Помогнете на развитието на сайта, споделяйки статията с приятели!

Лактатната ацидоза е метаболитно нарушение, което е резултат от прекомерно натрупване на лактат в тялото. Лактатна ацидоза може да възникне, inter alia, при при хора с диабет, въпреки че това е много рядко. Ако обаче се развие при диабетик, това представлява много голяма заплаха за живота му, тъй като тогава смъртността достига дори 50%. Какви са причините и симптомите на лактатна ацидоза? Какво е лечението?

Лактатна ацидозае състояние на повишена киселинност на кръвта (когато рН на кръвта падне под стойността от 7,30), което е резултат от натрупването на млечна киселина в кръвта над нормата, тоест над 5 mmol / l. Млечната киселина е съединение, образувано в мускулите по време на тяхната работа, по-точно в процеса на т.нар анаеробна гликолиза, тоест изгаряне на глюкоза, която е основният източник на енергия за работещите мускули в условия на недостиг на кислород.

Лактатна ацидоза - причинява

Лактатната ацидоза най-често е резултат от тежка тъканна хипоксия (тип А лактатна ацидоза), която може да възникне в хода на

  • септичен, кардиогенен шок
  • остър инфаркт
  • удар
  • сепси
  • остра и хронична дихателна недостатъчност (напр. тежка пневмония, белодробна емболия, пневмоторакс)

Лактатна ацидоза тип А може да се развие и при хора, които са загубили голямо количество кръв, например от нараняване или обостряне на заболяване (като спукана аортна или друга аневризма на голям съд) и при тежка анемия

Лактатната ацидоза тип B възниква поради причини, различни от хипоксия. Може да възникне в резултат на отравяне с етилов алкохол, метилов алкохол, гликол, големи дози салицилати, цианиди, въглероден окис. Среща се и при пациенти, борещи се с чернодробна недостатъчност или пролиферативни заболявания.

Хората с диабет също са податливи на този вид лактатна ацидоза. Лактатна ацидоза рядко се среща при диабетици. Ако обаче се развие, то се характеризира с много по-висока смъртност (до 50%), отколкото при кетоацидоза, която е често срещано усложнение на диабета. Диабетната лактатна ацидоза обикновено е страничен ефект на метформин или бигуаниди (антидиабетни лекарства), когатопротивопоказания (напр. бъбречна недостатъчност, атеросклероза).

Лактатна ацидоза - симптоми

  • храносмилателни симптоми - гадене, повръщане, коремна болка, диария;
  • респираторни симптоми - задух, учестено и дълбоко дишане - т.нар. кисел дъх (дъх на Kussmaul);
  • хипотермия (понижаване на телесната температура);
  • намаляване на налягането;
  • олигурия;
  • симптоми на дехидратация (напр. чувство на силна жажда, дълбоко учестено дишане, понижено кръвно налягане, сухота в устата, главоболие);
  • нарушение на съзнанието, делириум, сънливост;

Ако не се предприеме правилно лечение, т.нар лактатна кома

Лактатна ацидоза - диагноза

Извършват се кръвни изследвания, ако се подозира лактатна ацидоза. Има намаление на pH на кръвта (5 mmol/L), анионна разлика (разлика между концентрацията на натрий и сумата от концентрациите на хлор и бикарбонат:>16 mmol / L), намалена концентрация на бикарбонат (<10 mmol / L) и увеличаване на калия. Въпреки това, концентрацията на натрий и глюкоза в кръвта не се променя (въпреки че в някои случаи гликемията може да бъде умерено повишена).

Ако се подозира, че метформин може да е причината за ацидозата, трябва да се измери и серумният креатинин.

Лактатна ацидоза - лечение

Според препоръките на Полската диабетна асоциация, лечението на лактатна ацидоза включва:

  • противодействие на шока чрез компенсиране на дехидратация и хиповолемия (намаляване на обема на циркулиращата кръв), умерено приложение на периферни вазоконстриктори;
  • противодействие на хипоксемията (дефицит на кислород в кръвта) и хипоксията (дефицит на кислород в тъканите) чрез доставяне на кислород и евентуално подпомагане на дишането;
  • противодействие на прекомерното образуване на млечна киселина чрез вливане на глюкоза и инсулин под гликемичен контрол;
  • алкализиране, т.е. неутрализиране на киселинното pH на кръвта, с натриев бикарбонат (приложен интравенозно);
  • в оправдани случаи е необходима бъбречна заместителна терапия - хемодиализа (за отстраняване на млечната киселина и по този начин за балансиране на киселинно-алкалния баланс и електролитните нарушения);

Освен това, в случай на хипотония (хипотония), на пациента се прилагат катехоламини (адреналин, норадреналин, добутамин). Ако лекарят диагностицира емболия, той може да обмисли тромболитична терапия в допълнение към антикоагуланти. В случай на висока кръвозагуба или анемия се използват кръвозаместители или кръвопреливания.

Помогнете на развитието на сайта, споделяйки статията с приятели!

Категория:

Гастрология