Пациентите със затлъстяване, подложени на упойка за бариатрични операции, изискват специална анестезиологична подготовка за процедурата и грижи по време на нейното провеждане. Говорим с Dr. n. med. Marcin Możański от Катедрата по анестезиология и интензивна терапия на Военномедицинския институт във Варшава.
Анестезиологът е един от онези специалисти, които квалифицират пациент със затлъстяване за бариатрична хирургия. Защо?
Marcin Możański:Пациентите със затлъстяване изискват специално внимание. С течение на годините затлъстяването предизвиква промени в дихателната и кръвоносната система, както и множество съпътстващи заболявания (като диабет), които значително влияят на хода на анестезията. Поради значителните ограничения на ефективността на такива пациенти си струва да се приложи процедура, която ще ги подготви за операция, и едва след това да ги оцените преди самата процедура.
Има ли някакви трудности при интубирането на бариатричен пациент?
M.M.:Да. Трудностите възникват от анатомичните промени, които настъпват при пациенти със затлъстяване. Те развиват свръхрастеж на всички меки тъкани на гърлото и палатинните сливици. Такива пациенти също имат много по-къса и дебела шия и много по-малко място в гърлото за поставяне на апарати, с които извършваме ендотрахеална интубация. Така че понякога имате нужда от видеоларингоскоп или бронхофибероскоп, с който можете безопасно да поставите тръбата в трахеята на пациент със затлъстяване.
Каква е разликата между обикновен ларингоскоп и видеоларингоскоп?
M.M.:Ларингоскопът е метално острие с източник на светлина. Когато го използваме, трябва сами да отместим всички тъкани, за да можем да видим ларинкса и входа към него. От друга страна, видеоларингоскопите и всички други оптични устройства карат очите на лекаря да виждат камера или оптично влакно, което предава изображението към монитора. Видео ларингоскопът дава повече възможности и повишава безопасността на пациента.
Използват ли се такива устройства и при небариатрични операции?
M.M.:Да. Например в лицево-челюстната хирургия и изобщо навсякъде, където има т.нар трудни дихателни пътища.
Затлъстяването е заболяванематериал на партньора
Затлъстяването е официално признато за болест от Световната здравна организация. Затлъстяването достигна размери на епидемия в Полша. Вече 700 000 поляци със затлъстяване от трета степен се нуждаят от животоспасяваща бариатрична операция. Бариатричен пациент изисква интердисциплинарни грижи от специалисти в областта на хирургията, психологията, диетологията и физиотерапията.
Прочетете ощеИма ли повишен риск от емболия при пациенти със затлъстяване?
M.M.:Всички оперирани пациенти са изложени на риск от венозен тромбоемболизъм. Ето защо в периода на подготовка за операция на пациентите се дават лекарства, които намаляват съсирването на кръвта. Освен това се опитваме да извършим операцията възможно най-бързо и да стартираме пациента възможно най-бързо, защото движението намалява риска от емболия. Използваме и механична профилактика с използване на специални чорапи или превръзка на долните крайници по време на операция или специални маншети, които притискат крайниците. Тези маншети имитират движенията на мускулите, които стимулират притока на кръв в крайниците.
Какво определя избора на метода на тази превенция?
M.M.:Това е индивидуален въпрос. Всичко зависи от тежестта на затлъстяването и степента на риск, който има даден пациент.
Как трябва да бъде адаптирана операционната за пациент със затлъстяване?
M.M.:На първо място, операционната маса трябва да има подходяща товароносимост, тя също трябва да се огъва на правилните места, така че да се адаптира към позицията на пациента и нуждите на хирурга. Позицията по време на операцията не винаги е равна. Понякога е много наклонена към краката, понякога обратното. В допълнение към масата, всякакви устройства, които ви позволяват да позиционирате пациента, са много полезни. Това са такива гел подложки. Ние ги наричаме "позиционери". Те са полезни, тъй като пациентът със затлъстяване не винаги може да бъде поставен върху равната повърхност на операционната маса. Това се дължи на различни дисфункции на опорно-двигателния апарат. Крайниците не се огъват правилно и гърбът не може да се изпъва, например поради мастна гърбица. Поради това пациентът се нуждае от подложки за врата, глава, крайници и наколенки, за да не се увредят мускулите, нервите или сухожилията при продължителен престой в легнало положение. При операции на пациенти със затлъстяване обичайната оценка също е полезна. Благодарение на него пациентът може да влезе в операционната маса преди процедурата, а анестезиологът да застане над нея в удобна поза. Нуждаем се също от ролки и асансьори, които ни помагат да преместим пациента в леглото след операция.
