Помогнете на развитието на сайта, споделяйки статията с приятели!
Ревматологията се нарежда на трето място в класацията на най-бързо развиващите се медицински области в Полша, веднага след онкологията и кардиологията. За съжаление, това често не се отразява на качеството на медицинската помощ. Разговаряме с проф. д-р хаб. мед. Пьотр Глушко.
Ревматологията се развива - това е факт, който е трудно да се отрече. Но това води ли се до по-добри грижи за болните? Пациентите се оплакват от трудностите при достъпа до специалисти и ограничените възможности за използване на съвременно лечение. Каква е нашата ревматологична реалност – разговаряме с проф. д-р хаб. мед. Пьотр Глушко от Националния институт по гериатрия, ревматология и рехабилитация проф. Елеонора Райхер във Варшава.
- Много години изследвания в областта на имунологията и молекулярната биология се превърнаха в нови възможности за лечение на ревматичните заболявания.
Проф. Пьотр Глушко:Вярно е. През последните десетина години беше постигнат напредък и благодарение на това успяхме да лекуваме болните все по-ефективно. Появиха се не само нови лекарства, но и нови и по-съвършени методи за диагностициране на ревматологични заболявания.
Освен това ревматичните заболявания са забелязани като голям социален проблем. И докато все още не можем да ги излекуваме, знаем как можем да забавим напредъка им. Можем също така значително да подобрим качеството на живот на пациентите, при условие че пациентът бързо получи ефективно и модерно лечение.
За съжаление, достъпът до такова лечение все още е ограничен поради високите разходи за терапия и ограниченията за възстановяване.
- Но липсват и ревматолози. Практикува се от 1510 души, 1/3 от които са специалисти над 60 г.
Според мен проблемът не е в липсата на специалисти. Проблемът е преди всичко на договорите, сключени от ревматологичните клиники с НЗОК. Според картите на здравните нужди имаме около 700 ревматологични клиники за възрастни в Полша. Това не е впечатляваща цифра, но много по-важно е какво може да направи един лекар в обикновена клиника за пациента, какви изследвания да поръча и как да насочи диагнозата. И възможностите в това отношение са малки.
Не лекарят решава дали ще поръча например 10тестове, които ще ви позволят бързо да поставите диагноза, но договор и вид посещение, по време на което можете да поръчате само 4 теста.
Съгласно правилата, разработени от официални лица, ревматологичната диагностика трябва да се разпространи във времето.
Посещението при ревматолог често отнема шест месеца, а в някои части на страната дори година, така че не може да става дума за правилно проведена диагностика. Нека да го кажа направо - това не е лечение, а се преструваме, че помагаме на болен човек.
В ревматологията, особено при възпалителни заболявания на ставите, е необходима бърза диагностика, защото само тогава може ефективно да се спре развитието на заболяването. Наборът от изследвания, които трябва да бъдат назначени от ревматолог, е голям. Някои са скъпи, но без преувеличение. Те не надвишават бюджетните ни възможности.
Но най-лошото е, че вземащите решения забравят, че ревматичните заболявания - като кардиологични или онкологични заболявания - застрашават живота, здравето и най-вече могат да доведат до инвалидност по-бързо от другите заболявания.
- Докладът "Състоянието на ревматологичните грижи в Полша", изготвен в Университета Лазарски, показва, че годишно поради ревматични заболявания, ок. хората отиват на пенсия за инвалидност и броят на хоспитализациите поради тази причина е 18%.
Мисля, че това е подценено. Данните на осигурителната институция (ZUS) показват, че поради заболявания на опорно-двигателния апарат се издават най-голям брой болнични листове
Освен това не се споменава за отсъствия, особено за презентизъм, т.е. да си на работа, въпреки че си болен. Това е ситуация, когато болен човек идва на работа, но поради широко разпространеното си увреждане, т.е. хронична болка, скованост на ставите, депресия и т.н., той не изпълнява задълженията си както трябва. Служителят е на работа, но действа неефективно, така че всъщност носи загуба.
Бихме искали нашите диагностични и лечебни процедури, както в случай на ревматични възпалителни, така и при дегенеративни заболявания, да гарантират възможно най-дълго поддържане на фитнес, живот в определен комфорт и да не карат дори младите хора да продължават пенсия за инвалидност.
