Помогнете на развитието на сайта, споделяйки статията с приятели!

Ракът на бъбреците е най-честата злокачествена неоплазма на бъбреците. Първите симптоми на рак на бъбреците често не се появяват, докато болестта не е напреднала. Прогнозата за рак на бъбреците зависи от микроскопската структура на тумора и неговия стадий в момента на поставяне на диагнозата. Разберете кой е с повишен риск от развитие на рак на бъбреците, как се диагностицира рак на бъбреците и какви методи се използват за лечение на рак на бъбреците.

Рак на бъбрецитее най-честата злокачествена неоплазма на бъбреците. Всяка година в Полша се диагностицират около 5000 нови случая на рак на бъбреците. Ракът на бъбреците може да се развие напълно асимптоматично. Според научни изследвания повече от половината от случаите на рак на бъбреците се откриват случайно по време на образни тестове на коремната кухина. Хирургичното отстраняване на тумора е основното лечение на рак на бъбреците. Много нови таргетни лекарства са въведени при лечението на напреднал рак на бъбреците.

Рак на бъбреците - обща информация

Бъбрекът е сдвоен орган с форма на боб, с размери приблизително 10-12 см в най-дългото си измерение. Задачата на бъбреците е да филтрира кръвта и да отстрани вредните метаболитни продукти. Освен че отделя ненужните компоненти в урината, бъбреците регулират и състава на кръвта.

В зависимост от нуждите спестява или премахва излишната вода. В същото време влияе върху концентрацията на електролити: натрий, калий, калций, както и хлоридни и бикарбонатни йони. Производството на хормони също трябва да се спомене сред допълнителните функции на бъбреците.

Най-известните примери за хормони, произвеждани в бъбреците, са ренин и еритропоетин. Основната роля на ренина е да регулира кръвното налягане. Еритропоетинът, от друга страна, е хормон, който стимулира производството на червени кръвни клетки - еритроцити.

Когато използваме термина "рак на бъбреците" обикновено имаме предвид бъбречно-клетъчен карцином (RCC). Това е злокачествено новообразувание на бъбрека, произхождащо от епитела на бъбречните тубули. Струва си обаче да се знае, че в бъбреците могат да се развият и други злокачествени новообразувания. Техният пример е уротелиалният рак.

В бъбреците започва пътят, който отвежда урината. Покрити са с т.нар уротелиален епител. Уротелиалният рак е рак на пикочните пътища, който можесъщо се развиват в горните участъци на пикочните пътища (все още в бъбреците).

Злокачествени новообразувания от друг произход, като саркоми и лимфоми, са много по-рядко срещани в бъбреците. Трябва да се подчертае, че бъбречно-клетъчният карцином е най-честата злокачествена неоплазма на бъбреците, представляваща приблизително 85-90% от всички злокачествени новообразувания на този орган.

Исторически, ракът на бъбреците се нарича още тумор на Гравиц, в памет на немския учен - Пол Гравиц, който изучава микроскопския анализ на бъбречните тумори. В края на 19 век Гравиц развива теорията, че някои тумори на бъбреците са подобни по структура на надбъбречните жлези. Според неговата хипотеза ракът на бъбреците се нарича хипернефрома в продължение на много години.

Това име предполагаше, че е тумор, произхождащ от надбъбречните жлези. Окончателно е опровергана теорията на Гравиц – днес се знае, че ракът на бъбреците е тумор, произхождащ от тубулния епител на бъбреците. Независимо от това, името "тумор на Гравиц" все още се използва в медицинската литература.