В каква позиция е опериран пациентътбариатрична хирургия?
M.M.:Най-често в позиция, силно наклонена към краката. Затова често използваме поставки за крака при подобни процедури, за да не се изплъзне пациентът от операционната маса. Понякога използваме и вакуумни матраци, които - засмукани - замръзват в зададената позиция и сковават пациента, така че да не се движи по операционната маса.
Защо пациентът трябва да лежи наклонен към краката по време на бариатрична операция?
M.M.:Тази позиция е необходима на хирурзите. Те действат главно в горната част на коремната кухина, така че искат червата и интраперитонеалната мазнина да се движат надолу под действието на гравитацията. След това разкриват горната част на коремната кухина, тоест оперирания стомах. Ако пациентът беше напълно плосък, хирурзите биха имали стеснено операционно поле и би било по-трудно да извършат процедурата.
Какво е най-голямото предизвикателство за анестезиолога по време на бариатрична хирургия?
M.M.:Когато става въпрос за наблюдение на нивото на анестезия, имаме няколко устройства, които измерват дълбочината на анестезията и как мозъкът на пациента реагира на нея. При пациент със затлъстяване ефектите на хипнотици, аналгетици и мускулни релаксанти се променят. Това е така, защото има много повече телесни мазнини, по-малко вода и различно изградена кръвоносна система, така че същите лекарства, дадени на слаб и затлъстял пациент, могат да действат по различен начин. Може да се окаже, че дозата на лекарството, изчислена според телесното тегло, е твърде висока или обратното и пациентът може да се събуди по време на процедурата. За да сме сигурни, че не използваме твърде малки или твърде големи дози лекарства, трябва да се използва устройство за наблюдение на дълбочината на анестезията.
Какъв е най-големият риск за пациенти със затлъстяване по време на бариатрична хирургия?
M.M.:Тези пациенти са силно обременени, главно поради многобройни респираторни и циркулаторни заболявания и честата поява на синдром на обструктивна сънна апнея, който, за съжаление, често не се диагностицира. Това е много опасна патология за пациенти със затлъстяване. Обструктивната сънна апнея причинява загуба на дихателни пътища на пациента и спиране на дишането по време на сън. Тя страда от собствения си език и възстановено гърло. След това се стига до дихателна недостатъчност. Ако му дадем сънотворни, болкоуспокояващи или мускулни релаксанти, този процес се задълбочава. След операцията такъв пациент може да има затруднено дишане. Освен това, ако пациентът не лекува сънна апнея (защото понякога дори не знае за това), настъпват много сериозни промени.в белите дробове и сърцето. Полученото ремоделиране на тези органи е изключително опасно и може да доведе до смърт дори без операция. При наблюдение на пациенти с периоперативна сънна апнея обичайната кислородна сатурация не е достатъчна. Също така е полезно да оцените количеството въглероден диоксид в издишания въздух - той показва, наред с други неща, качеството на вашето дишане. Ефективен метод, повишаващ безопасността на бариатричните пациенти, е капнографското наблюдение, което позволява незабавно откриване на апнея и ранна интервенция за предотвратяване на потенциални усложнения, напр. спиране на сърцето, което представлява пряка заплаха за живота на пациента.
ВажноPoradnikzdrowie.pl подкрепя безопасното лечение и достоен живот на хората, страдащи от затлъстяване.
Тази статия не съдържа дискриминационно и стигматизиращо съдържание за хора, страдащи от затлъстяване.