Тежката астма се характеризира с чести симптоми на заболяването и екзацербации. Животът на пациентите с тежка астма до голяма степен се влияе от заболяването. Тежката астма изисква терапия с множество лекарства, както и подходящо обучение и сътрудничество с пациента. Колкото по-големи познания и осведоменост на пациента за тежката астма, толкова по-голям е шансът за подобряване на състоянието им. Разберете какво е тежка астма, кога е възможно да се диагностицира тежка астма и какви са настоящите насоки и настоящите терапевтични модели за лечение на тежка астма.

Тежка (трудна) астмае форма на астма, при която заболяването не се контролира чрез стандартна фармакотерапия. Има 5 нива на терапия при лечението на астма. Първата е медикаментозна терапия с ниски дози само в случай на симптоми. Следващите етапи изискват употребата на лекарства и между пристъпите на астма и колкото по-висока е степента, толкова по-големи са дозите на лекарствата. В последния, 5-ти етап се използват лекарства в най-високите дози и всички налични в момента методи за лечение на астма.

Тежката астма е форма на заболяването, която изисква най-интензивно лечение - т.е. терапия стадий 4 или 5. За съжаление има случаи, в които въпреки такава напреднала терапия, заболяването не може да бъде овладяно. Симптомите на астма продължават да се повтарят и има значително намаляване на жизнената активност поради заболяването. С течение на времето пристъпите на астма могат да спрат да бъдат обратими. Много години неконтролирана астма може да причини трайно бронхиално ремоделиране и необратимо увреждане на белодробната функция.

Тежка астма - диагноза

Тежка астма се диагностицира при тези пациенти, при които контролът върху заболяването е много труден - изискват постоянно увеличаване на дозите на противоастматичните лекарства и използване на допълнителни методи на лечение. Преди да се постави диагноза тежка астма, важно е да се уверите, че ходът на заболяването не е причинен от други фактори.

Една от най-честите причини за липсата на контрол на астмата енеспазване на препоръките на лекаря- липса на редовна употреба на лекарства в правилните дози.

Друг често срещан проблем енеподходяща медикаментозна техника . Повечето лекарства, използвани при лечениетоастмата се вдишва. По време на медицинско посещение винаги си струва да се уверите, че вдишвате лекарства правилно и след това да се грижите за техниката на вдишване всеки път, когато приемате наркотици.

Резистентната на лечение астма е индикация за задълбочена диагностика на дихателната система. Липсата на контрол на заболяването може да е резултат от други съпътстващи заболявания, които влошават протичането му.

Едно от най-честите състояния с астма ехронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) . Това заболяване засяга пушачите в повечето случаи и съвместното му съществуване с астма затруднява ефективното лечение.

Диагнозата на ХОББ се извършва с помощта на спирометричен тест (спирометрия). Спирометрията трябва да се извършва редовно при пациенти с астма. Резултатите от спирометрията на астмата между пристъпите могат да бъдат нормални - отклоненията в теста се появяват при обостряния на заболяването. При ХОББ спирометрията показва постоянно, необратимо влошаване на въздушния поток към белите дробове.

Образните тестове се използват и за изключване на други заболявания на дихателната система, сред които най-достъпната е рентгеновата снимка на гръдния кош. В най-напредналите случаи на астма, внимателното изобразяване (CT сканиране на гръдния кош) може да разкрие трайно ремоделиране на бронхиалната стена.

Група допълнителни тестове, които могат да бъдат полезни при диагностицирането на тежка астма, са тестовете за алергия. Те се извършват в случай на вероятна алергична астма, обикновено в по-ранните стадии на заболяването.

Въпреки това, ако пациент с тежка астма не е правил никакви изследвания досега, си струва да ги направите. Тестовете включват кожни проби, както и тестове за специфични антитела срещу различни алергени в кръвта.

Потвърждението за алергия към специфични алергени може да покаже на пациента какви фактори трябва да се избягват (ако е възможно). При някои пациенти с тежка алергична астма е възможна сублингвална имунотерапия ("десенсибилизация").

Тежка астма - лечение

Тежката астма изисква интензивно лечение, за да се предотврати развитието на необратими усложнения на заболяването. Терапията на тежка астма съчетава нефармакологично лечение с употребата на лекарства с различен механизъм на действие. Астмата, която не се повлиява от такова лечение, може да бъде индикация за инвазивна терапия, която понастоящем е налична в експериментални изследвания.

  • тежка астма - начин на живот

Привеждането на начина на живот към строги препоръки може в много случаи да подобри функционирането на пациенти с тежка астма. Астма на всеки етап от нейното развитиее индикация за редовни физически упражнения, съобразени с възможностите на пациента. Умерената физическа активност трябва да бъде предшествана от загряване.

