Радикулопатия, радикулит, радикулит - това са различни термини, обозначаващи заболявания на нервните коренчета, причинени от хронично налягане в гръбначния стълб или в близост до него. Какви са причините и симптомите на радикулопатия? Как протича лечението й?

Радикулопатия( радикулит ,радикулит , радикулит) е дразнене или увреждане на нервните корени в резултат на патологични промени в гръбначния стълб. Какво представляват нервните корени? Гръбначните нерви се отклоняват от гръбначния мозък, като всеки от тях се състои от нервни коренчета ( radix nervi spinalis ), често наричани "нервни коренчета". На височината на всяко междупрешленно пространство се отклоняват четири корена: два вентрални корена (съдържат двигателни влакна) и два гръбни корена (съдържат сензорни влакна). Има 31 двойки гръбначни нерви:

  • цервикални нерви C1-C8 (8 чифта)
  • гръдни нерви Th1-Th12 (12 чифта)
  • лумбални нерви L1-L5 (5 чифта)
  • сакрални нерви S1-S5 (5 чифта)
  • Co1 кокцигеални нерви (1 чифт)

Радикулопатия: причинява

  • хернията на междупрешленния диск е най-честата причина за радикулопатия
  • промени в костите в хода на ревматоиден артрит или остеоартрит, остеофити, тумори
  • пациенти с диабет могат да се оплакват от заяждаща болка в гръдния кош, която е радикулопатия
  • тинея, борелиоза, сифилис
  • херпесвирусна инфекция ( Herpesvirus varicella zoster ) - причинява обикновено болезнена радикулопатия със загуба на чувствителност

Радикулопатия: симптоми

В зависимост от местоположението на патологията, симптомите засягат различни области на тялото, те включват:

  • болка с остър и проникващ характер, обикновено едностранна, която се излъчва по протежение на дерматома
  • сензорни нарушения (парестезия, дизестезия)
  • дефицит на трафик

Радикулопатия: видове

Разделяне на радикулопатията по локализация:

  • лумбални радикулопатии

Често можем да срещнем термина "ишиас", който обхваща набор от симптоми, свързани с компресия/дразнене на седалищния нерв или нервните коренчета, връзката на коитовъзниква (радикулопатия L4, L5, S1). Пациентите се оплакват от болка в областта на гърба, долния крайник, изтръпване на подбедрицата или стъпалото, слабост в мускулите на долния крайник. Може да има и отслабване на рефлекса на коляното или глезена. Болките в седалището и мускулните крампи са чести. Пациентите също имат склонност към рефлекторно движение на торса на една страна, за да облекчат гръбначния стълб. При физически преглед повечето показват положителен симптом на Lasegue (неспособност за повдигане на правия долен крайник в легнало положение). Когато има натиск на нивото на cauda equina, това се нарича "синдром на cauda equina" и симптомите са придружени от симптоми на червата и пикочния мехур с различна тежест. Такова състояние изисква спешно лечение, често неврохирургично! При диференциалната диагноза трябва да се има предвид следното: лумбален бурсит, лумбална фибромиалгия, артрит, патологии на лумбалния гръбначен мозък, сакро-лумбална болка в гръбначния стълб.

  • цервикални радикулопатии

Симптомите включват болка във врата, в зависимост от степента на увреждане, тя може да излъчва към горния крайник. Пациентите също често съобщават за болка в междулопатката. Освен това има изтръпване, сетивни загуби и двигателни нарушения във врата и горните крайници. Маневрата за изправяне и въртене на шията, чрез намаляване на размера на междупрешленния отвор, може да влоши симптомите (симптом на Spurling). Болката във врата и горния крайник трябва да се диференцира от: цервикална миелопатия, синдром на карпалния тунел, разстройство на ротаторния маншон, неопластичен процес, херпес зостер, синдром на горния торакален изход, невралгична мускулна атрофия и миокардна исхемия. При събиране на медицинската история трябва да се обърне специално внимание на наличието на тревожни симптоми, които могат да предполагат сериозна патология. Придружаващи общи симптоми: треска, загуба на тегло може да е симптом на протичащ неопластичен процес. От друга страна, неврологичните симптоми от горния моторен неврон, като симптом на Бабински, Хофман и нарушения в походката, могат да бъдат проява на натиск върху шийния гръбначен мозък, което изисква хирургична декомпресия. Специфични форми на радикулопатия:

