Хирургията на халукс е единственият ефективен начин да се отървете от халукс валгус. Лечението на халуксите с консервативни, нехирургични методи може само да спре прогресията на заболяването в началния му стадий. Какво определя шансовете за успешно хирургично лечение на халуксите?

Halluksyе много често срещано състояние, засягащо предимно жени. В 70 процента. случаите са повлияни от генетична предразположеност. Отклонението на първия пръст в метатарзофалангеалната става към втория пръст ( hallux valgus ) има тенденция към задълбочаване. Особено ако е резултат от наследствени наклонности или е придружен от ревматичен артрит. В напреднало състояние операцията е необходима за възстановяване на способността за ходене и премахване на болката. Не си струва да го отлагате, защото ви дава шанс да си възвърнете пълната форма, което често зависи от първоначалната ситуация.

Не си струва да отлагате решението за операция на халукс

Няма смисъл да отлагате решението за операция поради страх от болка или изключване от ежедневието за дълго време, когато операцията е единственият начин за справяне с това заболяване. Операцията не е болезнена, защото се извършва под спинална анестезия, която изключва усещането от кръста надолу. Връщането у дома става след един ден (частни клиники) или няколко дни (държавни болници). Ако процедурата е извършена с техника без гипс, можете да ходите на следващия ден, но в специална обувка, която предотвратява претоварването на предната част на стъпалото (трябва да се носи в продължение на 6 седмици). Първите 2-3 седмици след операцията можете да вървите само на кратко разстояние и да се опитвате да държите краката си възможно най-хоризонтални, за да не се подуват краката. Времето, необходимо за връщане на работа, зависи от вашата професия. Ако трябва да ходим много, да стоим дълго време (медицинска сестра, продавачка), ще отнеме около 2 месеца, но ако сме седнали, можем да поемем работни задължения и след 3 седмици. След 4-5 седмици след операцията си струва да се вземе решение за рехабилитация (мануална терапия). Благодарение на него възстановяването е по-бързо, а ефектът от лечението - по-добър. Рискът от рецидив на халукс след съвременни операции е минимален и възлиза на по-малко от 5%, след класическа операция - 25%. Първите се извършват в частни клиники, но можете да разчитате на тях и в държавни болници, ако там работят ортопеди.богат опит в хирургията на краката.

Halluksy: цели на лечението или какво дава операцията

Д-р Цезари Михалак, специалист по ортопедия и травматология от болницата Enel Med във Варшава, подчертава, че преди да вземем решение за операция, е необходимо да се определи какви са очакванията на пациента и дали е възможно да се отговори тях. В случай на значителни деформации или разрушаване на метатарзофалангеалната става на палеца на крака може да не е възможно да се постигне идеален следоперативен резултат – затова е необходимо да се обясни какво да очаквате след процедурата. - Пациентът трябва да бъде информиран и за хирургичния метод и следоперативната процедура, т.е. рехабилитация, необходимостта от докладване за смяна на превръзки и контрол на следоперативната рана - подчертава д-р Михалак. - Разбира се, както при всяка хирургична процедура, операцията крие известен риск от например инфекция, въпреки че не се счита за опасна процедура.

Квалификация за вида операция

Няма универсална хирургия, видът на операцията зависи от тежестта на промените. Леката степен е валгус между 15 и 30 градуса, умерена - 30-40 градуса, тежката степен е валгус над 40 градуса.

- Оценяването помага да се определи вида на операцията, но не е строг стандарт. Други фактори също са включени, например състоянието на ставните повърхности на първата става на пръста на крака. По време на процедурата, ако е възможно, коригираме други деформации, например деформации на по-малки пръсти - обяснява д-р Михалак.

  • При леки промени, с лека деформация може да е достатъчна малка процедура, тоест отстраняване на израстъци и укрепване на разхлабените и освобождаващи (прерязващи) свити меки тъкани, което при необходимост се допълва от дистална остеотомия на първата метатарзална кост (т.е. разрязване на тази кост) в сегмента близо до първата става на пръста). Ценно решение е шевронната процедура, при която формата на костния разрез наподобява греда. По време на процедурата костта се фиксира с винт. При незначителни промени понякога се използва минимално инвазивна процедура, извършвана с помощта на специални инструменти чрез малък хирургически достъп.
  • В умерена степен процедурата включва по-значителна корекция на позицията на 1-ва метатарзална кост, която се постига чрез разрязване на тази кост в основата й; има много видове остеотомии: клиновидни, коси, полукръгли, проксимални шеврон и др. По време на процедурата, за предпочитане позиционираната кост се фиксира с пластини и винтове. Лечението завършва с отстраняване на израстъци и укрепване на разхлабената тъкан и освобождаване (разрязване) на свитите тъканимека.
  • Тежък hallux valgus се извършва и остеотомия на първа метатарзална кост в проксималната част, с по-голяма корекция на нейната позиция. Ако метатарзофалангеалната става е увредена, може да се наложи да се втвърди хирургично или да се използва частична или тотална ставна ендопротеза. Понякога може да се наложи стягане на ставата в основата на първата метатарзална кост (процедура Lapidus).

