Китка - структура, функции, заболявания

Китката е част от горния крайник, тя свързва ръката с предмишницата и позволява на ръката да се движи. Костите на проксималния ред на китката се свързват с костите на предмишницата, а костите на дисталния ред - с метакарпалните. Изработен от много малки компоненти, той е изложен на наранявания и заболявания. Какви фактори предразполагат към увреждане на китката? Могат ли да бъдат предотвратени, какво е лечението?

Киткатае част от горния крайник и се състои от 8 кости. Състои се от много малки стави, нерви, мускули, кости и сухожилия. Те създават доста деликатна структура, поради което китката е податлива на различни видове наранявания.

Китка - конструкция

Костите на китката са подредени в два реда. Всеки ред се състои от четири зара. От радиалната страна това са:

• навикуларна кост,
• лунна кост,
• триъгълна кост
• и лежаща върху палмарната повърхност на последния - кост, подобна на грах.

От радиалната страна поредицата се състои от:

• голям трапец,
• малък трапец,
• кост на главата,
• кука кост.

Това са къси кости с шест лица - с изключение на граховата кост. По-нататъшният ред е по-широк от по-близкия.

Разграничават се следните повърхности:

• по-близо,
• дистално, радиално,
• лакът,
• палмарно
• и дорзално.

Проксималните повърхности на тези кости се свързват с трите кости от по-близкия ред, а по-отдалечените повърхности - с метакарпалните кости.

Има издигания на голямата трапецовидна кост и на лацевидната кост, това са съответно: туберкула на големия трапец и куката на куката.

Специфичната структура на костите на китката им позволява да се свързват със съседните кости с помощта на ставни повърхности, а множество неравности са мястото на закрепване и хода на връзките и мускулите.

Гръбната повърхност на китката е леко изпъкнала, което може да се види на гърба на ръката. Палмарната повърхност, от друга страна, е вдлъбната и образува бразда в китката, в която се намират сухожилията на сгъващите мускули на пръстите.

Можем да различим радиалната изпъкналост на китката, образувана от туберкула на ладьевидната кост, туберкула на големия трапец и изпъкналостта на лакътякитката, състояща се от граховата кост и куката на куката.

Китка - стави

Радиокарпалната става свързва предмишницата с ръката. Това е сложна, елипсовидна, двуосна става. Само лъчевата кост се свързва директно с китката, докато лакътната кост е отделена от костите на проксималния ред чрез ставен диск. Ставната глава е направена от кости от проксималния ред, с изключение на граховата кост.

Радиокарпалната става е укрепена с множество връзки. Изпълнява движения на огъване, изправяне, привеждане и отвличане.

Средно-карпалната става свързва двата реда на костите на китката. Главата и ацетабулума образуват ставните повърхности на съседните кости на китката. Пукнатината на ставата минава сигмоидално от радиалния ръб до ръба на лакътя на китката.

Карпално-метакарпалните стави се образуват от ставните повърхности на дисталните кости на втория ред на китката и от ставните повърхности в близост до метакарпалните кости.

Как костите се свързват една с друга?

Всички кости на китката са свързани една с друга, с костите на предмишниците и метакарпалите чрез здрави връзки. Такава силна връзка съставлява едно функционално цяло. Благодарение на това можем да правим прецизни движения.

Освен това ставните торбички, свързващи костите, са подсилени с палмарните и дорзалните интеркарпални връзки. Има и радиален лигамент на китката, който се простира от палмарната страна от капилярната кост до околните кости на китката и основите на метакарпалните кости.

Гръбната дъговидна връзка на китката минава изключително между костите на китката от скафоидната до триъгълната кост, без да се прикрепя към костите на предмишницата.

Лигаментите, свързващи костите на предмишницата с костите на ръката са:

• гръбна и палмарна радиокарпална връзка,
• лакътно-карпална палмарна връзка
• и радиални и улнарни колатерални връзки.

Как да огънем и изправим китката?

Най-силният флексор на китката е флексорът на китката. Как да тестваме функционирането на този мускул? С едната ръка трябва да държите предмишницата, докато с другата ръка трябва да хванете ръката, насочена към изследваното лице. След това пациентът се опитва да огъне имобилизираната китка.

Когато пациентът има затруднения с тази задача, можем да подозираме:

• увреждане на улнарния нерв
• увреждане на средния нерв
• тендинит на лакътя

Най-мощният токоизправителКитката е екстензорният мускул на китката. Изследването трябва да се извърши по подобен начин, но ръката на пациента трябва да сочи към изследващия. Със сгънат лакът пациентът се опитва да изправи китката.

Трудността може да предложи:

• увреждане на нервния корен C6-C8
• възпаление на страничния епикондил на раменната кост - тенис лакът

Диагностика на заболяване на китката

Полезни изследвания за определяне на причината за болка:

• Рентгеново изображение
• ултразвук USG
• ядрено-магнитен резонанс
• изследване на нервната проводимост
• лабораторни тестове

Китка - заболявания, наранявания, фрактури

Изкълчване на лунната кост, изкълчвания и фрактури около лунната кост

Разбивка на наранявания около китката:

• дислокация на лунната кост
• изкълчване на лунната и лацевидната кост
• изкълчване на лунната кост и проксималната половина на фрактурираната ладьевидна кост

Симптомите не винаги са типични за фрактури и навяхвания. Може да се появи подуване и болезненост, но не се наблюдава деформация на китката. Наложително е да се провери дали средният нерв функционира правилно.