В случай, че симптомите на астма се влошат след тренировка, вземете доза бронходилататор преди тренировка. Пациентите с наднормено тегло или затлъстяване трябва абсолютно да се стремят към намаляване на телесното тегло чрез правилно подбран хранителен режим и физическа активност. Нормализирането на теглото може значително да подобри дихателната функция.

Пациентите с тежка астма трябва абсолютно да избягват пушенето. Пушенето увеличава честотата на обострянията на астмата, влошава отговора към лечението и носи риск от други респираторни заболявания (ХОББ, рак).

Ако сте алергични към инхалационни алергени, избягвайте контакт с сенсибилизиращи агенти, ако е възможно. В случай на т.нар аспирин-индуцирана астма, астматични пристъпи могат да се появят след прием на аспирин или подобни лекарства от групата на т.нар. НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства). Потвърдената астма, предизвикана от аспирин, е индикация за абсолютно избягване на гореспоменатото. наркотици.

При лечението на тежка астма, холистичният подход към пациента играе огромна роля. В допълнение към строго антиастматична терапия, струва си да се обмислят други състояния, съпътстващи астмата.

В допълнение към гореспоменатото затлъстяване, много други заболявания могат да направят трудно или дори невъзможно ефективно лечение на астма. Те включват, наред с други гастроезофагеална рефлуксна болест, психични разстройства (депресия) или обструктивна сънна апнея. Оптималното управление на съпътстващите заболявания увеличава шансовете ви за постигане на контрол на астмата.

  • тежка астма - основно лечение

Стандартното лечение на астма включва две категории лекарства: противовъзпалителни лекарства, които са насочени към причината за заболяването, и бронходилататори за намаляване на симптомите. Най-важната група противовъзпалителни лекарства при астма са глюкокортикостероидите (GKS).

Тежката астма изисква високи дози инхалаторни глюкокортикостероиди. Инхалаторният начин на приложение повишава ефективността на лечението (лекарството отива директно в дихателната система - където трябва да действа) и в същото време намалява риска от странични ефекти (лекарството не се разпределя в тялото).

Някои пациенти с тежка астма изискват системно приложение на глюкокортикостероиди, т.е. по орален път. Противовъзпалителният ефект на лекарството тогава е по-силен, но хроничната употреба на глюкокортикоиди в тази форма значително увеличава риска от странични ефекти (вижте точка 5 - усложнения). Поради тази причина той избягва днесупотребата на перорални глюкокортикостероиди, като все повече ги заменя с новодостъпни биологични лекарства.

Втората група първични лекарства, използвани при лечението на астма, са бронходилататори. Лекарствата от първа линия са т.нар дългодействащи бета-агонисти, вдишвани.

Чрез стимулиране на рецепторите в дихателните пътища, те разширяват бронхите и намаляват усещането за задух. При тежка астма към терапията често се добавя допълнителен, втори бронходилататор - тиотропиум, който принадлежи към антихолинергичните лекарства.

  • тежка астма - биологични лекарства

Един от пробивите в лечението на тежка астма беше въвеждането на т.нар. биологични лекарства. Това сацелеви лекарства , които са насочени към специфични биологични механизми, лежащи в основата на астмата. Следователно,биологични лекарстване са предназначени за всеки пациент.

За да може биологичната терапия да има смисъл и шанс за успех, е необходимо правилно да се квалифицират кандидатите за лечение. В момента в Полша са регистрирани две биологични лекарства за лечение на тежка астма. Предлагат се по лекарствената програма "Лечение на тежка IgE-зависима алергична астма и тежка еозинофилна астма".

Omalizumab, наличен от 2013 г., беше първият, който беше представен на полския пазар. Омализумаб е антитяло, насочено срещу IgE молекули. IgE е група от антитела, които участват в алергичните реакции.

Концентрацията и активността на IgE могат да бъдат повишени при пациенти, предразположени към алергии, включително пациенти с тежка астма. Ако механизмът на развитие на астма е IgE-медииран, тогава в случай на неуспех на стандартното лечение, пациентът може да бъде включен в програмата за лечение с Omalizumab.

Второто лекарство, което се предлага в Полша от 2022 г., е меполизумаб. Действа чрез блокиране на една от възпалителните молекули, наречени интерлевкин 5 (IL-5). IL-5 е протеин, който стимулира развитието на клетките, отговорни за алергичните реакции – еозинофили. В случай на повишени нива на еозинофили в кръвта при пациент с тежка астма, има голям шанс лечението с меполизумаб да бъде ефективно.

