Все повече жени решават да родят дете след 35 или дори 40 години. Така късна бременност носи ли повече рискове както за майката, така и за бебето? По проблемите на късното майчинство – интервю с проф. д-р жилище мед. Ромуалд Дебски, гинеколог-акушер, ендокринолог, ръководител на 2-ро отделение по акушерство и гинекология в Медицинския център за следдипломно обучение в болницата Bielany във Варшава.
Казват, че късните плодове са най-сладките или също екъсна бременност ?раждане на дете над 40на жена е все по-често явление. Това важи ли и за майчинството? Една статистическа полска майка ражда първото си дете на 27-годишна възраст, но броят на жените, които мислят за разширяване на семейството си едва на четиридесетте, расте.
- Какво означава късното майчинство от медицинска гледна точка?
ROF. РОМУАЛД ДЕБСКИ: Ако погледнете проблема през призмата на репродуктивната биология, трябва да се каже, че оптималното време за раждане е, когато жената е на 18-20 години. Въпреки това, гледайки на този въпрос реалистично, за много жени е твърде рано да забременеят. Все пак това е времето, когато младите жени получават образование, започват работа и изобщо не мислят за майчинство. Но в много региони по света да имат деца в тийнейджърските години е норма. Не и при нас, макар и само заради социално-икономическата зависимост. Следователно пикът на репродуктивната способност в Полша пада на периода от 20-25 години. Това обаче не означава, че раждането на първо дете след 25-годишна възраст крие известен брой рискове. От медицинска гледна точка се приема, че първата бременност след 35-годишна възраст е късна бременност. Говорим за истинско късно майчинство, когато една жена решава да има първото си дете след 40-годишна възраст. Трябва обаче да се помни, че не само първата, но и следващата бременност след 40 е обременена с много по-висок риск от усложнения от предишните.
- Какви са аргументите за по-рано раждане?
R.D.: Има много от тях. Но най-простият: повечето жени на 40-те са по-малко физически годни, отколкото когато са били на 20. В резултат на това им е по-трудно да понесат бремето на бременността. Да вземем за пример натоварването на сърцето. В 28-34. седмица от бременносттасърцето трябва да изпомпва още 2-3 литра кръв, което се отразява на състоянието на целия организъм. Често чувам от моите пациентки, че са се чувствали страхотно при първата си бременност, а сега, след няколко години, бременността ги изморява много повече. Друг проблем е, че жените над 40 години често страдат от хронични заболявания, като хипертония, диабет тип 2, които влияят на протичането на бременността и увеличават риска от усложнения. И накрая, важно е да запомните, че честотата на многоплодната бременност се увеличава с възрастта. Напълно наясно съм, че едно късно дете ще се радва да има близнаци. Но за нас, лекарите, няма толкова много причини да бъдем щастливи, защото такава бременност крие няколко пъти по-голям риск от усложнения както за майката, така и за децата.
- Възрастта на майката наистина ли определя качеството на бременността?
R.D.: Да и не. Повечето бременности след 40-годишна възраст са успешни, но не винаги. Когато нещо се обърка и не успеете да родите бебе, драмата на жената може да бъде огромна. Дори само защото е твърде късно за втори шанс. Това са най-драматичните ситуации в акушерството. Но и късните бременности имат щастлив край. Миналата година четири полякини над 50 години родиха здрави деца. Не отричам правото на жените да имат деца след 35 или 40 години. Но тези дами трябва да знаят, че дори когато са напълно здрави, не страдат от хронични заболявания, бременността може да бъде не само радостно очакване на бебе. Доскоро неелегантният термин "стари първородни" се използваше за означаване на жени, родили първото си дете след 30-годишна възраст. От гледна точка на биологията 25-годишна възраст е оптималното време за първото дете. В момента средната възраст за раждане на първо дете е 27-28 години. Терминът "стар елемент" (вероятно няма по-деликатен термин) се използва за жени, които раждат първото си дете след 35-годишна възраст. Жена, която ражда след 40-годишна възраст, понякога се нарича "мама в последния момент". Не харесвам тези термини, но те работят и си струва да знаете какво означават.
- По-конкретно?
R.D.: Добре. На първо място, много по-лесно е да забременеете, когато сте на 20, отколкото когато сте на 40. Друг проблем може да бъде раждането. Обикновено след 35-годишна възраст продължава по-дълго и е по-трудно, по-натоварващо за жената. Една от причините е намалената еластичност на тъканите, което се изразява в затруднения с отварянето на шийката на матката. В акушерството говорим за липса на напредък в раждането, т.е. ситуация, когато възрастта на жената е пречка за раждането на дете. Върховният аргумент противмного късно в майчинството е с по-голям риск от развитие на хромозомни аномалии, като синдром на Даун. Просто казано – колкото по-възрастна е майката, толкова по-голям е рискът от този дефект. Прибл. На 30-годишна възраст рискът от раждане на бебе със синдрома на Даун е 1:1000. Това обаче не означава, че деца с хромозомни аномалии не се раждат от млади жени. Какво следва? След 35-годишна възраст се увеличава рискът от отравяне при бременност и гестационен диабет. Разбира се, можем да се справим с подобни проблеми, благодарение на които бременността и раждането обикновено завършват успешно. Но трябва да запомните, че не винаги можем да контролираме усложненията.
