Некротизиращият панкреатит (панкреатична некроза) е агресивна форма на остър панкреатит. Панкреатична некроза може да доведе до развитие на сепсис, стомашно-чревно кървене или симптоми на остър респираторен дистрес синдром с последваща смърт. Какви са причините и симптомите на панкреатична некроза? Как протича лечението й?

Некротизиращ панкреатит (панкреатична некроза)е агресивна формаостър панкреатит . В хода на това заболяване панкреасът и околните тъкани се самоусвояват от панкреасните ензими. Тогава този орган се възпалява. Ако механизмите, ограничаващи разпространението на възпалителния процес, се провалят през първите часове, некроза на панкреасните тъкани - паренхима и/или перипанкреатичните тъкани.

Панкреатична некроза се среща в около 20 процента. случаи на остро възпаление на този орган. Смъртността при тази група пациенти е висока и достига до 50%. В останалите 80 на сто. В случаите на остър панкреатит се развива лека едематозна форма.

Некротизиращ панкреатит (панкреатична некроза) - причинява

Най-честите непреки (80% от случаите) причини за некротизиращ остър панкреатит са заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища (главно камъни в жлъчката) и злоупотребата с алкохол. В 10 процента причините за възпалението са неизвестни. В останалите 10 на сто. развитието на възпаление може да доведе до, наред с другото:

  • коремна травма
  • хиперпаратиреоидизъм
  • анатомични аномалии (бисектален панкреас) и лекарства (напр. азатиоприн, кортикостероиди, тиазиди)

Некротизиращият остър панкреатит може също да бъде усложнение след прегледи, например след ERCP (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография) или след операция, например след операция на жлъчния мехур.

Некротизиращ панкреатит (панкреатична некроза) - симптоми

Симптомите на панкреатична некроза варират и зависят от много фактори, включително дали болестният процес засяга и други органи или само панкреаса, дали е засегнат само самия панкреас или околните тъкани, дали е имало локални усложнения (напр. панкреатични кисти) и дали некрозата е била инфектирана(появява се при около 1/3 от пациентите, най-често след 10 дни боледуване). Тогава, в допълнение към симптомите на остър панкреатит, могат да се появят и следните симптоми:

  • тежък сепсис;
  • стомашно-чревно кървене;
  • синдром на остър респираторен дистрес;
  • на синдрома на генерализираната възпалителна реакция;
  • дисеминирана интраваскуларна коагулация;

Некротизиращ панкреатит (панкреатична некроза) - диагноза

Първо се правят изследвания на кръв и урина. Характерно е повишаването на активността на панкреатичните ензими – основно липаза в кръвта и амилаза в кръвта и урината. Друго изследване е ултразвук на коремната кухина (по време на прегледа можете да видите уголемяване, подуване на панкреаса, замъгляване на границите му). Окончателната диагноза се поставя въз основа на абдоминална томография с контрастно вещество. По време на изследването се установява наличие на тъканна некроза, панкреатичен паренхим или перипанкреатични тъкани.

Некротизиращ панкреатит (панкреатична некроза) - лечение

Недостигът на електролит първо се коригира. В допълнение, пациентът се подхранва ентерално с помощта на ентерална сонда.

Антибиотиците също се дават за предотвратяване на инфекции. В случай на вече съществуваща инфекция, антибиотичната терапия е освен операцията необходимо допълнително лечение.

Показанието за хирургично лечение при панкреатична некроза е влошаващото се състояние на пациента, а не обикновеният факт на откриване на некроза. Изключение е, когато е диагностицирана инфекция с панкреатична некроза. Хирургията трябва да се обмисли и когато неинфектираната некроза обхваща повече от 50%. панкреатичен паренхим и пациентът остава сериозен въпреки лечението. По време на операцията се отстраняват панкреонекротични лезии, некроза на перипанкреатичните тъкани и течност от перитонеалната кухина.

Категория:

Гастрология