Помогнете на развитието на сайта, споделяйки статията с приятели!

ПРОВЕРЕНО СЪДЪРЖАНИЕАвтор: lek. Катажина Банащик

Един от методите за лечение на исхемична болест на сърцето е инвазивна процедура, известна като байпас хирургия или по-медицински - аорто-коронарен байпас. Тази операция е най-често извършваната процедура в кардиохирургията. Какво е байпас имплантиране?

Байпас - каква е тази процедура?

Байпас е процедура на сърдечна хирургия, известна още като коронарен артериален байпас (CABG - съкратено от коронарен артериален байпас). Такава операция позволява на аортата да се свърже с коронарните съдове по такъв начин, че избягва стеснените от атеросклеротични плаки участъци на коронарните съдове. Коронарните съдове доставят на сърдечния мускул кръв, богата на кислород.

Целта на тази процедура е следователно да подобри артериалното кръвоснабдяване на сърцето, благодарение на което сърцето е по-добре снабдено с кислород и вещества, необходими за правилното му функциониране. Кръвоснабдяването на сърдечния мускул се подобрява, благодарение на което е възможно да се намалят симптомите на заболяването в резултат на стесняване на коронарните съдове на сърцето.

Съдовите байпасни присадки най-често се получават от повърхностната вена на долния крайник (обикновено долния крак). Ако фрагмент от венозен съд не може да бъде отстранен от долния крайник (например поради разширени вени), може да се използва радиалната артерия (разположена в горния крайник) или дясната вътрешна гръдна артерия (гръдния кош). Обикновено кардиохирургът ще се нуждае от около 10 сантиметра съд, за да извърши байпас.

Коронарна артериална болест - какво е това?

В този момент си струва да разгледаме по-отблизо условието, което в някои ситуации изисква заобикаляне. Същността на исхемичната болест на сърцето е недостатъчното снабдяване на сърдечния мускул с богата на кислород кръв, в по-голямата част (>80-90% от случаите) се причинява от атеросклероза на коронарните артерии - т.е. образуването на атеросклеротични плаки в тези артерии, което води до тяхното стриктуриране. Коронарната атеросклероза може дори да доведе до инфаркт на миокарда, ако стенозата е значително тежка или плаката се разкъса и кръвният поток в артериалния съд е внезапно ограничен.

Добре е да знаете това, когато говорим за артерииКоронарни артерии, тук имаме предвид две артерии - и по-точно дясната коронарна артерия, която снабдява с кръв дясното предсърдие и вентрикула, задната част на междукамерната преграда и определена част от лявата вентрикуларна стена и лявата коронарна артерия , който доставя кръв на останалата част от сърдечния мускул. В зависимост от мястото на стриктурата, различна част от сърцето ще бъде исхемична.

Коронарна болест на сърцето - симптоми

Тук си струва да споменем симптомите на исхемична болест на сърцето, които в някои ситуации се елиминират чрез извършване на кардиохирургични процедури, включително байпас. Най-честите симптоми, съобщавани от пациенти с исхемична болест на сърцето, са:

  • болка в гърдите - обикновено причинена от физическо натоварване, но също и от емоционален стрес и излагане на студен въздух, тази болка най-често се усеща ретростернално, може да излъчва към левия горен крайник, понякога челюстта, шията. Пациентите описват това усещане като натиск, усещане за тежест или усещане за парене, парене или натрупване. Освен това болката обикновено продължава няколко минути и отшумява с почивка. Болката в гърдите е много важен клиничен симптом в медицината, защото трябва да се разграничи от инфаркт на миокарда,
  • индуцирана от упражнения диспнея,
  • умора, слабост,
  • болки в стомаха, гадене

Описаните по-горе симптоми определено трябва да ни накарат да посетим лекар, за предпочитане в началото на общопрактикуващия лекар, т.е. на вашия семеен лекар. След като ни прегледа, лекарят ще вземе решение за следващите диагностични стъпки и е възможно да препоръча посещение при специалист - кардиолог.

Байпас - индикации за аортно-коронарен байпас

В повечето случаи исхемичната болест на сърцето се лекува с медикаменти и, разбира се, промени в начина на живот, включително диета и подходящо подбрана физическа активност. Въпреки това, в някои случаи е необходимо да се подложи на инвазивна процедура за възстановяване на проходимостта на коронарните съдове на сърцето. Обикновено процедурата от първа линия, която лекарите решават, е коронарна ангиопластика (т.нар. балониране), която се състои в разширяване на стеснения съд с помощта на специален "балон".

Коя процедура ще бъде избрана зависи от съда, засегнат от атеросклерозата, възрастта на пациента и други фактори, като съпътстващи заболявания или продължителност на живота на пациента.