- Протичането на бременността зависи ли от възрастта на бащата?
R.D.: За щастие не. Привържениците на късното майчинство с нетърпение цитират възрастта на майката на Йохан Себастиан Бах, гениален композитор, който е роден, когато е била на 47 години. Но очевидно по-често гениалността на детето е свързана със зрялата възраст на бащата, а не на майката. В тялото на здравия мъж непрекъснато се произвеждат нови, пълноценни сперматозоиди, които са способни да оплодят яйцеклетката. Сперматозоидите се образуват през целия живот на възрастен мъж. Сперматозоидите узряват около 100 дни. Така при мъж на 40 години и три месеца се е развила сперма, която може да участва в оплождането, когато е бил на 40 години. Една жена се ражда с определен брой яйцеклетки и няма как да се увеличи броят на яйцеклетките. Ооцитите се образуват през периода на вътреутробния живот, така че те са по-възрастни от самите жени, чиято възраст се брои от момента на раждането. С възрастта те се подбират, узряват и от тях или възниква нов живот, или умират. С течение на времето яйцеклетките също изискват много повече хормонална стимулация, за да се развият напълно. Ооцитите, които узряват и овулират при жени на възраст 40-45 години, са по-склонни да имат генетични аномалии, отколкото при млади жени.
- И рискът от спонтанен аборт също се увеличава с възрастта?
R.D.: Да, много ясно. Колкото по-голям е рискът от хромозомни дефекти, толкова по-голям е рискът от спонтанен аборт. След 40, жените спонтанни повече от 40 процента. бременности, след 45 - половина.
- По-слаби ли са бебетата, родени от зрели майки, имат ли по-ниско тегло при раждане?
R.D.: Ако не се е развила патология по време на бременността, бебетата се раждат здрави. ще кажа повече. Децата, родени от зрели жени, обикновено се грижат по-внимателно, често имат по-добри условия за развитие и се казва, че боледуват по-рядко. Да се върнем на самото раждане. Казахте, че при зрялата жена е по-трудно.
- Тези дами по силата на природата ли раждат или решават да направят цезарово сечение?
R.D .: Товаиндивидуален случай. Но статистиката потвърждава, че при повечето от тези майки бременността се прекъсва с цезарово сечение и това е медицински оправдано. Често имаме работа с шийката на матката, която е неподготвена за раждане и с ограничен капацитет за отваряне. Но трябва да погледнете по друг начин. Раждането чрез цезарово сечение е по-лесно за контролиране и следене на протичането му, отколкото чрез природни сили. Освен това е широко разпространено мнение, макар и не съвсем вярно, че бебетата, родени чрез цезарово сечение, имат по-малко здравословни проблеми. Така че дамите, които вероятно ще раждат само веднъж на четиридесетте, често настояват да прекратят бременността си с цезарово сечение.
- Често чуваме, че късната бременност подмладява жената и отлага процеса на стареене. Вярно ли е?
R.D.: Бременността не подмладява биологично жената. Всяка жена, независимо от възрастта на жената, е тежко бреме, огромно усилие за нейното тяло. Не бих искала да се чете, че съм против раждането. Но да си признаем, една жена, която ражда няколко деца, има по-изтощен организъм от тази, която изобщо не е раждала. Това обаче не означава, че е по-здравословно. Друг проблем е психологическият аспект на късното родителство. Аз самият имам син на 4 години и когато съм на детска градина, сред по-малки от мен родители се чувствам много по-млада. Печам енергия, трябва да се грижа за състоянието си, да съм в крак с новостите на играчките и т. н. Мисля, че и жените го усещат по подобен начин. Често чувам от моите пациенти, че след като имат бебе, се чувстват пълноценни, напълно женствени. Разбирам това и съм доволен от тях. Дългогодишният ми професионален опит обаче подсказва, че жените трябва да бъдат убеждавани към ранно майчинство, когато бременността не крие толкова много рискове както за жената, така и за детето. Живот, кариера - това са важни аргументи да не се раждат деца веднага след дипломирането. Но е по-добре да не го отлагате за неопределено време. В биологията, включително и тази, която ни засяга, всичко има своето време и си струва да го използваме.
ВажноПренатални тестове
Понастоящем при всяка бременност, независимо от възрастта, индивидуалният риск от хромозомни дефекти трябва да се оценява на базата на ултразвук и понякога биохимични определения. Ако тези изследвания показват висок риск, препоръчително е да се направи инвазивен тест – амниоцентеза, вземане на проби от хорионни въси, а в избрани ситуации и вземане на кръвна проба на дете. Но от друга страна съм имала много бременности за жени на 40 години, при които не съмимаше оправдание за такова изследване.
"Zdrowie" месечно