Рак на бъбреците - рискови фактори

Заболеваемостта от рак на бъбреците представлява около 2-4% от всички злокачествени новообразувания при възрастното население. Рисковите фактори за развитие на рак на бъбреците включват:

  • възраст: рискът от развитие на рак на бъбреците се увеличава с възрастта и най-високата честота се наблюдава през 6-то и 7-то десетилетие от живота;
  • мъжки пол: ракът на бъбреците е два пъти по-често срещан при мъжете, отколкото при жените;
  • тютюнопушене: смята се, че тютюнопушенето е отговорно за до 1/3 от случаите на рак на бъбреците;
  • затлъстяване: затлъстяването и свързаните с него метаболитни нарушения предразполагат към развитие на рак на бъбреците;
  • хипертония: повишеното кръвно налягане е друг доказан рисков фактор за развитието на рак на бъбреците. Поддържането на кръвното налягане в нормалните граници може да предпази от рак на бъбреците;
  • фактори на околната среда: чест контакт с определени вещества (азбест, трихлоретилен) е фактор, който повишава риска от рак на бъбреците;
  • хронично бъбречно заболяване: краен стадий на бъбречна недостатъчност, изискваща диализна терапия, предразполага към развитие на рак на бъбреците;
  • генетични фактори: приблизително 2-5% от рака на бъбреците е генетичен. Има синдроми, при които ракът на бъбреците е един от елементите на клиничната картина. Примери за такива състояния включват синдром на von Hippel-Lindau и синдром на Birt-Hoggg-Dube.

Изследване на учени от клиниката Mayo, публикувано през 2022 г., стана интересен факт в научния свят. Той показа, че редовната консумация на кафе (съдържащо кофеин) намалява риска от разболяванеза рак на бъбреците. Още по-интригуващо е, че същото проучване установи повишен риск от рак на бъбреците при хора, консумиращи безкофеиново кафе.

Рак на бъбреците - симптоми

Спектърът от симптоми на рак на бъбреците е много широк и много от тях може да изглеждат напълно несвързани с бъбречната дисфункция. Все пак трябва да се подчертае, че повечето от симптомите на рак на бъбреците се появяват само в късните етапи на напредъка на рака.

Ранните етапи на развитие на рак на бъбреците в много случаи не дават никакви сигнали за заболяването. Поради тази причина значителна част от случаите на рак на бъбреците се диагностицират случайно.

Има различни причини за относително дългия асимптоматичен период при рак на бъбреците. Един от тях е фактът, че бъбречният паренхим не се инервира от нервите. Поради тази причина първоначалното развитие на тумора в бъбреците не причинява болка или дискомфорт в областта на бъбреците.

Тези видове симптоми не се появяват, докато туморът не е достатъчно голям, за да разтегне капсулата около бъбрека. Тази чанта има богата сензорна инервация - тя е източник на болка, която се появява на определен етап от развитието на рак на бъбреците. Най-честите места на болка при рак на бъбреците са лумбалната област и страничната част на торса.

Друг типичен симптом за рак на бъбреците е хематурия, т.е. хематурия. Наличието на кръв в урината може да се види с просто око – тогава говорим за макроскопска хематурия, или макрохематурия. Понякога в урината попада само малко количество кръв, което може да се види само при микроскопско изследване. Този симптом се нарича микрохематурия или микрохематурия.

Туморът, развиващ се в бъбрека, може да достигне достатъчно голям размер, че да започне да бъде осезаем при физикален преглед на бъбреците. Бучка може да бъде осезаема в лумбалната област или при дълбоко изследване на корема.

Наличието на такъв тумор заедно с гореспоменатите симптоми (болка в лумбалната област и наличие на кръв в урината) исторически се нарича триада на Вирхов. Това е набор от симптоми, типични за рак на бъбреците.

Трябва обаче да се подчертае, че в днешно време ракът на бъбреците рядко е толкова напреднал, че да разкрие всички тези симптоми. Триадата Вирхов може да се намери само в 5-10% от случаите на рак на бъбреците днес.

Отличителният белег на рака на бъбреците е инфилтрацията на бъбречната вена. Туморът расте в лумена на съда, образувайки тапа, която блокира притока на кръв. При някои пациенти неопластичната инфилтрация може да се простира до долната празна вена. Това е голям венозен съд, който отвежда кръвта от дънотополовината от тялото. Естеството на растежа на рак на бъбреците причинява тенденция към застой във венозната циркулация.

Важи по-специално за долните крайници, на които могат да се появят отоци. Характерен симптом при мъжете е варикоцеле, особено от лявата страна. Те са причинени от застой на кръв в лявата тестикуларна вена, която е пряко свързана с лявата бъбречна вена.

