Ангиографията е образен тест, използван за оценка на кръвоносните съдове, най-често артериите. При извършване на ангиография се използват рентгенови лъчи и засенчване - контрастни вещества. Тя дава възможност да се открият места с анормален кръвен поток в резултат на много различни заболявания, а също така помага за планиране на по-нататъшни процедури, а понякога и за провеждане на незабавно хирургично лечение. Струва си да разберете колко възможности ви дава този вид изследване, за какво точно става дума. Статията също така описва кога се извършва ангиография и възможните рискове, свързани с нея.

Ангиографияе едно от радиологичните изследвания, при които се оценяват избрани елементи на кръвоносната система, може да се извърши с помощта на неинвазивни (напр. CT ангиография) или инвазивни методи ( например коронарна ангиография) ) свързана с пункцията на съда, но позволяваща едновременна терапия в рамките на конкретен съд.

Принципът на ангиографията се основава на прилагането на контрастно вещество и вземането на серия от рентгенови лъчи, докато съдовете се пълнят с контраст. В резултат на това съдовете се виждат като еднаква сянка, която следва техния ход. Такова изображение след това ще бъде интерпретирано и на тази основа могат да бъдат приложени подходящи процедури.

При стандартни условия кръвоносните съдове са пропускливи за рентгенови лъчи и на практика не могат да бъдат визуализирани само чрез радиация. Следователно, при извършване на ангиография, вътрешността на съда се запълва с контрастно вещество, което е непроницаемо за рентгенови лъчи и позволява изображение на изследвания съд.

Моля, имайте предвид, че полученото изображение отразява вътрешността на съда и само местата, където тече кръвта. По този начин е невъзможно да се визуализира стената и външната повърхност на кръвоносния съд или местата, където не протича контраст. След прилагане на контрастната среда се прави серия от рентгенови лъчи, така наречената флуороскопия, която показва изследвания съд.

Ангиография: методи на упражнения

Класическа ангиография - както е описано по-рано, това изследване се извършва чрез прилагане на контрастно вещество директно върху съда, който искаме да изобразим. След това се прави серия от рентгенови лъчи,които показват протичащия контраст, т.е. косвено съда, неговите разклонения, възможни разширения, счупване на съда и изтичане на контраста, неправилното му протичане или неговото затваряне и липса на поток. По този начин се извършва венография (флебография), при която контрастът се прилага интравенозно и се оценяват вените и по-често артериография - оценка на артериите и техните разклонения:

  • белодробни артерии
  • артерии на крайниците
  • коремни артерии
  • мозъчни артерии

Вариант на артериографията е коронарографията, т.е. оценката на коронарните артерии (захранващи сърцето), в този случай дългите катетри се въвеждат през феморалната или радиалната артерия, през която се прилага контрастът на коронарните артерии . Коронарната ангиография е изследване, което позволява и винаги се извършва по време на коронарна ангиопластика, т.е. стентиране.

Ангиографията на мозъчните съдове може да се извърши по подобен начин, тогава вместо на коронарните артерии, контрастът се прилага към вътрешната каротидна артерия. В този случай е възможна и концепцията за терапия, например за церебрални аневризми.

В днешно време – в ерата на радиологията и интервенционалната кардиология, класическата ангиография най-често се извършва като част от инвазивна процедура. Има случаи, когато инвазивно изследване не е необходимо, а методите, базирани на томография, ЯМР или ултразвук, дават достатъчен образ. Описаните по-долу тестове са неинвазивни методи за съдова образна диагностика и не се считат за типична ангиография, въпреки че показват съдовете.

  • Компютърна томография-angio-TK

Принципът на провеждане на изследването е същият като при класическата ангиография: контраст се прилага интравенозно, след което след определен период от време се извършва компютърна томография на изследваната област. В този случай е възможно да се визуализират както артерии, така и вени, това изследване често се използва за оценка на съдовете на главата или белодробните артерии при съмнение за белодробна емболия.

Вариант на този тест е ангио-КТ на коронарните артерии, за разлика от коронарната ангиография, това е неинвазивен метод, използван особено при пациенти със съмнение за исхемична болест на сърцето. За съжаление има по-ниска разделителна способност, по-трудна е за интерпретация и по-малко чувствителна от класическата ангиография.

  • Магнитно резонансно изображение-ангио-MR

Този метод се нарича ангиография, но принципът на неговото прилагане е напълно различен от този на повечето изследвания от този тип. На първо място, той използва ядрено-магнитен резонанс, така че тук няма рентгенова снимка. Също така благодаряс помощта на тази техника рядко се използват контрастни вещества, тъй като самият ЯМР позволява оценка на съдовете, дори при липса на контраст в неговата светлина. Angio-MR най-често се използва за оценка на съдовете на мозъка и много по-рядко се използва за оценка на коронарните съдове.

