Вентрикуларна фибрилация (VF) от лат. fibrillatio ventriculorum е животозастрашаващо нарушение на сърдечния ритъм. Характеризира се с поява на неуредени, некоординирани възбуждения в клетките на сърдечния мускул – кардиомиоцитите. Какви са причините и симптомите на вентрикуларната фибрилация? Как протича лечението?
VF( VF ) на латинскиfibrillatio ventriculorumе животозастрашаваща аритмия, характеризираща се с безпорядък, некоординиран удар в клетките на сърдечния мускул, кардиомиоцитите. Това води до много висока честота на сърдечни контракции, които за съжаление не са ефективни.
По този начин се нарушава основната функция на сърцето - изпомпването на кръв към кръвоносните съдове и нейната циркулация в нашето тяло. VF може да се появи, например, в резултат на инфаркт на миокарда или да бъде свързан с токов удар. Нелекуваната VF води до смърт.
Как да разпознаем вентрикуларната фибрилация?
Основният диагностичен инструмент както за VF, така и за други аритмии е електрокардиографията (ЕКГ). В това проучване камерната фибрилация се характеризира с трептене на вълната между 300 и 800 / min. Тази вълна е оформена като синусоида с неправилна форма и променлива амплитуда.
Нормален сърдечен ритъм - физиология
За да разберем за причините за вентрикуларната фибрилация, трябва да знаем малко повече за това как работи сърцето ни. Съкращенията на сърцето се причиняват от свиването на отделни клетки на набраздения мускул, които от своя страна се стимулират от проводимата стимулна система на сърцето.
Тази система играе основна роля в стимулирането на сърцето да работи. Състои се от специализирани клетки на сърцето, които имат способността да генерират спонтанно електрически импулси и да ги разпределят допълнително, което води до свиване на клетките на сърдечния мускул.
Горният център (първичен) в този случай е синоатриалният възел, който произвежда приблизително 72 такива импулса средно в минута. Това число съответства на броя на сърдечните контракции при статистически възрастен човек, който може да се наблюдава, например, под формата на пулс, измерен на радиалната или бедрената артерия.
Долен център (средно),който също има способността да генерира потенциали е атриовентрикуларният възел. Генерира импулси с по-ниска честота - около 50 удара в минута. Влакната на Purkinje са други структури с тази способност.
Последният център, който може да стимулира сърцето да се свива, в случай на недостатъчност на горните центрове, са кардиомиоцитите, т.е. клетките на сърдечния мускул. В този случай сърдечната честота ще бъде най-ниската и може да бъде около 30 удара в минута.
За да обобщим, по време на физиологичната работа на сърцето, електрическите импулси протичат от мястото на произход, по специфични влакна на стимулиращата система, към клетките на сърдечния мускул.
Местоположението на синоатриалния възел в стената на дясното предсърдие кара предсърдията да се свиват първо, принуждавайки кръвта в вентрикулите. В следващия етап вентрикулите се свиват и кръвта се изтласква в съдовете и се движи по цялото тяло. Ако тази физиология е нарушена на всеки етап от генерирането или провеждането на импулси, можем да разпознаем сърдечна аритмия.
Вентрикуларна фибрилация - патофизиология. Как възниква VF?
Синусов ритъм е ритъмът, който съответства на нормален сърдечен ритъм. Възникващите потенциали се движат по пътищата на стимулаторно-проводящата система от мястото на произход, тоест от синоатриалния възел, през клетките в предсърдията, атриовентрикуларния възел, влакната на Пуркине, до клетките на сърдечния мускул, които изграждат сърдечните камери и предизвикват тяхното свиване. Тогава потенциалите се заглушават и клетките са готови да получат следващата стимулация.
По време на VF, провеждането и циркулацията на импулса в сърцето се нарушава. Разпространяващото се възбуждане удря клетките, които току-що са били активирани и са в състояние да получат следващия импулс и да го предадат.
Съществува т. нар. re-entry феномен - феноменът на обръщаща се вълна. Импулсите циркулират по стимулираните тъкани под формата на вълни с много висока честота, което прави невъзможно координирането на свиването на сърцето. Сърцето започва да се свива много бързо, но хаотично. Поради краткия период на диастола, кръвта не влиза в вентрикулите в достатъчно количество и затова само малко количество се изпомпва в аортата. Когато има нулев сърдечен дебит, това се нарича спиране на сърцето. В резултат на това кръвта не може да се разпредели в тялото - възниква хипоксия и в резултат на това некроза на хипоксичните тъкани.
Вентрикуларна фибрилация, причинява
Като една от основните причини, водещи довентрикуларна фибрилация, е необходимо да се вземе предвид много често срещано хронично заболяване (което сега се характеризира с епидемии), т.е. исхемична болест на сърцето. Ако не се лекува, може да доведе до сърдечен удар. Затворените коронарни съдове не доставят необходимите за живота кислородни клетки, кардиомиоцитите загиват и по този начин се уврежда цялата структура на сърцето – както мускулна, така и свързана със стимуло-проводящата система. Тази патология значително увеличава възможността от аритмии, включително камерна фибрилация.