Късните стадии на рак често са свързани с чувство на хронична слабост. Може да бъде придружено от субфебрилитет, липса на апетит и загуба на тегло. При рак на бъбреците може да се появи и обилно нощно изпотяване (въпреки че това е симптом и на други видове рак).

В хода на рак на бъбреците, т.нар паранеопластични синдроми. Това са симптоми, които са резултат от развитието на рак в тялото. Неопластичната тъкан е метаболитно активна, тя може да произвежда различни хормони и да влияе на хода на много процеси в тялото.

Паранеопластичните синдроми са резултат от тази туморна активност. Те могат да приемат голямо разнообразие от форми. В някои случаи паранеопластичният синдром е първият симптом, чиято диагноза в крайна сметка води до диагнозата рак на бъбреците.

Паранеопластичните синдроми, типични за рак на бъбреците, включват хиперкалциемия (повишаване на нивата на калций в кръвта), чернодробна дисфункция, тромботични промени и невропатии (нарушения на периферните нерви). Струва си да си припомним и за паранеопластичните синдроми в резултат на промени в хормоналната активност на бъбреците. Свръхпроизводството на ренин може да причини артериална хипертония.

Вторият хормон, произвеждан от бъбреците, еритропоетинът, може да бъде или свръх- или недостатъчно освободен. Първият случай ще доведе до анемия (анемия - дефицит на червени кръвни клетки), а вторият - полицитемия (хиперемия - излишък на червени кръвни клетки).

Рак на бъбреците - диагноза

Диагностиката на рак на бъбреците започва с медицинска история, като се вземат предвид симптомите, докладвани от пациента и наличието на рискови фактори за развитие на рак на бъбреците. В много случаи на рак на бъбреците физическият преглед не разкрива никакви аномалии. При по-напреднал стадий на рак лекарят може да усети тумор в областта на бъбреците и наличие на болка по време на прегледа.

Подозрението за някакво бъбречно заболяване е индикация за ултразвуково изследване (УЗГ) на коремната кухина. Това е безопасно и широко достъпно изследване. Абдоминалният ултразвук обикновено е първият, който визуализира заподозренияпромяна в бъбреците

Заслужава да се отбележи, че при много пациенти (според някои източници, до 60%) това е напълно случайна находка. Ракът на бъбреците често се открива по време на ултразвук, извършен за напълно различни индикации.

По-голямата част от ултразвуковото изследване позволява да се разграничи злокачествена от доброкачествена лезия. Някои характеристики са типични за картината на рак на бъбреците, докато други са типични за доброкачествените тумори. Независимо от това, диагнозата въз основа само на ултразвук не винаги е възможна.

В много случаи има индикации за допълнителни образни тестове. Най-често се извършва компютърна томография на коремната кухина и таза. В допълнение към визуализирането на тумора, това изследване позволява по-точна оценка на стадия и степента на неопластичното заболяване.

Магнитният резонанс се извършва малко по-рядко (по-висока цена, по-ниска наличност). Това е тест, който позволява прецизна визуализация на меките тъкани и – типично за рак на бъбреците – инфилтрация на вените.

Ако се подозира висок туморен стадий и има далечни метастази, може да са необходими допълнителни тестове за намиране на други туморни места. Най-често извършваните са: костна сцинтиграфия и компютърна томография на гръдния кош и главата. Тези тестове обаче не се извършват рутинно при всеки пациент, а само когато има ясни индикации за тях.

Диагнозата на рак на бъбреците се допълва от допълнителни лабораторни изследвания. На първо място се анализират кръвта и урината на пациента. В хода на рак на бъбреците могат да се появят или не промени, като анемия, кръв в урината и повишени нива на калций в кръвта (хиперкалцемия). Оценката на бъбречната функция също се извършва рутинно чрез измерване на концентрацията на креатинин в кръвта (повишаването му може да показва нарушена бъбречна функция).

Окончателната диагноза на рак на бъбрека се получава след хистопатологично (микроскопско) изследване на туморната тъкан. Ако текущият диагностичен процес не е сигурен относно естеството на откритата лезия, лекарят може да реши да извърши биопсия след консултация с пациента. Това е тест, който се състои в вземане на парче неопластична тъкан за изследване със специална игла.

