемат увеличената маса на сърдечния мускул. Хипертрофичната кардиомиопатия е генетично заболяване, което се среща доста рядко, при около 0,2% от населението,
  • Разширена кардиомиопатия, в този случай сърцето се разширява в резултат на увеличаване на обема на сърдечните кухини безрастеж на сърдечния мускул, което намалява сърдечната функция и намалява систолната функция. Има много причини за това заболяване, например генетични мутации, предшестващ миокардит, токсини (алкохол, химиотерапия), някои от тях остават неизвестни,
  • пуерперална кардиомиопатия, която е вид разширена кардиомиопатия,
  • белодробна хипертония, т.е. повишаване на налягането в белодробната артерия (съдът идва от дясната камера),
  • миокардит,​​
  • течност в перикарда, при рентгеново изследване на гръдния кош, очертанията на сърцето изглеждат уголемени, но в действителност такова изображение се формира от натрупаната течност, разтягаща перикардната торбичка, след отстраняване на течността, изображението на сърцето остава нормално,

Несърдечни причини за кардиомегалия включват:

  • затлъстяване и свързана с него хипертония,
  • белодробни заболявания - астма, ХОББ,
  • анемия,
  • заболяване на щитовидната жлеза - хипотиреоидизъм и микседем,
  • заболявания на хипофизната жлеза - акромегалия,
  • хемохроматоза и други заболявания на съхранение, напр. амилоидоза,
  • напреднала бъбречна недостатъчност,
  • диабет,
  • заболявания на съединителната тъкан,
  • състезателни спортове,

Самата кардиомегалия е симптом, много често остава неоткрита или случайно разкрита, но понякога може да причини и известен дискомфорт. Те обикновено са резултат от заболяването, причиняващо уголемяване на сърцето и са доминиращи. Често се придружава от: задух, аритмии и усещане за неравномерен пулс, подуване, болка в гърдите, припадък, световъртеж. Всички тези симптоми може да означават наличието на животозастрашаващи заболявания, поради което е необходима медицинска консултация в случай на появата им.

Кардиомегалия: рискови фактори и превенция

Рискът от уголемяване на сърцето е пряко свързан с риска от заболявания, които го причиняват, начина ни на живот и лечението на състояния, които могат да го причинят, е от съществено значение, ако искаме да се предпазим от това заболяване. Ето защо е необходимо: редовен контрол на кръвното налягане, особено при хора с хипертония, лечение на исхемична болест на сърцето, лечение на заболявания на щитовидната жлеза и белите дробове, контрол на диабета и нивата на холестерола. Също толкова важен е здравословният начин на живот, осъществяван чрез прости действия като: отказване от тютюнопушенето и избягване на пасивно пушене, избягване на консумация на алкохол и физическа активност. За съжаление има заболявания, върху които нямаме контрол, те са предимно вродени заболявания, като: хипертрофична кардиомиопатия, открита при роднини, вродени сърдечни дефекти - клапни дефекти,анормални връзки на сърдечните кухини. В тези случаи е важно да се знае за съществуването на тези заболявания в семейството и в случай на смущаващи симптоми, посетете лекар и го информирайте за наличието на такива заболявания при роднини.

Кардиомегалия: възможни усложнения

Кардиомегалията, въпреки че е симптом, също може да има някои последствия сама по себе си, така че е важно да се предотвратят и лекуват основните заболявания, за да не настъпят усложнения или да бъдат значително забавени. Възможните последици включват: сърдечна недостатъчност (това заболяване може да бъде причина, но и следствие от уголемяване на сърцето), периферна емболия, т.е. образуване на съсиреци в разширени сърдечни кухини, които след това отиват в мозъка, причинявайки инсулт или коронарни съдове причинявайки сърдечен удар. Най-опасното усложнение е внезапният сърдечен арест и смърт, това се случва, защото понякога кардиомегалията причинява сериозни аритмии, когато сърцето бие твърде бързо или твърде бавно, което прави контракциите неефективни.