Струва си да добавим, че огромното мнозинство от пациентите, които са имали камерно мъждене, преди това са се борили със сърдечно заболяване (предишен инфаркт; тежко клапно заболяване). Анамнеза за миокарден инфаркт или камерно мъждене значително увеличава риска от повторен епизод на тази аритмия.
Други фактори, които трябва да бъдат споменати, биха били:
- всички видове кардиомиопатии, включително тези, причинени от други сърдечни заболявания
- вродени сърдечни дефекти, причиняващи неговата анормална структура (също по отношение на системата за провеждане на стимули)
- Синдром на Brugada - рядко, генетично детерминирано заболяване, свързано с анормална структура на йонните канали, чиито първи симптоми могат да се появят в зряла възраст и да доведат до смърт
- синдром на дълъг QT- накратко обяснявайки това загадъчно име, QT интервалът е фрагмент от ЕКГ записа, позволяващ оценка на деполяризация и реполяризация на вентрикуларните мускули. Когато стойността му е твърде висока (интервалът, измерен в милисекунди, е твърде голям), можем да очакваме предразположението на пациента да развие сериозни сърдечни аритмии
- метаболитни нарушения
- хормонални нарушения
- електролитни нарушения, особено калий (хипокалиемия) и магнезий (хипомагнезиемия)
- ефекти на някои лекарства (включително амиодарон, някои антибиотици като кларитромицин, еритромицин, триметоприм, антидепресанти: амитриптилин, есциталопрам или антипсихотици като халоперидол, кветиапин). Способността им да индуцират камерно мъждене при предозиране е свързана с ефекти върху сърдечните калиеви канали и удължаване на QT интервала
- наркотици като кокаин или метамфетамин
Можем също да различим идиопатичната камерна тахикардия, т.е. тахикардия, механизмът на нейния произход не можем да обясним.
Вентрикуларната фибрилация може да е резултат от друга вече съществуваща аритмия, т.нар. камерно трептене. Това е състояние, при което сърдечната честота е в диапазона 200-300/мин. Причината за това са импулсив сърдечните камери вместо в синоатриалния възел.
Вентрикуларна фибрилация - симптоми
Симптомите на камерна фибрилация включват:
- внезапен припадък, който може да възникне и в ситуации, които не са предшествани от физическо натоварване
- замаяност
- усещане за разтуптяно сърце
Симптомите, особено в началото, могат да бъдат много нехарактерни, а самото вентрикуларно мъждене може в редки случаи да отшуми от само себе си. Ето защо е толкова важно да не пренебрегвате тревожните симптоми и да отидете на лекар възможно най-скоро, за да започнете да диагностицирате възможните причини за неразположение.
На по-късен етап симптомите на VF са симптоми на внезапен сърдечен арест. В този случай човек губи съзнание - не реагира на глас или докосване, треперене, не диша или дишането му е ненормално (агонизиращо) и не можем да усетим пулса на големите артерии.
Вентрикуларна фибрилация - как да лекуваме?
Основното лечение на VF в първия етап на домедицинската помощ е същото като при лечението на други причини за SCA (внезапен сърдечен арест). Стандартът е да се предприеме незабавна сърдечно-белодробна реанимация, тоест набор от дейности, които се извършват умело, което значително увеличава шансовете за оцеляване. Поради тази причина е толкова важно да се разпространява в обществото способността да се следват основните принципи на първа помощ. Все по-често различни видове институции организират обучение по първа помощ, а училищата обогатяват програмата си с такива дейности, така че дори най-малките граждани да могат да помогнат в животозастрашаваща ситуация.
Когато предприемате реанимация, моля, следвайте международните насоки, установени от Европейския съвет за реанимация (ERC). Последните насоки са от 2015 г. Когато са извършени правилно, тези действия позволяват поддържане на вентилацията и сърдечната честота, докато се чака пристигането на квалифициран медицински персонал.
Това позволява на ключови органи като мозъка, сърцето и бъбреците да се снабдяват непрекъснато с кислород. При пристигане Медицинският спасителен екип взема решение за по-нататъшно лечение – дефибрилация и прилагане на лекарства (адреналин, амиодарон).По време на дефибрилацията се получава силен електрически разряд, който кара всички клетки на сърдечния мускул да бъдат стимулирани едновременно. По този начин стимулите отново започват да се движат правилно по определените им пътища. Това е единственият метод, който може да възстанови сърдечната честота до нормалното. Колкото по-бързоще бъде извършена дефибрилация, толкова по-големи стават шансовете за оцеляване.
Шансовете за оцеляване по време на сърдечен арест също се увеличават значително благодарение на появата на AED (автоматични външни дефибрилатори) на обществени места. Тези устройства могат лесно да ги разберат чрез вербални и визуални команди, за да насочат всеки през процедурата за безопасна дефибрилация.
Тези устройства вече могат да бъдат намерени както на гари, така и в търговски центрове, кина, театри, на места, където вероятността от спиране на сърцето е по-висока поради големия брой хора. Камерите са предназначени за използване от всяко лице, което е свидетел на подобно събитие.
На по-късен етап от лечението, в допълнение към фармакотерапията, е възможно имплантиране на кардиовертер - дефибрилатор и преди всичко започва лечение на основното заболяване