  • инфекциозни радикулопатии

-сърбеж на гръбначния мозъке най-честата форма на сифилис в нервната система. Първоначално се развива като менингит, след което след 10-20 години упорита инфекция води до обширно разрушаване на задните корени. Резултатът е редица характерни симптоми: стрелящи болки, особено изразени в долните крайници, атаксия, нарушения на пикочния мехур, зенициАргайл Робъртсън, арефлексия, загуба на проприоцептивно усещане, стави на Шарко, трофични язви, сензорни нарушения (замръзване, изтръпване, изтръпване). Диагнозата се потвърждава от наличието на антитела срещу T. pallidum, които могат да бъдат открити при всички пациенти със сифилис на ЦНС. Лечението се състои от интравенозно приложение на пеницилин G в доза от 2-4 милиона единици на всеки четири часа в продължение на 10-14 дни -полирадикулопатия при HIV-инфектирани пациенти- в късния стадий на HIV инфекция, когато броят на CD4 лимфоцитите спадне под 200 клетки / µl, пациентът развива животозастрашаващи опортюнистични инфекции. Те позволяват диагностициране на синдрома на придобитата имунна недостатъчност - СПИН. Един от патогените, причиняващи такива инфекции, е цитомегаловирусът (CMV). Може да доведе до полирадикулопатия. Клиничната картина включва: бърза поява на болка и парестезия в долните крайници и перинеалната област, задържане на урина, прогресираща пареза на долните крайници. Ако не се предприеме лечение, смъртта настъпва в рамките на 6 седмици от появата на симптомите. Употребата на ганцикловир може да се подобри, но само ако започнем лечението достатъчно рано.

  • Травматична радикулопатия

В сравнение с други гръбначни нервни структури, корените съдържат по-малко колаген и няма периневрални и епиневрални обвивки. Това се дължи на ниската им якост на опън. Нервният корен може да бъде отрязан от тежка травма от издърпване. Предните корени са по-податливи на увреждане поради по-тънката обвивка на твърдата мозъчна обвивка. Най-често има отлепване в цервикалната област. В повечето случаи това води до появата на един от двата клинични синдрома: -парализа на Erb-Duchenne- свързана с парализа на мускулите, инервирани от C5 и C6 корени (supraspinatus, подспецифичен, делтоиди, бицепс), ефектът е провисване на ръката по протежение на гръдния кош при вътрешна ротация и екстензия в лакътната става, най-честата причина са моторни инциденти, но такава парализа се наблюдава и при новородени в резултат на акушерски процедури. -парализа на Dejerine-Klumpke - мускулите, инервирани от корените на C8 и Th1, са парализирани, има пареза и атрофия на вътрешните мускули на ръката с характерната "ръка с нокти", такова нараняване може да възникне в резултат на падане от височина при хващане на стърчащ предмет, за да се избегне падане.

Радикулопатия: диагноза

Тестове, които могат да бъдат полезни при диагностициране на радикулопатия:

  • Рентгенова снимка - полезността на рентгеновото изследване еограничено, често не е възможно да се визуализират промените, но си струва да се обмисли рентгенова снимка, ако се подозира фрактура или метастатични лезии
  • EMG (електромиографско изследване) - ви позволява да оцените състоянието на всеки от гръбначните нерви и сплитове, посочва местоположението на промените и ви позволява да определите дали острите промени прогресират
  • ЯМР (магнитен резонанс) - е много ефективен при пациенти с изразени радикуларни симптоми и обикновено може да открие структурната причина за радикулопатия
  • миелография, последвана от CT (компютърна томография) - е най-чувствителният метод, но поради своята инвазивност, не трябва да бъде изследване на първа линия и се извършва основно с противопоказания за ЯМР

Радикулопатия: лечение

Първата стъпка е да контролирате болката и процеса на възпаление. Използват се нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) и релаксанти на скелетната мускулатура. Комфортът на пациента се подобрява чрез избягване на позиции, които увеличават болката. Когато фазата на остро възпаление приключи, терапията може да бъде удължена с упражнения за разтягане и упражнения за подобряване на обхвата на движение, масажи и топли и студени компреси. Ако лечението е неуспешно, могат да се използват епидурални нервни блокади (с използване на локални анестетици и кортикостероиди). Следващата стъпка е операцията. Все пак трябва да се помни, че за да се квалифицира пациентът за неврохирургично лечение, клиничните симптоми трябва да съответстват на резултатите от образните тестове.

Категория:

Гръбначен стълб, кости, стави