Биопсия обаче не се извършва при всички случаи на рак на бъбреците. Понякога само материалът, получен по време на операция за отстраняване на тумор, се подлага на хистопатологично изследване.

Рак на бъбреците - класификация

Правилното планиране на лечение на рак на бъбреците изисква точна диагноза. Самопризнаниеракът не е достатъчен – трябва да знаете точно неговия вид, микроскопична структура и стадий на напредване. Всички тези параметри са описани с помощта на специални класификации. Затова си струва да разберете какво означават термините в резултатите от диагностичния тест.

Първият важен параметър е хистологичният подтип на рак на бъбреците. Този подтип ни казва от какъв вид клетки е изграден ракът. Оценката на хистологичния подтип се извършва по време на хистопатологичното изследване. На тази основа се разграничават следните видове рак на бъбреците:

  • Ясноклетъчен карцином - Това е най-често срещаният вид рак на бъбреците, който представлява приблизително 75% от всички случаи. Ясноклетъчният карцином е кръстен на характерните ракови клетки, които са пълни с мастни капчици, които им придават ярък вид.
  • папиларен рак - е вторият най-често срещан вид рак на бъбреците, който представлява около 15% от всички случаи. Характерна особеност на папиларния карцином е тенденцията към образуване на множество огнища по едно и също време (или да се появяват едновременно в двата бъбрека).
  • хромофобен карцином - представлява около 5% от случаите на рак на бъбреците. Отличителният белег на хромофобния рак е неговият нисък митотичен индекс, което означава, че клетките му се делят много бавно. Рискът от далечни метастази при хромофобен рак е по-нисък, отколкото при други видове рак на бъбреците.
  • други, по-редки подтипове (напр. събиране на тубулен рак, мукозен карцином, смесен рак) - заедно представляват останалите 5% от случаите на рак на бъбреците.

По време на хистопатологичното изследване се оценява не само вида клетки, които съставляват даден тумор. Тестът е насочен и към идентифициране на характеристиките на неоплазмата, които могат да бъдат важни при планирането на лечението и оценката на прогнозата на даден пациент.

Биологичните и генетичните параметри се оценяват, помагайки да се предвиди кой тип терапия ще бъде най-подходящ в даден случай.

Както и при други злокачествени новообразувания, много важна информация при планирането на лечението на рак на бъбреците е стадият на заболяването към момента на поставяне на диагнозата. Стадирането се оценява по TNM класификация (Тумор - Лимфни възли - Отдалечени метастази: Тумор - Възли - Метастази). TNM класификацията за рак на бъбреците е, както следва:

  • T характеристика - първичен размер на тумора:
    • T1 - тумор ≤ 7 см по размер, ограничен до един бъбрек;
    • T2 - размер на тумора>7 см, ограничен до един бъбрек;
    • T3 - инфилтриращ туморвенозни съдове или околобъбречна мазнина; туморът не достига до надбъбречната жлеза или пресича бъбречната фасция (мембраната около бъбрека);
    • T4 - тумор, инфилтриращ бъбречната фасция
  • характеристика N - засягане на лимфни възли:
    • N0 - няма метастази в локалните лимфни възли;
    • N1 - наличие на метастази в близките лимфни възли
  • характеристика M - наличие на далечни метастази (в други органи):
    • M0 - няма далечни метастази;
    • M1 - наличие на далечни метастази

Например, ако хистопатологичното изследване на тумор показва белег T2N0M0, това означава, че размерът на тумора надвишава 7 см, туморът не надвишава бъбречната фасция и няма метастази в близките лимфни възли или в далечни органи.

Напредъкът на рака на бъбреците се дефинира въз основа на характеристиките на TNM по скала от четири нива (I-IV).

Етап I: T1N0M0 Етап II: T2N0M0 Етап III: T3N0M0, T1N1M0, T2N1MO или T3N1M0 Етап IV: T4N0M0, T4N1M0 или M1 функция (независимо от характеристиките T и N).

Горните етапи са от ключово значение за оценката на прогнозата на пациента.

