Перинеумът се намира между пубисната симфиза, горната част на опашната кост и седалищните туберкули. Влакната на мускула levator ani съставляват основната част от перинеалните тъкани. Какво точно представлява перинеума? Кога се извършва епизиотомия? Какви заболявания на перинеума могат да засегнат мъжете и с какво могат да се сблъскат жените?

Перинеумътсе образува от урогениталната преграда, която разделя урогениталния синус и ректума. Перинеумът включва меките тъкани, разположени между задната комисура на срамните устни и предния ръб на ануса. Линията, свързваща седалищните туберкули, разделя перинеума на два триъгълника: урогенитален и ректален.

Перинеум - перинеални мускули

Мускулите, които изграждат урогениталната диафрагма, са разположени между клоните на седалищните кости и долните клони на срамните кости. Повърхностният напречен мускул на перинеума минава в интерсфеноидната линия, опънат от двете страни между седалищния тумор и сухожилния център на перинеума. Този мускул показва голяма вариабилност.

Сухожилието се намира в централната част на перинеума. Това е съединителнотъканен възел, разположен в средата между ануса и задния ръб на урогениталната диафрагма. Изграден е от преплитащи се влакна от съединителна и мускулна тъкан. Това е мястото на прикрепване на много повърхностни и дълбоки напречни мускули на перинеума и булбарните гъбести мускули, мускула на външния уретрален сфинктер, мускула levator ani и външния анален сфинктер.

Булбарно-гъбестият мускул започва в центъра на сухожилието на перинеума и главно при жените е плоска мускулна лента в продължението на външния мускул на аналния сфинктер. Той обхваща преддверието от двете страни, прилежащо към вестибюла отвън и завършва при клитора. Преплитайки се с влакната на аналния сфинктер, той върви в осмица около естествените отвори.

При мъжете започва от центъра на сухожилието на перинеума и покрива пениса. Завършва с белезникавата мембрана на гъбестото тяло и кавернозното тяло. Седалищният кавернозен мускул започва от седалищния тумор, минава покрай крайника на пениса или клитора, завършва при мъжете от гръбната страна в белезникавата мембрана на кавернозното тяло на пениса, при жените от клитора.

.

Повърхностна перинеална фасция

Фасциите са мембраните, направени от фиброзна съединителна тъкан, които обграждат отделни мускули, групимускулите или дори мускулите на цялото тяло.

И двете тазови диафрагми, както и вътрешната повърхност на тазовата кухина и вътрешностите вътре в нея, са покрити с фасция. Повърхностната фасция на перинеума присъства само в предната част на тазовото дъно.

Отзад се прикрепя към задния ръб на фасцията на пикочо-половата диафрагма. Движейки се напред, той покрива булбоспонговия мускул и седалищните кавернозни мускули и се превръща в дълбоката фасция на пениса или клитора.

Съдове и лимфни възли на перинеума и външните гениталии

Лимфните съдове на перинеума, кожата на пениса и скротума, клитора, големите срамни устни, придружават главно кръвоносните съдове на външните срамни устни и навлизат в хоризонталната лента на повърхностните ингвинални възли. Те могат частично да достигнат до дълбоките ингвинални възли.

Дълбоките съдове на пениса, заобикаляйки ингвиналните възли, също отиват към вътрешните илиачни възли.

Артериите доставят на перинеума кръв, богата на кислород и хранителни вещества. Основният артериален съд, захранващ перинеума, е вътрешната срамна артерия. Той се отклонява от вътрешната илиачна артерия. Раздава клонове: долна ректална артерия и перинеална артерия, артерия на предсърдната луковица.

Главният артериален съд се разделя на два крайни клона: дорзалната артерия и дълбоката клиторална артерия.

Долната външна външна вулварна артерия, която е клон на феморалната артерия, също захранва перинеалната област - големите срамни устни се васкуларизират. Деоксигенираната венозна кръв се дренира от перинеалната област главно през клоните на външната илиачна вена.

Изтичането от кавернозните тела на клитора, които даряват венозна кръв благодарение на дълбоката клиторална вена, изглежда различно, след това към венозните сплитове около пикочния мехур и външната вулва. В крайна сметка кръвта отива в подкожната вена.

Перинеална инервация

Гениталния нерв е отговорен основно за инервацията на перинеума, т.е. възможността за изпитване на болка или други заболявания.

Излиза от таза през отвора. Увива се около седалищния гръбначен стълб и се движи към по-малкия седалищен отвор. В малкия таз минава по вътрешната повърхност на седалищния тумор. Дарява долни ректални и перинеални нерви.

Разклонения на вулвата:

  • долен ректален нерв - инервира кожата около ануса, както и ректалната лигавица под дорзалната линия и аналния сфинктер
  • перинеален нерв - снабдява мускулите на тазовата диафрагма, урогениталната диафрагма, долната вагина и задната част на големите срамни устни
  • нервгръбният клитор завършва в главичката на клитора

Предните лабиални разклонения на илиоингвиналния нерв заедно с пикочо-половия нерв инервират предната част на големите срамни устни и пубисния хълм.