И двете лекарства, споменати по-горе, се предлагат по програмата за лекарства. Това означава, че лекарството не може просто да бъде закупено в аптека. За да получите лечение, трябва да отидете в център за лечение на тежка астма и след това да влезете в програмата. Условието за допустимост е недостатъчен контрол на заболяването със стандартно лечение, тежко протичане и чести екзацербации на астма, както и потвърждение на специфичномеханизма на развитие на астма (съответно IgE-зависима или еозинофилна).

Струва си да знаете и за допълнителни критерии за изключване на хора от участие в програмата - например тютюнопушене, бременност или съпътстващ рак.

По подразбиране участието в програма за наркотици продължава 24 месеца. През това време лекарството се прилага подкожно на всеки 2-4 седмици. Има и редовни прегледи за оценка на отговора на лечението.

Ако терапията е неуспешна, лечението може да бъде прекъснато. Ако обаче след завършване на терапията състоянието на пациента се влоши отново, той или тя може да бъде включен в следващата програма.

Пациентът остава под наблюдение една година след края на терапията. Ако през това време се поддържа контрол на астмата, участието в програмата за лекарства ще бъде прекратено.

Насоките на Световната инициатива срещу астма (GINA) позволяват използването на други биологични лекарства при тежка астма, вкл. Бенрализумаб, Реслизумаб, Дупилумаб. Това са продукти, регистрирани за употреба в Европейския съюз, а в случая с Reslizumab - и в Полша. За съжаление, те все още не са налични като част от програми за лекарства, финансирани от Националния здравен фонд.

  • тежка астма - имунотерапия

Сублингвална имунотерапия, известна като "десенсибилизация", може да се използва в строго определени случаи на алергична астма.

Имунотерапията в момента се препоръчва като допълнение към стандартната терапия за астма от степен 3 и 4. Най-тежката, степен 5, е свързана с напреднала респираторна дисфункция и е индикация за други терапии (вижте по-горе).

Струва си да запомним, че имунотерапията е специфична - десенсибилизацията се извършва за специфичен алерген. Настоящите препоръки относно имунотерапията при лечението на астма показват, че пациентите, алергични към акари от домашен прах, със съпътстващи алергични заболявания (главно алергичен ринит) трябва да отговарят на условията за лечение.

  • тежка астма - инвазивно лечение

Инвазивното лечение е един от най-новите методи за лечение на астма, запазен само за най-тежките случаи. Тази форма на терапия се взема предвид само когато всички други налични лечения са неуспешни.

Лечение, използвано при лечението на тежка астма, е т.нар бронхиална термопластика. Този метод включва поставяне на бронхоскоп в лумена на бронха и след това разрушаване на вътрешната част на бронхиалната стена с висока температура. Увредената бронхиална мускулна тъкан не може да се свива, което позволяванамаляване на симптомите на астма

Бронхиалната термопластика в момента се извършва в няколко центъра в Полша. Проучванията за дългосрочната безопасност и ефективност на метода продължават, въпреки че предварителните резултати са обнадеждаващи. Може би в бъдеще бронхиалната термопластика ще се превърне в едно от рутинните лечения за тежка астма.

Тежка астма - усложнения

Усложненията на тежката астма могат да бъдат резултат от прогресирането на заболяването, както и от лечението. Тежката астма е свързана с чести екзацербации на заболяването, които често изискват хоспитализация.

Сериозните екзацербации на астма могат да причинят спад в оксигенацията на кръвта (насищане), усложнения в дихателната система (включително пневмоторакс) и в екстремни случаи тежка дихателна недостатъчност.

Дългосрочната, неконтролирана астма може да причини трайно бронхиално ремоделиране. В тази ситуация симптомите на астма вече не са напълно обратими и притокът на въздух към белите дробове е постоянно ограничен. След това настъпват необратими промени във функционирането на дихателната система.

Втората група усложнения, свързани с тежка астма, са усложненията, свързани с лекарства. В миналото по-голямата част от тях са били свързани със системна (перорална) употреба на глюкокортикоиди.

Хроничната стероидна терапия е свързана с риска от развитие на т.нар. Синдром на Кушинг. Синдромът на Кушинг се проявява с образуване на кожни стрии, затлъстяване, мускулна атрофия, остеопороза, хипертония и диабет. Поради тази причина системната глюкокортикоидна терапия се използва много внимателно при тежка астма.

В момента се използва само за кратко време при лечението на тежки обостряния на заболяването. При лечението на хронична астма пероралните глюкокортикостероиди в много случаи са били заменени с нови биологични лекарства.

  • Бронхиална астма - симптоми, причини и ефективно лечение
  • Атопична (алергична) астма: причини, лечение и превенция
  • Стероидно-резистентна астма - причини и лечение

Категория:

Дихателна система