  • USG

Ултразвукът също ви позволява да оцените съдовете. Ултразвукът показва преди всичко структурата на съдовата стена и скоростта на притока на кръв, което косвено показва наличието на възможно стесняване. За съжаление, това изследване е технически трудно и е възможно само на съдове, налични за ултразвуково изследване, така че не е възможно да се изследват например коронарни артерии по този начин, освен това резултатите зависят от ъгъла на приложение на трансдюсера и честотата на ултразвука, използвана по време на изследването.

Класическа ангиография: индикации

Поради широките си диагностични и терапевтични възможности, ангиографията има много приложения:

  • заболявания на артериите, напр. тяхната стеноза в хода на атеросклероза (исхемична болест на сърцето, исхемия на долните крайници, каротидна стеноза). На тази база се преценява дали е необходимо инвазивно или консервативно - фармакологично лечение
  • сърдечен удар
  • съмнение за емболия, напр. белодробна емболия
  • дефекти в развитието на кръвоносните съдове и тяхната възможна корекция
  • дълбока венозна тромбоза
  • диагностика на цереброваскуларни заболявания, напр. аневризми

Класическа ангиография: форма на вълната

Тези изследвания се извършват в инвазивната радиологична лаборатория или в лабораторията по хемодинамика (в случай на коронарография), операторът най-често е рентгенолог, съдов хирург или кардиолог, в зависимост от вида на изследването.

Преди ангиографията се извършват кръвни изследвания, включително пълна кръвна картина и креатинин, за да се провери бъбречната функция за контраст.

По-нататъшната подготовка за процедурата включва сестрински дейности - поставяне на канюла, бръснене на местата за съдов достъп и тяхната дезинфекция, като последната от тях се извършва в стаята непосредствено преди процедурата.

Гладуване за процедурата

Самата ангиография започва с локална анестезия в областта на съдовия достъп - в слабините или китката. След това, след пункция на съда, в съда се вкарва катетър, който води до съда, който е цел на ангиографията. Положението на катетъра се оценява с помощта на рентгенови лъчи. След това се прилага контрастът, който се смесва с кръвта и запълва изследваните съдове, позволявайки визуализирането му.

Резултатът е кратък филм - серия от серийни рентгенови снимки, той е запазен във версиятацифров, за да можете да се върнете към него по-късно. След като изображенията бъдат заснети, прегледът може да бъде завършен или да се извърши кардиологична или интервенционална радиологична процедура. След това катетърът се отстранява и върху мястото на пункцията се поставя превръзка под налягане.

Ангиография: възможни усложнения

Всеки вид ангиография е безопасен тест и усложненията са редки. Ако се направи томография или ЯМР, единственият риск е прилагането на контраст – при алергични хора могат да се появят алергични реакции, а при бъбречни заболявания – тяхното увреждане. И двете от тези усложнения могат да бъдат адекватно предотвратени, ако лекарят, който се подготвя за процедурата, е информиран за свръхчувствителност към контраст или бъбречно заболяване.

В хода на класическата ангиография също могат да възникнат както бъбречно увреждане, така и алергична реакция.

Други усложнения могат да бъдат свързани с мястото на поставяне на катетъра - съдов достъп, може да са хематоми и синини или съдови увреждания

По-сериозни събития възникват по изключение и варират в зависимост от изследваната област на тялото и вида на изследването, те могат да бъдат:

  • сърдечен удар
  • смущения в ритъма
  • удар

Въпреки това, рискът от усложнения винаги надвишава ползите, получени по време на тестовете, което позволява от една страна диагностициране и по-нататъшно подходящо лечение, а от друга, често незабавно лечение в случай на увреждане или стесняване на съда.

Ангиография: контрастни вещества

Контрастните вещества, използвани в класическата ангиография и CT ангиографията, съдържат йод. Този елемент е нетоксичен, като в същото време чрез абсорбция отслабва предаването на рентгенови лъчи, което осигурява контрастен ефект. Това запазва областта, съдържаща шейдъра, по-тъмна от останалата част от изображението, което ви позволява да го прецените.

Йодният контраст може да бъде йонен или нейонен, първият е малко по-токсичен и представлява риск от увреждане на бъбреците при хора с бъбречно заболяване, поради което в такива случаи се използват нейонни агенти.

При сканиране с ЯМР, ако се използват контрастни вещества, те са напълно различни съединения, които не съдържат йод и структурата им се основава на гадолиний.

За автораЛък. Мачей ГримузаВъзпитаник на Медицинския факултет на Медицински университет в К. Марчинковски в Познан. Завършил е университет с много добър успех. В момента е лекар в областта на кардиологията и докторант. Особено се интересува от кардиологияинвазивни и имплантируеми устройства (стимулатори).

Категория:

Проучване