Коронарната артериална болест е едно от най-честите кардиологични заболявания. Причината за коронарна артериална болест са промените в коронарните съдове, които водят до хипоксия на сърдечния мускул. Най-сериозната последица от коронарната артериална болест е инфарктът на миокарда. Здравословният начин на живот помага за предотвратяване на развитието и забавяне на прогресията на коронарната артериална болест. Какви са симптомите и как се лекува коронарна артериална болест?

Какво е коронарна артериална болест?

Коронарната артериална болест е състояние, което намалява притока на кръв към коронарните съдове. Коронарната болест на сърцето води до намаляване на количеството кръв, а с това и на кислорода и хранителните вещества, доставяни на клетките на сърдечния мускул. Коронарната артериална болест е най-честата причина за исхемична болест на сърцето.

Исхемията на миокарда причинява болка в гърдите. Колкото по-дълго снабдяването с кислород към клетките на сърдечния мускул е прекъснато, толкова по-голям е рискът от тяхната некроза. Некрозата на част от сърдечната стена, причинена от хипоксия, се нарича инфаркт на миокарда.

Чести симптоми на коронарна артериална болест

Симптомите на коронарна артериална болест включват:

  • болка, разположена зад гръдната кост, причинена от хипоксия на сърдечния мускул, симптоми на болка наподобяват смачкване и натиск в гръдния кош
  • болка, излъчваща към долната челюст, лявото рамо и дори рамото

Типични за коронарната болест на сърцето са обстоятелствата на симптомите, които се увеличават с увеличаването на нуждата от кислород на сърдечния мускул и се появяват, когато сърцето се претовари с работа - при физическо натоварване, изкачване на стълби или силни емоции, които ускоряват биещи сърца.

С прогресирането на коронарната артериална исхемия може да се появи исхемия на миокарда, независимо от предприетата дейност, също и по време на почивка. При стабилна коронарна артериална болест болката в гърдите се облекчава чрез почивка или чрез прием на подходящо лекарство (нитроглицерин). Ако болката продължава и не изчезва с лекарства, това може да е симптом на сърдечен удар.

4-степенната скала на Канадското кардиологично дружество (CCS) се използва за описване на тежестта на болката при исхемична болест. Следващите стъпки в тази скала съответстват на нарастващото развитие на коронарната артериална болест. НарастваСимптомите на болка по скалата на CCS показват необходимостта от по-интензивно лечение.

CCS се оценява, както следва:

  • CCS клас I - заболявания се появяват само при интензивни физически натоварвания.
  • CCS II клас - болката се появява по време на упражнение, малко по-силно от обикновено (изкачване на стълби, катерене по хълмове или ходене>200 m на равна земя),
  • CCS Клас III - заболявания по време на нормална физическа активност (след ходене 100-200 m равно или при изкачване на първия етаж по стълби),
  • CCS IV клас - болката се появява независимо от физическата активност, също и в покой.

Въпреки че болката в гърдите е най-честият симптом на коронарна артериална болест, тя може да не присъства непременно при всички пациенти. В някои случаи коронарната болест има нетипично протичане и се проявява под формата на т.нар. маски. Маските за коронарна болест на сърцето са симптоми, които предполагат различно медицинско състояние и не показват, че истинската причина е сърдечно заболяване.

Атипични симптоми на коронарна артериална болест

Атипичните симптоми на коронарна артериална болест включват:

  • епигастрални болки
  • гадене и повръщане
  • задух
  • намален толеранс към упражнения
  • слабост

Атипичната картина на коронарната артериална болест е статистически по-честа при жени, а също и при пациенти с диабет. Коронарната артериална болест под формата на маски увеличава риска тя да бъде пренебрегната или игнорирана.

  • Симптоми на сърдечно заболяване
  • Хиперхолестеролемия - причини, симптоми, лечение

Какво причинява коронарна артериална болест?

Причините за коронарна болест на сърцето включват:

  • атеросклероза
  • стрес
  • приемане на наркотици и определени лекарства
  • пиене на много алкохол
  • пушене

Най-честата причина за коронарна артериална болест е атеросклерозата. Атеросклерозата причинява промени в структурата на съдовете и тяхното постепенно стесняване. Кръвните съсиреци могат лесно да се образуват в съдовете на човек, страдащ от атеросклероза.

Всички тези фактори водят до "запушване" на коронарните съдове, което води до исхемия на миокарда. Атеросклерозата е причина за над 98% от случаите на коронарна артериална болест.