Диагнозата на кардиомегалия не изисква сложни тестове

Основното изследване, което позволява да се определи уголемяването на сърдечната фигура, е рентгеновата снимка на гръдния кош, тук се оценява така нареченият кардиопулмонален индекс, т.е. съотношението на ширината на сърцето към целия напречен размер на гърдите. Ако този индекс надвишава 0,5, т.е. очертанията на сърцето са по-големи от половината от размера на гръдния кош, се смята, че той е увеличен. Това състояние може да се открие или подозира и на базата на други тестове: определени характеристики на ЕКГ записа са характерни за кардиомегалията - главно високи завои в прекордиалните отвеждания, потвърждението улеснява изчисляването на т. нар. индекс на Соколов. По същия начин, признаците на исхемия, видими на ЕКГ или нарушения на проводимостта в вентрикула, могат да бъдат диагностични и да доведат до подозрение за уголемяване на сърцето. Друго важно изследване е ехокардиографията, т. нар. ехо на сърцето, тя позволява не само да се оцени точно уголемяването, да се установи коя част от сърцето засяга, но и да се диагностицират много причини за това състояние. Друго предимство на ехокардиографията е възможността за обективно изследване и наблюдение на тежестта на заболяването. Друг тест - стрес тест оценява работата на сърцето по време на тренировка и диагностицира възможна исхемия, съпътстваща уголемяването на сърцето. Сред образните изследвания се използват и компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс, последният от тези тестове се използва рядко, но много точен, благодарение на него, подобно на ехокардиографията, е възможно да се диагностицират някои причини за кардиомегалия. Със сигурностВ случаите се използва сърдечна биопсия, най-често се извършва през слабините и намиращата се там феморална вена, след което пробите се изпращат за хистопатологично изследване. Биопсията обаче е изследване с окончателен избор, когато е трудно да се диагностицира причината за уголемено сърце. Генетичните изследвания се извършват при съмнение за хипертрофична кардиомиопатия и други наследствени заболявания. Значително увеличение на силуета на сърцето на рентгенова снимка понякога се нарича " cor bovinum ".

Кардиомегалия: лечение

Най-важната цел на диагностиката на кардиомегалията е да се открие нейната причина. Необходимо е преди всичко за правилното лечение, тъй като няма специфично лечение на кардиомегалията, а терапевтичният процес е насочен към борба с причините за нея. Има много лекарства за фармакологично лечение, например диуретици, инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим, блокери на ангиотензин рецепторите, B-адренергични блокери и много други. Използват се при различни заболявания на сърдечно-съдовата система, подобряват функционирането на сърдечно-съдовата система по различни начини, спират прогресията на заболяванията и в крайна сметка ги лекуват. Тези препарати могат да се използват в случай на артериална хипертония, сърдечна недостатъчност, исхемична болест на сърцето или миокардит.

Подобни лечения се използват при хипертрофична кардиомиопатия, но тук лечението е насочено само към забавяне на прогресията на заболяването и намаляване на тежестта на симптомите му, тъй като няма начин да се излекува причината за заболяването.

Понякога е необходима хирургична интервенция, в случай на хипертрофична кардиомиопатия, процедури като миктомия, т.е. ексцизия на част от междукамерната преграда, алкохолна аблация на преградата (извършва се перкутанно), и двете процедури са насочени към намаляване дебелината на междукамерната преграда и подобряване на функцията на лявата камера.

В случай на клапни дефекти (стеноза или регургитация) и анормални връзки на сърдечните кухини, основният метод на лечение е кардиохирургичен или ендоваскуларен, обикновено решението за интервенция се взема, ако дефектът причини неприятни симптоми или се влоши.

Понякога сърдечните заболявания, причиняващи кардиомегалия, не могат да бъдат излекувани с фармакологични и хирургични интервенции, тогава единствената възможност е сърдечна трансплантация. При кардиомегалия от несърдечносъдов произход се използват и други терапевтични възможности, след което фармакологичното лечение включва в зависимост от причината диабет, заболявания на съединителната тъкан, щитовидната жлеза, хипофизата и белите дробове. За съжаление, заболявания на щитовидната жлеза или хипофизатапонякога изискват хирургическа интервенция.

Категория:

Кардиология