- И сега не е така?
Отчитайки състоянието на медицинските познания и достъпа до лекарства, можем да осигурим дългосрочно поддържане на фитнес, да доведе до ремисия на заболяването… Но това често не е така, тъй като системата за ревматологична помощ в нашата страна има ограничения.
- Споменахте, че времето за чакане за среща с ревматолог е шест месеца или дори повече. Защо се случва това, ако броят на специалистите е достатъчен, за да се грижат за болните?
Това е въпрос към Националната здравна каса. Лекарят може да види определен брой пациенти на ден - това е веднъж. Второ, дългите опашки са тясно свързани с размера на парите, които се харчат за функционирането на специализираните клиники. И третият въпрос – възможностите на самата клиника: колко лекари са наети, какъв е размерът на договора с НЗОК, но и дали клиниката може да направи необходимите изследвания не в рамките на 3, а в рамките на едно посещение.
Не влизам в правилата за уреждане на клиниката, защото това е сложна система и трябва да се промени, за да има повече свобода на лекаря при назначаването на изследвания. В момента няма такава свобода. как е той? Той издава направление за болницата и се надява, че пациентът ще стигне там и ще бъде правилно диагностициран. Но хоспитализацията е друга цена, която може да бъде избегната.
Ще се върна към картите на здравните нужди в ревматологията. Съжалявам, че не са внимателно анализирани, защото картите показват не само нуждите на болните, но и начина на грижа за тях. Ако пациентът с възпалително ревматично заболяване може да бъде приеман поне 3 пъти годишно, грижите му вероятно са правилни. Но картите показват, че в повечето провинции има само 2 посещения годишно.
Това не гарантира правилното управление на пациента. Едно посещение е истинско бедствие. Повечето от пациентите на ревматолога са хора с дегенеративни или невъзпалителни изменения. В национален мащаб има над 10 милиона пациенти, които биха могли и трябва да бъдат лекувани от ортопедични хирурзи или медицински рехабилитатори. Ролята на ревматолога трябва да бъде само да диагностицира заболяването и да посочи начина за по-нататъшно лечение.
Това не може да се каже. Мисля, че много повече от 5 милиона души приемат редовно болкоуспокояващи. Лекарствата за болка са лесно достъпни. Човек, който страда от болка, иска да се отърве от нея. Естествено е.
Протичането на ревматичните заболявания включва хронична болка, но също и скованост на ставите, ограничения в движението, които затрудняват ежедневната работа, и специфично увреждане. Това не означава, че болката в ревматологията се пренебрегва. Но основата на борбата с него е правилното лечение на основното заболяване с наличните лекарства, модифициращи болестта.
Въпреки това, не трябва да забравяме, че както всички други лекарства, тези лекарства имат странични ефекти. И уловката е да се даде на пациента безопасна доза, тоест такава, която помага при болестта, а не й вреди. Понякога е многотруден. Ако искаме ефективно да се борим с ревматоиден артрит или лупус, можем да изложим пациента на странични ефекти, т.е. да му навредим.
Хората с РА са 6 пъти по-склонни да развият диабет, отколкото здравите хора. Така че си струва да обърнете внимание на това, което слагате в чинията.
Но още нещо е важно. Болката придружава много заболявания. Има го в онкологията, травматологията, ортопедията, но – без да намалява нищо – не е болка, която съпътства пациента през половината живот. В допълнение към ревматологията, можете да си позволите да използвате силни болкоуспокояващи, тъй като времето за тяхното приложение е кратко. При пациенти с ревматизъм това не може да се направи, тъй като болката е с тях от десетилетия. Ето защо ограничаваме употребата на болкоуспокояващи, особено нестероидни противовъзпалителни лекарства, за да сведем до минимум вредите.
Основата за овладяване на болката при ревматологични заболявания е прилагането на модифициращи заболяването лекарства, чието използване води до ремисия на заболяването. И тогава болката е много по-малка или изобщо изчезва. Управлението на болката при ревматични заболявания също е сериозен проблем, тъй като достъпът до клиники за болка е ограничен.