В редки случаи може да възникне коронарна артериална болест, която не е свързана с атеросклерозата. Пример за това е, когато коронарен съд се спазми, което възпрепятства притока на кръв. Коронарен вазоспазъм може да възникне под въздействието на силен стрес, употребата на лекарства и някои лекарства, както и под въздействието напиене на много алкохол.

Спазъмът на коронарните съдове е особено често срещан при пациенти с пушачи. Независимо от причината, коронарната артериална болест винаги води до хипоксия на сърдечния мускул.

Разбивка на коронарна артериална болест

Коронарната артериална болест се развива много години. Началото на заболяването е доста коварно - промените в коронарните съдове не предизвикват никакви симптоми. Болката в гърдите, типична за коронарна артериална болест, се развива с течение на времето.

С напредването на заболяването епизодите на болка стават по-чести. Напредналото заболяване на коронарните артерии може напълно да запуши коронарната артерия. Това може да доведе до сърдечен удар.

Въз основа на клиничната картина разграничаваме два варианта на коронарна артериална болест:

  • хронична коронарна артериална болест - наричана още ангина. Сърдечният мускул е периодично исхемичен, но заболяването е стабилно. Симптомите се появяват в определени ситуации (например повишено физическо натоварване). Болката се облекчава чрез почивка или прием на подходящи лекарства;
  • остри коронарни синдроми - това са внезапни екзацербации на коронарна артериална болест, най-често причинени от кръвен съсирек в коронарен съд. Пример за остър коронарен синдром е инфаркт на миокарда. За разлика от стабилната коронарна артериална болест, болката при острия коронарен синдром е дълготрайна и не се облекчава с лечение. Острите коронарни синдроми могат да бъдат животозастрашаващо състояние, поради което те абсолютно изискват докладване в болницата.

Диагностика на коронарна артериална болест

Диагнозата на коронарна болест на сърцето се състои от няколко етапа. Има много изследвания, които помагат да се потвърди диагнозата на коронарна болест на сърцето. Изборът им зависи от текущото състояние на пациента и тежестта на симптомите.

Някои диагностични тестове са полезни при диагностицирането на сърдечен удар, други се използват за диагностициране на хронична коронарна артериална болест.

Основният симптом на коронарна артериална болест, болка в гърдите, може да придружава много други състояния. Ако се подозира коронарна артериална болест, между другото, белодробна емболия, гастроезофагеален рефлукс, пневмоторакс или аневризма на аортата трябва да се изключат.

Всички тези заболявания могат да причинят болка в гърдите, следователно е лесно да ги объркате с коронарна артериална болест.

Извършените тестове по време на диагностицирането на коронарна артериална болест са:

  • електрокардиография (ЕКГ)
  • стрес тест
  • лабораторни тестове
  • ехокардиография
  • коронарна ангиография

Електрокардиография (ЕКГ)

Един от най-простите инструменти, използвани при диагностицирането на коронарна болест на сърцето, е електрокардиографията(ЕКГ). ЕКГ е запис на електрическата активност на сърцето. При коронарна артериална болест възниква миокардна хипоксия, която може да причини характерни промени в записа на ЕКГ.

Аномалии в ЕКГ най-често се наблюдават по време на симптомите (болка в гърдите). ЕКГ може да е нормална между пристъпите на болка. ЕКГ се използва и за диагностициране на сърдечен удар.

Струва си да се знае обаче, че някои сърдечни пристъпи може да са непроменени в ЕКГ. Ако се подозира сърдечен удар и ЕКГ е нормална, трябва да се извършат допълнителни диагностични тестове.

Стрес тест

При пациенти с хронична коронарна артериална болест симптомите могат да се появят само при повишена физическа активност. Няма болка по време на почивка и ЕКГ е нормална. За да определите дали страдате от коронарна артериална болест, трябва да увеличите натоварването на сърцето си.

За целта се използва т.нар тест за упражнения. Стрес тестът се състои в полагане на интензивни усилия от страна на пациента (бързо ходене на бягаща пътека или каране на стационарно колело). Натоварването по време на теста постепенно се увеличава, докато достигнете максималния си пулс.

Пациентът се наблюдава постоянно (редовно измерване на кръвното налягане, постоянно записване на ЕКГ). Ако развиете болка в гърдите, сърдечни проблеми или големи колебания в кръвното налягане, стрес тестът се спира. Ако по време на изследването има промени в ЕКГ, показващи исхемия, тестът се счита за положителен.