Разрез на чатала

Най-важната цел на епизиотомията е да предпази външния мускул на аналния сфинктер, чието разкъсване е често срещано усложнение при голямо бебе. Наложително е да се използва правилната хирургична техника в перинеалния разрез и да се вземе решение за тази стъпка само когато е абсолютно необходимо. Хирургическият разрез на перинеума е за предотвратяване на спонтанно разкъсване на тъканта.

Фрактури от първа степен увреждат задната стена на влагалището и вероятно кожата. Когато мускулите на перинеума са разкъсани, но без да се увреди външния анален сфинктер, говорим за разкъсване от втора степен. Най-обширното разкъсване на перинеума с увреждане на ректалната лигавица е разкъсване от трета степен.

Според някои акушер-гинеколози, епизиотомията също така предпазва главата на плода от бързо разширяване, когато напусне гениталния тракт, и следователно намалява честотата на други перинатални наранявания.

Правилно извършеният перинеален разрез изисква избор на подходяща анестезия и разрез при разтягане на тъканите през предната част. Най-честата линия на разрез е в медиалната странична посока - около пет или седем часа.

След като зашиването приключи, лекарят проверява линията на шевовете за кървене. Пациентът трябва да бъде подложен на ректален преглед, за да се изключи наличието на ректовагинален хематом и да се предотврати образуването на фистула.

Перинеална болка при жени

Перинеална болка по време на бременност

Болката в перинеума по време на бременност се появява най-често през третия триместър, близо до термина. Наблюдаван преди раждането, се свързва с натиск върху главичката на бебето. Може да бъде причинено и от разхлабване на връзките под въздействието на релаксин. Жените обикновено изпитват болка при ходене или седене за дълги периоди. Консултирайте се с лекар за всички симптоми.

Болка по време на полов акт

Болката по време на полов акт може да бъде свързана с твърде суха вагина, интимна инфекция, алергична реакция или вагинизъм. Болката може да се появи и при жени, страдащи от ендометриоза, т.е. растеж на ендометриални клетки извън маточната кухина.

Възпалението на таза, което причинява перинеална болка, може да бъде причинено от различни фактори. Разграничаваме:

  • хламидиоза - основните симптоми са усещане за парене по време на уриниране, болка по време на полов акт, кървене след полов акт, болка в областтадолна част на корема
  • гонорея - това състояние се характеризира с гнойно течение от уретрата, болка и парене в уретрата, инфекция и сърбеж около ануса
  • трихомониаза - обилно течение с неприятна миризма, може да се появи болка
  • генитален херпес, който се характеризира с парене, образуване на мехури - когато се спука, може да се разязве и да бъде болезнен.
  • Вулва - структура, функции, заболявания
  • Появата на гениталиите показва сексуален ТЕМПЕРАМЕНТ
  • Срамни устни: защо болят срамните устни?

Мъжки перинеални аномалии

Хроничният простатит е много често срещано заболяване, най-често засяга мъже на възраст 35-50 години. Диагнозата се поставя, когато симптомите на простатит продължават повече от 3 месеца.

Характерен симптом е болката, която обикновено се усеща в перинеума, корена на пениса, около ануса и в долната част на гърба. Симптомите на заболяването са по-слабо изразени, отколкото в случай на остро възпаление, което е доминирано от силна болка в долната част на корема и перинеума, треска и гадене.

Болката също придружава нараняванията на скротума. След нараняването тестисът може да се спука и има вероятност от хематом, притискащ гонадата. И в двата случая е необходима хирургична интервенция.

Усукване на тестисите е състояние, включващо усукване на семенната връв, т.е. кръвоносните съдове, нервите и семепровода, докато тестисът се върти около оста си. Усукването на семенната връв прекъсва кръвоснабдяването на тестиса, което води до болка, подуване, зачервяване и с течение на времето смърт на тестиса.

След 4 часа започват да се образуват необратими некротични промени в тестиса - необходима е бърза операция, по време на която тестисът ще се развинти. Времето играе основна роля - усукване, продължаващо повече от 24 часа, винаги ще доведе до смъртта на тестиса.

Възпалението на тестисите и епидидимитът обикновено са остри заболявания. В рамките на няколко дни има болка в скротума, обикновено едностранна, подуване, болка в перинеума. Може да бъде придружено от инфекция на пикочните пътища.

Възпаление на тестисите, свързано с вирусен паротит или паротит, е най-честата форма на възпаление на тестисите. Бактериалните инфекции, от друга страна, са по-чести при възрастни мъже и деца.

Полово предаваните болести са друга причина за възпаление. Чести причинители са гонорея и хламидия.

  • Мъжка репродуктивна система: структура и функции
  • Генитални заболявания при мъжете

Категория:

Изкуството на любовта