хирургия на халукс: модерни техники без гипс

От опита на д-р. Михалак, пациентите често питат за „метод без гипс“. - В днешно време наблюдаваме съществена промяна във възможностите за хирургична корекция на халукс валгус в сравнение с използваните доскоро методи. Това се дължи на появата в ортопедичната практика на специално разработени анастомози, винтове, пластини от биосъвместими материали, които при необходимост от разрязване и повторно позициониране на костите дават възможност за тяхното здраво фиксиране и дават възможност за извършване на ранна рехабилитация, т.е. да движите пръста практически веднага след процедурата. В такава ситуация гипсовата превръзка е излишна, въпреки че малка шина може да се използва само в ранния следоперативен период, тоест няколко дни за предпазване на оперирания пръст и намаляване на болката – обяснява специалистът. Д-р Михалак подчертава, че поддържането на имобилизация за дълго време е неблагоприятно, тъй като може да ограничи подвижността на оперираната става. Ето защо на следващия ден след процедурата пациентът става и ходи в специална обувка, която облекчава предната част на стъпалото (може да се закупи в магазина за рехабилитационно оборудване).

Необходима е ефективна рехабилитация

Зарастването на рани отнема около 2 седмици, заздравяването на костите - около 6 седмици. Пациентите могат частично да натоварят стъпалото в обувка, която облекчава предната част на стъпалото (след това се ходи по петата). След не по-малко от 6 седмици можете да възобновите ходенето с ежедневни обувки; понякога това се възпрепятства от подуването, толкова по-големи, толкова по-напреднали са промените. Рехабилитацията трябва да се извърши възможно най-скоро след операцията. Състои се главно от активни упражнения (например хващане на малки предмети с пръсти на краката, търкаляне на хартиена кърпа с пръсти в изправено положение) и пасивни упражнения (например масажиране на вътрешната страна на подметката чрез търкаляне на топка по пода), разширени до ръчно терапия. Има и физически процедури: лазер, криотерапия, магнитно поле, вихрови масажи.

Според експертЦезари Михалак, д-р, д-р, специалист по ортопедия и травматология, CM Enel Med Hospital, Варшава

Нови материали, модернитехники

Методите за поддържане на разрязани кости с жици, временно поставени в костта, и необходимото обездвижване с гипс се превръщат в минало. Гипсът създава ограничения и налага изчакване на зарастването на костта, т.е. около 6 седмици, в противен случай съществува риск от дестабилизиране на анастомозата. Може да си представим колко време е трябвало да отнеме следоперативната рехабилитация и до каква степен е била трудна. Що се отнася до материалите, които използваме за фиксиране на костите, златният стандарт е титанът – добре поносим метал, който обаче остава в тялото за постоянно. Използват се и анастомози от биоабсорбиращи се полимери, които обаче могат да предизвикат неблагоприятни тъканни реакции. Методът, който използвах наскоро, изглежда решава проблема с премахването на анастомозата. През октомври 2015 г. в болницата Enel Med Centrum направих първата операция на халукс валгус в Полша с използване на костна фиксация с винтове, изработени от абсорбируема, биосъвместима сплав, наречена Magnezix. Вече направихме 5 такива операции с добри резултати. Освен добра механична якост, тази анастомоза дава и добра тъканна толерантност и също така има предимството, че се разтваря в тялото. Само времето ще потвърди напълно това, но първоначално Magnezix изглежда много обещаващо.

Струва си да се знае

Нехирургични методи за лечение на халукс

Болката в метатарзуса се облекчава чрез носене на стелки с пелота, докато пръстите на краката - с помощта на микро-гумени наслагвания, за да ги предпазят от контакт с обувки. Облекчение носят също уреди marcin и ортези Hallufix, коригиращи позицията на пръста на крака, физическа терапия, намаляваща възпалението (например йонофореза, локална криотерапия), общи и локални нестероидни противовъзпалителни лекарства и мануална терапия.

Изберете обувките внимателно - обикновено избирате техните обувки. По-малко мислите дали ще им е удобно. А грешните обувки могат да наранят краката ви: високите токчета натоварват пръстите и средната част на стъпалото, вместо върху петите. Това може да доведе, inter alia, до при метатарзална болка, халукс, нарушения на кръвообращението в краката, контрактура на мускула на прасеца. Токчетата с ширина 3-4 см са безопасни. Тесните носове стискат пръстите, което води до образуването на халукс валгус, мазоли, мазоли и врастнали нокти. Затова изберете обувки с пръсти, които ви позволяват да движите свободно пръстите си. Твърде малките (твърде къси) чехли допринасят за образуването на халукс и чукче на краката. Обувките трябва да са с половин сантиметър по-дълги от най-дългия пръст. Тънката, твърда подметка не поема съпътстващите удариходене, което може да доведе до микротравма на стъпалото. Ако подметката е напълно твърда, това увеличава риска от болка в средната част на стъпалото и петата.

месечен "Zdrowie"

Категория:

Гръбначен стълб, кости, стави