Лабораторни тестове

Лабораторните изследвания при диагностициране на коронарна артериална болест се извършват предимно в случай на съмнение за сърдечен удар. Сърдечен удар причинява некроза в част от сърдечния мускул. Разпадащите се клетки освобождават различни молекули в кръвния поток и ги използват като маркери.

Тропонините са най-често съобщаваният маркер за миокардна некроза. Ако се подозира инфаркт, нивото на тропонините трябва да се проверява поне три пъти на интервали от няколко часа. Повишаващите се нива на тропонин са доказателство за миокардна некроза.

В повечето случаи това показва сърдечен удар. Въпреки това си струва да се помни, че нивото на тропонините може да се повиши и при други сърдечни заболявания (например миокардит). Поради тази причина резултатите от тропониновия тест винаги се интерпретират във връзка с клиничните симптоми и записа на ЕКГ.

Ехокардиография

Ехокардиографията (т.нар. ехо на сърцето) е изследване на сърцето с помощта на ултразвуков апарат. Ехото на сърцето ви позволява точно да оцените анатомията на сърцето - контрактилността на стените му, функцията на клапите и притока на кръв в сърдечните кухини. Ехокардиографията можеда се използва за диагностициране на коронарна артериална болест и диагностициране на нейните усложнения.

Един от вариантите на ехокардиографията е т.нар. ехо от стрес, донякъде напомнящо тест за упражнения. За разлика от стандартния тест за физическо натоварване, пациентът не е необходимо да бъде активен по време на теста. Вместо това му дават лекарства, за да увеличат работата на сърцето му.

Ако сърцето започне да се свива по-лошо след приема на лекарствата, резултатът от теста е положителен. Ехокардиографията е полезна и за изследване на пациенти, прекарали сърдечен удар. Благодарение на него е възможно да се оцени степента на увреждане на сърцето, да се открият нарушения на контрактилитета, както и да се диагностицира слединфарктна сърдечна недостатъчност.

Коронарна ангиография

Гореспоменатите методи за диагностициране на коронарна артериална болест са неинвазивни тестове. Окончателното и най-точно потвърждение за коронарна артериална болест се получава при инвазивно изследване – коронарография. Коронарната ангиография е тест, който позволява изобразяване на коронарните артерии.

Освен способността да се покаже точно стенозата в коронарните артерии, коронарографията има и още едно важно предимство - служи не само за диагностика, но и за лечение на коронарна болест. Коронарната ангиография включва поставяне на специален катетър около коронарните артерии.

Първоначално катетърът се вкарва в радиалната или феморалната артерия и след това се придвижва покрай съда към сърцето. След достигане на целевото място, контрастът се прилага на коронарните артерии. След това се записва изображението на контраста, протичащ през съдовете.

При здрав човек всички коронарни съдове бързо се запълват с контраст. При пациент с коронарна артериална болест стесняването на артериите забавя движението на контраста. В случай на силно стесняване на коронарните съдове, потокът на контраста може да бъде напълно блокиран.

В допълнение към задълбочен анализ на местоположението и тежестта на стенозата, е възможно да се разширят коронарните артерии със стентове по време на коронарна ангиография.

Лечение на коронарна артериална болест

Лечението на коронарна артериална болест се състои от 3 основни метода:

  • промяна в начина на живот
  • фармакотерапия
  • инвазивно лечение (лечения)

В ранните стадии на заболяването се използват основно първите две интервенции. Инвазивното лечение е запазено за пациенти с напреднала коронарна артериална болест и остри коронарни синдроми (миокарден инфаркт).

Модификация на начина на живот

Правилният начин на живот е от голямо значение във всяка фаза на коронарната артериална болест. Редовната, адаптирана към пациента физическа активност, отказването от тютюнопушенето и правилното хранене ви позволяват значително да забавите темпотопрогресията на заболяването.

Основните правила за хранене на пациенти с коронарна артериална болест включват избягване на излишния калориен прием, намаляване на консумацията на преработени храни, консумация на зеленчуци и плодове при всяко хранене и значително намаляване на диетата с мазни храни, сладкиши и алкохол.

Фармакотерапия

Лекарствата, използвани при лечението на коронарна болест на сърцето, могат да бъдат разделени на две групи. Първите от тях са причинно-следствени лекарства - намаляват риска от сърдечен удар и инхибират прогресията на атеросклерозата. Те включват статини, които понижават холестерола в кръвта, и ацетилсалицилова киселина (75 mg аспирин), която намалява риска от образуване на кръвни съсиреци в съдовете.