Лечението се състои в нулиране на фрактура или изкълчване. Под обща анестезия се извършва повдигане на пръста, след което изместените кости се привеждат в правилната позиция. При изкълчване гипсовата превръзка издържа 4 седмици, докато при луксация с фрактура това време се удължава до 8-12 седмици. Ако са минали 24 часа от дислокацията, коригирането чрез неоперативни методи може да не е възможно.

Показанията за хирургично лечение са стари дислокации, невъзможни за коригиране, фрактури (транссубуларни изкълчвания) и повтарящи се дислокации, т.е. повтарящи се изкълчвания. Правилното отношение е добър прогностичен фактор.

Понякога обаче има асептична некроза на луната. Причините могат да бъдат: изкълчване на лунната кост, но също и локални вибрации, например при хора, използващи чук. Лечението се състои в отстраняване на мъртвата кост и имплантиране на силиконова протеза.

Фрактура на лацевидната кост

Това е най-честата фрактура на китката. Основният симптом е болката. Засилва се при движение на китката, при хващане на предмети и оказване на натиск върху мястото на анатомичната табакера – това място се вижда, когато наведете ръката си встрани и изпънете палеца. Освен това има вероятност от поява на оток ихематом.

Фрактура на ладьевидната кост обикновено се получава в резултат на падане върху ръка, която е изправена и изпъната към лакътя. В началото пукнатината на фрактурата може да не се вижда, така че е лесно да я пренебрегнете. Пукнатина при фрактура може да се появи дори след месец. Постоянната болка трябва да накара пациента да посети отново лекарския кабинет.

Разлики в диагностицирането на фрактури се срещат при деца, тъй като ладьевидната кост понякога се развива от две ядра на осификация и тогава трябва да се направи сравнителна снимка на двете ръце. Трябва да се помни, че до 4-годишна възраст радиологичната диагностика е трудна поради хрущялната структура на ладьевидната кост.

Нехирургичното лечение се състои в обездвижване на китката за 6-24 седмици в гипсова превръзка, покриваща метакарпофалангеалната става на палеца от сгъването на лакътя до метакарпалните глави.

Рехабилитацията след заздравяване на фрактурата и премахване на имобилизацията ви позволява да възстановите пълната функционалност на китката.

Усложненията включват:

• забавено срастване, образуване на псевдо-стави,
• некроза на проксималния фрагмент,
• дегенеративни промени в радиално-скафоидната става,
• Уврежда средния нерв.

Въпреки това, над 90% от фрактурите на скефоидната кост заздравяват без усложнения. Методът на лечение зависи от мястото на фрактурата, наличието на изместване и други увреждания. Индикациите за процедурата са странично и ротационно изместване на фрагментите, наклонен ход на пукнатината на фрактурата или продължително костно съединение.

некроза на лунна кост

Болестта на Kienbock е рядко състояние, при което полулунната кост става некротична поради липса на васкуларност и повишен стрес. Най-често се появява при хора на възраст между 20 и 45 години.

Има случаи и при деца и възрастни хора. Засяга по-често мъжете и протича едностранно. Обикновено се свързва с предишни травми или циклични микротравми. Повечето хора имат две васкуларизирани артерии за лунната кост, но понякога има само една, която носи по-висок риск от некроза.

Ходът на заболяването е разделен на четири етапа (според Лихтман):

• Iостра фаза, промените не се виждат на рентгенова снимка, но процесът може да се визуализира със сцинтиграфия
• IIРентгеновата снимка показва увеличение на костната плътност, но формата й е запазена, клинично болезнена и обикновено подута китка
• IIIколапсът на лунната кост се вижда на рентгеновата снимка, капилярната кост се движи навътрепосоката на реда по-близо до китката
• A.скафоидът остава в позицията си
• B.Навикуларна кост при флексия (ротационна сублуксация)
• IVРентгенова снимка показва вторична артроза на радиокарпалната става

Магнитният резонанс ви позволява да разпознаете заболяването в първата фаза.

Пресните лезии се лекуват с обездвижване, прием на нестероидни противовъзпалителни лекарства и физиотерапия. В противен случай е необходимо хирургично лечение, състоящо се от костни присадки, отстраняване на кост и използване на ендопротеза.

Прочетете повече: Асептична костна некроза или некроза на костна тъкан

Болка в китката - какво да правя?

Ако се появи болка в ръката или китката:

• възпалените стави не трябва да се претоварват
• ако изпитвате болка, можете да вземете нестероидно противовъзпалително лекарство или парацетамол
• можете да прилагате студени компреси или топли компреси вместо болка
• потърсете лекар, ако болката продължава или се влошава, ако има смущаващо или отслабено усещане, подуване или скованост в ставите

• Защо ме боли китката? Причини за болка в китката
• Синдром на карпалния тунел: симптоми, лечение и рехабилитация
• Неразпознатите фрактури на костите на китката могат да доведат до образуване на псевдостави