Рак на бъбреците - лечение

Най-важният метод за лечение на рак на бъбреците е хирургичното отстраняване на тумора. Видът и обхватът на операцията зависи от стадия на тумора и общото здравословно състояние на пациента. В повечето случаи отстраняването на тумор на бъбрека изисква нефректомия, т.е. отстраняване на бъбрека. В някои ситуации е възможно да се извърши т.нар щадяща нефректомия.

Това е процедура, включваща отстраняване на тумора и част от бъбрека, оставяйки известно количество активен паренхим на оперирания бъбрек. Спестяващата нефректомия се използва предимно при малки тумори. Индикация за такава процедура е и дисфункция на втория бъбрек, което води до необходимостта от спестяване на възможно най-голям обем в оперирания бъбрек.

Оперативна процедура в много по-голяма степен е т.нар радикална нефректомия. В допълнение към премахването на неопластичния тумор заедно с целия бъбрек, радикалната нефректомия изключва и други неопластични тъкани.

Те могат да включват близките лимфни възли, фасцията около бъбрека, мастната тъкан или надбъбречните жлези, съседни на бъбрека. Както консервативната, така и радикалната нефректомия може да се извърши от два достъпа: т.нар лапаротомия или лапароскопска хирургия.

Лапаротомията е класическото отваряне на коремната стена. Лапароскопията е метод за извършване на процедурата по по-малко начининвазивно, с помощта на камера и специални инструменти, въведени в коремната кухина. Изборът на процедурата, която да се извърши, зависи от местоположението и степента на тумора, анатомичните условия и предпочитанията на екипа, който извършва процедурата.

Планирането на операция за отстраняване на тумор на бъбрека изисква внимателен анализ на здравето на пациента. Има ситуации, при които извършването на такава голяма операция може да бъде твърде рисковано за пациента.

В такива случаи се използват по-малко инвазивни методи, включително криоаблация и перкутанна аблация с помощта на радиовълни. Целта на тези лечения е да унищожат туморната тъкан чрез физически фактори (ниска температура или радиовълни). При лечението на много малки бъбречни тумори се използват и минимално инвазивни техники за лечение.

За лечение на напреднали случаи на рак на бъбреците (наличие на далечни метастази), т.нар. насочени терапии. Лекарствата, използвани при този вид терапия, принадлежат към групата на т.нар инхибитори на ангиогенезата. Това са вещества, които блокират образуването на нови кръвоносни съдове в тумора.

Ракът, който не е в състояние да образува кръвоносни съдове, не получава достатъчно хранителни вещества, така че спира да расте. Лекарствата от групата на инхибиторите на ангиогенезата, подлежащи на реимбурсация в Полша, са сунитиниб и пазопаниб.

Пример за лекарство, използвано при терапията на т.нар Втората линия на лечение е еверолимус, който инхибира както туморната васкуларизация, така и деленето на неопластичните клетки. Също така си струва да се отбележи, че класическата химиотерапия е неефективна в по-голямата част от случаите на рак на бъбреците.

Рак на бъбреците - прогноза

Прогнозата за рак на бъбреците зависи от хистологичната структура на тумора и стадия на заболяването към момента на поставяне на диагнозата. Петгодишната преживяемост се използва за оценка на прогнозата в онкологията. Представлява процента на пациентите, които живеят най-малко 5 години от диагнозата неопластично заболяване.

В случай на рак на бъбреците, процентът е висок до 90% за тумори в стадий I, приблизително 80% за тумори в стадий II и 60% за тумори в стадий III. Също така за най-напредналия стадий IV рак на бъбреците, прогнозата се подобри през последните години благодарение на въвеждането на нови таргетни терапии.

За автораКшищоф БялазитеСтудент по медицина в Collegium Medicum в Краков, бавно навлизащ в света на постоянните предизвикателства в работата на лекаря. Тя се интересува особено от гинекология и акушерство, педиатрия и медицина за начина на живот. Любител на езиканепознати, пътувания и планински туризъм.

Прочетете повече статии от този автор

Помогнете на развитието на сайта, споделяйки статията с приятели!

Категория:

Онкология