Статинът и ацетилсалициловата киселина са основните лекарства, които трябва да се приемат от всеки пациент с коронарна артериална болест. Може да са необходими допълнителни лекарства, ако имате други медицински състояния, като диабет или високо кръвно налягане.

Втората група лекарства, използвани при лечението на коронарна артериална болест, са симптоматичните препарати. Тяхното действие позволява намаляване на болката, причинена от исхемия на сърцето. Тази група включва вазодилататори, включително нитрати, бета-блокери и блокери на калциевите канали.

Най-често използваното симптоматично лекарство е нитроглицеринът. Нитроглицеринът се предлага като бързо абсорбиращи се сублингвални формулировки, които помагат за намаляване на болката в гърдите за минути.

Струва си да запомните, че болката в гърдите трябва да отшуми в рамките на 5 минути след приложението на нитроглицерин. Ако болката продължава след това време, това може да е признак на развиващ се сърдечен удар. В такава ситуация трябва незабавно да се обадите на линейка.

Лечение

Ако въпреки правилното фармакологично лечение прогресията на коронарната болест на сърцето не може да бъде забавена, може да се наложи хирургично лечение. Той е запазен за пациенти със значително стесняване на коронарните артерии, които могат да получат сърдечен удар по всяко време.

Хирургичното лечение е и основният и най-ефективен метод за лечение на остри коронарни синдроми.

Двата вида лечения, използвани при коронарна артериална болест са:

  • Перкутанни коронарни интервенции (PCI)- процедура, включваща разширяване на стеснени коронарни съдове. Обикновено се извършва заедно с коронарна ангиография, т.е. образно изследване на коронарните артерии. След прилагане на контраста върху коронарните съдове, тяхното стесняване става видимо. След това започва терапевтичната част от процедурата. В зависимост от нуждите се отстраняват кръвни съсиреци и плакиатеросклеротични лезии на коронарните съдове и понякога се поставят стентове. Стентовете са специални тънки тръбички, които разширяват съдовете и възстановяват притока на кръв. Перкутанните коронарни интервенции са инвазивни, но не изискват отваряне на гръдния кош или манипулация с отворено сърце. Всички инструменти влизат в тялото през радиалните или феморалните артерии. Разширяването на коронарните съдове се извършва по спешност - за отпушване на съдовете при инфаркт или елективно - за подобряване на кръвоснабдяването на сърцето при напреднала коронарна болест. През последните години техниките на процедурите върху коронарните съдове бяха значително подобрени, а нарастващият опит на кардиолозите се изразява в значително подобрение в безопасността на процедурите.
  • Коронарен аортен байпас (CABG)- В сравнение със стентирането, коронарният аортен байпас е по-инвазивен, изискващ отваряне на гръдния кош и използване на екстракорпорална циркулация. При някои пациенти това е единственият възможен метод за лечение. Ако коронарната артериална болест засяга много съдове едновременно или поставянето на стентове е технически невъзможно, е необходимо да се извърши т.нар. байпаси. Същността на процедурата е да се създадат нови коронарни съдове, които доставят кръв на сърцето. Съдовия байпас се извършва с използването на други съдове, взети от пациента (най-често подкожната вена). Операцията за коронарен байпас е свързана с престой в болница от няколко дни, последван от рехабилитация в продължение на няколко седмици. За пациенти, които не могат да се подложат на по-малко инвазивна перкутанна операция (стентиране), байпасите са единствената възможност за лечение на напреднала коронарна артериална болест.

Рискови фактори за коронарна болест на сърцето

Коронарната артериална болест е пример за заболяване, чието развитие до голяма степен зависи от начина на живот на пациента. Чрез подходящи мерки за здравеопазване можете значително да намалите риска от коронарна болест на сърцето и да забавите нейното прогресиране. Познаването на рисковите фактори за коронарна артериална болест е много важен елемент от нейната превенция.

Факторите, повишаващи риска от коронарна артериална болест, се разделят на: модифицируеми (в зависимост от действията на пациента) и непроменяеми (тези, които са извън контрола на пациента).

Променливи рискови фактори за коронарна болест на сърцето са:

  • висок холестерол
  • затлъстяване
  • хипертония
  • повишена кръвна захар

Променливи рискови фактори за коронарна артериална болест зависят от начина ни на живот. Неправилното хранене и недостатъчната физическа активност имат многобройни последици. Всички тези факториповлияват прогресията на атеросклерозата, която води до коронарна артериална болест.