Коронарен аортен байпас (т.е. байпас, CABG) е за предпочитане, когато имаме работа с:

  • с лява основна коронарна артериална болест,
  • заболяванетри съда,
  • съпътстващи заболявания (като например диабет, нарушена функция на лявата камера),
  • противопоказания за двойна антитромбоцитна терапия - такава терапия е необходима след коронарна ангиопластика,
  • извив ход на съдовете или значителни калцификации в съдовете,
  • повтаряща се рестеноза (т.е. рестеноза) в стента.
  • наличието на индикации за друга сърдечна операция (тогава две процедури могат да бъдат извършени по време на една процедура - например операция на аневризма на възходящата аорта или смяна на сърдечната клапа).

Байпас - курсът на коронарен байпас

Пациентите преди операцията за коронарен артериален байпас се чудят как изглежда цялата операция и какво точно се случва по време на нейната продължителност. Процедурата може да се извърши със или без екстракорпорална циркулация. В първия случай кардиохирургът първо отваря гръдния кош, като прави разрез по протежение на гръдната кост. След това е необходимо да свържете оборудването за кардиопулмонален байпас и сърдечен арест. В този случай процедурата се извършва на небито сърце. След като съдовият байпас е на място и съдовете са правилно свързани, сърдечната честота се възстановява.

Тази процедура може да се извърши и без използване на екстракорпорална циркулация. Тогава сърцето не спира да бие – процедурата се извършва на биещо сърце. Клетката се отваря по същия начин, както е описано по-горе. Все по-често процедурите се извършват и от достъп, различен от инцизия на гръдната кост - възможно е достъпът да се заобиколи и чрез лявата торакотомия - т.е. отваряне на клетката от лявата страна, но този метод се използва само когато е необходимо да се лечение на отделни стриктури.

Трябва да сте наясно, че след операция на коронарен артериален байпас е необходима подходяща сърдечна рехабилитация, която ви позволява да се върнете към нормална жизнена дейност. Подходящите упражнения вече се изпълняват в болницата, веднага след процедурата и след изписването - пациентът трябва да остане в санаториум, където лекарите ще изберат подходящи упражнения за състоянието след процедурата.

Коронарен аортен байпас - противопоказания за процедурата

Не е възможно да се извърши свързване във всички случаи. Противопоказанията за байпас включват:

  • несъгласие от страна на пациента - това е абсолютно противопоказание за всяка операция,
  • стеноза на коронарната артерия по целия й ход - това прави невъзможно заобикалянето на стенозата, тъй като целият съд е зает,
  • значително нарушена сърдечна функция, когато фракцията на изтласкване на лявата камера е под 20-30%,
  • тежка кървена диатеза - която крие риск от значително кървене по време на операция,
  • нестабилни, напреднали хронични заболявания като бъбречна недостатъчност, белодробни заболявания, тежка хипертония, електролитни нарушения, напреднали злокачествени неоплазми,
  • активна инфекция, която продължава в цялото тяло.

Окончателното решение за извършване на процедурата, разбира се, се взема от пациента съвместно със специалисти - при коронарен артериален байпас се изисква специална квалификация, при която кардиолог, кардиохирург, инвазивен кардиолог, анестезиолог участват и специалист невролог. Понякога се налага и консултация с друг специалист, в зависимост от другите хронични заболявания, присъстващи при конкретен пациент.

Байпас - усложнения след процедурата

Както всички процедури, включително коронарен артериален байпас, могат да бъдат свързани с появата на определени усложнения, още повече, че става дума за тежка операция, обикновено извършвана при пациенти с хронични заболявания. Усложненията на тази операция включват:

  • инфаркт на миокарда,
  • удар,
  • смърт по време на операция,
  • байпас на кървене,
  • нужда от повторна операция,
  • инфекция на операционна рана,
  • пневмония,
  • остра бъбречна недостатъчност,
  • белодробна емболия

В случай на някакви съмнения, не си струва да се отказвате от процедурата - попитайте Вашия лекар за въпросите, които Ви интересуват. Операцията за коронарен аортен байпас намалява риска от инфаркт на миокарда и подобрява качеството на живот на пациентите, страдащи от исхемична болест на сърцето. Въпреки че рехабилитацията след операция отнема около 6 седмици, възможно е да се върнете към нормална дейност, включително работа.

За авторалък. Катажина БанащикЗавършил медицинския факултет на Collegium Medicum в Бидгошч, UMK в Торун. В момента провежда следдипломен медицински стаж. Автор на научни статии и много образователни статии, насочени към разпространение на медицински знания.

Помогнете на развитието на сайта, споделяйки статията с приятели!

Категория:

Кардиология