- Метотрексатът е златният стандарт в лечението, но пациентите имат голяма надежда за биологично лечение.
Вярно е. Пациентите погрешно се страхуват от метотрексат. Това е добро, доказано и безопасно лекарство. Лошата преса на това лекарство се дължи на факта, че то - разбира се в дози по-високи, отколкото в ревматологията - се използва и в онкологията. Има повече от тези лекарства, включително биологични, например тези, използвани преди в онкологичната хематология.
Пациентите трябва да разберат, че има цена, която трябва да се плати за правилното лечение. Не всички понасят наркотиците еднакво. Може да се появи гадене, загуба на апетит. Тогава търсим друго ефективно лекарство. Освен това трябва да сте наясно, че лечението на ревматичните заболявания е хронично лечение. Случва се ефектите на лекарството върху тялото да са изчерпани и болестта да излезе извън контрол.
Какво ще кажете за биологичните лекарства? Това наистина е нова ера в ревматологията. Но това, което искам да подчертая, това не са лекарства за всички пациенти и тяхната ефективност не е 100%. Нека бъдем наясно – само 30% от пациентите имат ремисия след използване на биологични лекарства. Тези лекарства имат странични ефекти, например значително намаляват съпротивителните сили на организма. Има и противопоказания за употребата на тези лекарства.
Научете повече: БИОЛОГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ: показания, противопоказания, странични ефекти
Изборът на терапия е едно. По-важно е бързо да се квалифицират или дисквалифицират пациентитеза биологично третиране. Отлагането на това решение води до по-лоша прогноза. Знаем, че най-добрите терапевтични ефекти се постигат чрез въвеждане на биологични лекарства в ранните стадии на заболяването.
Нашите пациенти започват биологично лечение късно, тъй като разпоредбите за реимбурсиране изискват те да бъдат включени, когато пациентът е в по-лошо състояние, с висока активност на заболяването. След 10 години страдание от например ревматоиден артрит, дори биологичното лечение няма да бъде достатъчно ефективно, защото промените в ставите не могат да бъдат обърнати. Прибл. 15 хиляди хората са в системата, която възстановява биологичното лечение и според мен трябва да има поне два пъти повече от тях.
- Какво ще кажете за рехабилитацията, до която достъпът е много ограничен?
Рехабилитацията е в основата на лечението. При възпалителни заболявания, особено в остри стадии, рехабилитацията не винаги се препоръчва. Когато пациентът влезе в ремисия, той трябва да бъде подложен на постоянна рехабилитация.
Но повечето физиотерапевти и физиотерапевти не са подготвени да се справят с пациенти, страдащи от възпалителни ревматични заболявания. В Полша са малко такива. А на много места изобщо няма специалисти по ревморабилитация, тоест хора, които ще могат да се грижат за ревматоидна ръка или крак. Също така е невъзможно ефективно да се лекува AS без рехабилитация. Тук се използват рехабилитационни техники дори в острата фаза на заболяването, защото движението намалява болката. Накратко, тук има много за правене.
- Какво мислите за диетите, използвани при ревматоидни заболявания?
Няма диети, които могат да излекуват ревматоиден артрит или лупус. Много съм критичен към подобни уверения. Изключение прави подаграта, за която се знае, че често се провокира от неправилно хранене.
В случай на дегенеративни промени, когато човек с наднормено тегло постави допълнителни 30-40 кг върху ставите, диетата е много необходима за облекчаване на тялото. Трябва да ядем всичко, но в умерени количества. Разбира се, не трябва да ядете нищо, което е вредно за вас.
Пациентите с възпалителни ревматоидни заболявания обикновено не са с наднормено тегло. Често им липсва апетит, а възпалението, което протича в тялото им, и отделените цитокини повишават телесната им температура и ускоряват метаболизма. Но не трябва да се забравя, че някои лекарства, като глюкокортикостероидите, насърчават затлъстяването, защото повишават апетита и променят метаболизма.
Важно е пациентът да знае, че няма да напълнее от самото хапче, а от това, което ще яде. Най-добре е да ограничите приема на въглехидрати и преди всичко на захари.
месечен "Zdrowie"