Всички артериални съдове, включително коронарните съдове, са неблагоприятно засегнати от пушенето на цигари. Както активното, така и пасивното пушене са значителен рисков фактор за коронарна артериална болест. Коронарната артериална болест също е свързана с ежедневното ниво на стрес – хроничното емоционално напрежение може да влоши симптомите му.

Рисковите фактори за коронарна артериална болест, независими от начина на живот на пациента, са:

  • възраст - рискът от коронарна болест на сърцето се увеличава с възрастта;
  • пол - коронарната болест на сърцето при хора на средна възраст по-често засяга мъжете. Женските полови хормони - естрогени - частично предпазват кръвоносните съдове от прогресията на атеросклерозата. След менопаузата, когато нивото на женските полови хормони намалява, коронарната артериална болест засяга и двата пола с еднаква честота;
  • генетична обремененост - фамилната анамнеза за атеросклероза и други сърдечно-съдови заболявания също увеличава риска от развитие на коронарна болест на сърцето.
Струва си да се знае

Структура на сърцето и неговата физиология

Сърцето е централният орган на нашата кръвоносна система. Функцията му може да се сравни с помпа, която изпомпва кръв в кръвоносните съдове. Сърцето се свива средно 70 пъти в минута, което е над 100 000 удара на ден.

През деня сърцето изпомпва до 7 000 литра кръв. Усилието на сърдечния мускул е непрекъснато, както през деня, така и през нощта. Натоварването на сърцето е несравнимо по-голямо в сравнение с другите мускули на тялото ни.

За да може сърдечният мускул да се свива непрекъснато, той изисква постоянно снабдяване с хранителни вещества. Най-важният от тях е кислородът – основната съставка, която поддържа жизнеността на клетките на сърдечния мускул. Освен кислорода, правилните концентрации на електролити са необходими за правилното функциониране на сърцето – вкл. калций, натрий и калий.

Как сърдечният мускул се снабдява с кислород и хранителни вещества? За тази функция отговаря специална част от кръвоносната система – така наречените коронарни съдове. Две коронарни артерии - дясна и лява - обвиват целия сърдечен мускул.

Името на коронарните артерии идва от формата на короната около сърцето. Коронарните артерии започват в началото на аортата. В своя ход те създават все по-малки и по-малки разклонения, които постепенно проникват във все по-дълбоки слоеве на сърдечния мускул.

Благодарение на коронарните съдове, кръвта, а с нея и кислорода и хранителните вещества, могат да достигнат до всяка клетка, която изгражда сърцето.

Разберете кои болести отслабват сърцето

Вижте галерията от 6 снимки

Последиците от болесттакоронарен

Коронарната артериална болест е коварно заболяване. Подходящото лечение и промените в начина на живот могат значително да забавят неговото развитие. Въпреки това, ако не се предприемат правилните стъпки, коронарната артериална болест ще продължи да се развива.

Прогресиращата атеросклероза може напълно да запуши коронарните съдове. Тогава рискът от сърдечен удар се увеличава значително.

Сърдечен удар е смъртта на някои клетки в сърдечния мускул, причинена от липса на кислород и хранителни вещества. Инфарктът е най-опасната форма на коронарна артериална болест. Сърдечният удар изисква бърза диагноза и лечение.

За съжаление, някои пациенти с инфаркт умират дори преди да дойдат в болницата. Тогава говорим за внезапна сърдечна смърт - най-драматичният ефект от коронарната болест на сърцето.

Когато част от сърдечната стена умре, на мястото на некрозата се образува рана. Сърдечните клетки не могат да се регенерират. Раната може да заздравее с течение на времето, но сърцето остава трайно увредено.

Сърдечен удар крие риск от по-нататъшни усложнения, тъй като сърдечният мускул никога повече няма да работи по същия начин. В ранния постинфарктен период съществува риск от разкъсване на сърдечната стена и внезапно увреждане на сърдечните клапи. Начинът, по който електрическите импулси се провеждат в сърцето, също се променя.

Поради тази причина всеки сърдечен удар крие риск от сериозни аритмии, които могат да бъдат животозастрашаващи. Инфарктната област е лишена от контрактилитет. Сърце, което се свива необичайно, може да не е в състояние да изпомпва достатъчно кръв.

Това състояние се нарича сърдечна недостатъчност. Колкото по-голяма е засегнатата площ на сърцето, толкова по-голям е рискът от развитие на сърдечна недостатъчност.

Категория:

Кардиология