Дебелото черво (лат. colon) е най-дългата част на дебелото черво. Правилното му функциониране засяга цялото ни тяло. Струва си да разберете колко функции изпълнява, какво е значението на тази част от храносмилателния тракт за нашето здраве и кои са най-честите заболявания на дебелото черво.

Дебелото черво(латинскидвоеточие ) е най-дългата част на дебелото черво. Дебелото черво се разделя на: възходящо, напречно, низходящо, сигмоидно. След преминаване през илеоцекалната клапа, съдържанието на тънкото черво достига до слепото черво - първата, малка част от дебелото черво, а след това дебелото черво, след това остатъците от храна отиват в ректума, аналния канал и се отстраняват от тялото . Отнема приблизително 8 часа, за да премине съдържанието през дебелото черво.

Дебелото черво е крайната част на храносмилателния тракт, то е основно отговорно за усвояването на вода, неговият капацитет за усвояване е до 4,5 литра вода на ден.

Интересното е, че ако е необходимо, цялото дебело черво може да бъде отстранено без сериозно увреждане на здравето, това е обширна операция, но често е единствената възможност за пациенти с тежък улцерозен колит, например.

В този случай последната част на тънките черва се трансформира в структурата и функцията на дебелото черво, процес, който отнема няколко седмици, разбира се.

Диагностичните и терапевтичните възможности в областта на много заболявания на дебелото черво са много големи, за съжаление най-опасното заболяване - колоректален рак, все още причинява много смъртни случаи, главно поради късно диагностициране.

Дебело черво - анатомична структура

Дебелото черво е дълго около 1,5 метра и е най-дългата част на дебелото черво. Началото на дебелото черво е в долната дясна част на корема, над слабините, след това се издига до десния хипохондриум, този сегмент евъзходящо дебело черво .

Малко под черния дроб се огъва (това е чернодробната флексура) и минава под ребрата, този сегмент енапречно дебело черво .

Освен това, в лявата субкостална област, дебелото черво отново променя посоката, образувайки флексия на далака и се спуска надолу към лявата илиачна ямка, този сегмент енизходящо дебело черво .

След това става по-вив, докато се спуска в тазовата кухина, където ставаректума на нивото на третия сакрален прешлен

Следователно дебелото черво минава около цялата коремна кухина и сякаш заобикаля тънките черва. Отделните секции на дебелото черво някога са били наричани последователно:

  • възходящо
  • напречен член
  • потомък
  • esica

Тази терминология бавно става остаряла, но все още можете да я намерите доста често.

От клинична гледна точка е важно напречното и сигмоидното дебело черво да лежат интраперитонеално и да имат своя мезентериум - мембранозната структура, върху която висят червата и в която протичат съдовете и нервите.

.

Останалите участъци от дебелото черво лежат в така нареченото ретроперитонеално пространство, тоест директно върху мускулите на задната стена на корема.

Външната структура на дебелото черво има няколко характеристики:

  • по-голяма мрежа - това е структура, изработена от мастна и съединителна тъкан, прикрепена към лентите на дебелото черво. Мрежата покрива червата отпред по такъв начин, че положението й понякога се сравнява със завеса. Функцията на тази структура не е сигурна, смята се, че нейната цел е да обгражда и ограничава възможните възпалителни процеси, протичащи в коремната кухина
  • дебелото черво е по-широко от тънкото черво, с най-голям диаметър в началото и след това постепенно намалява
  • ленти на дебелото черво - това са групи от гладки мускули, които минават по протежение на дебелото черво
  • удари на дебелото черво
  • мрежови приставки - т.е. бучки мастна тъкан, разположени по протежение на външната стена на червата

Дебело черво - васкуларизация

Кръвоносните съдове към дебелото черво идват от горната мезентериална артерия и долната мезентериална артерия, техните клони образуват множество връзки, главно през така наречената маргинална артерия, минаваща успоредно на дебелото черво, границата на васкуларизация на двете артерии не е стегнат.

Смята се, че възходящото и 2/3 напречно дебело черво се снабдяват главно от клоновете на горната мезентериална артерия: илео-колон, преден и заден цекум, дясно и средно дебело черво. 1/3 от напречната колона, низходящото и сигмоидното дебело черво са васкуларизирани главно от клоните на долната мезентериална артерия: лявото дебело черво и сигмоидните артерии.

Венозният поток се осъществява през долната и горната мезентериална вена, които образуват порталната вена. Лимфният поток от дебелото черво преминава през дебелото черво, горните и долните мезентериални възли.

Дебело черво - инервация

Дебелото черво съдържа автономни нерви и собствена така наречена чревна система. По отношение на автономната инервация, дебелото черво се снабдява от сензорни и двигателни влакна.

Симпатиковата нервна система са нервитевисцералния сакрален и тазов сплит, преминаващ през висцералния и интердохориалния сплит, стимулирането на тази система забавя перисталтиката.

Парасимпатиковата, от друга страна, дебелото черво захранва блуждаещия нерв и висцералните тазови нерви, които се отклоняват от гръбначния мозък, границата на тяхната инервация минава по-нататък в напречното дебело черво. Парасимпатиковата система увеличава чревните контракции и двете влияят на чревната система.

Дебело черво - микроскопична структура на дебелото черво

Стената на целия храносмилателен тракт, включително дебелото черво, е изградена от четири слоя:

  • лигавицата е най-вътрешната, покрита с цилиндричен еднослоен епител (ентероцити) и бокаловидни клетки. Лигавицата, за разлика от тънките черва, няма въси, а образува така наречените крипти. В тяхната структура са особено многобройни чашовидни клетки, чиято задача е да произвеждат слуз
  • субмукоза
  • мускулна мембрана, съдържаща гладка мускулатура, подредена в два слоя - надлъжен и кръгъл. Мускулните влакна са разпределени неравномерно, образувайки споменатите по-горе ленти
  • адвентивен или перитонеум - тънкият външен филм, покриващ дебелото черво

Стената на дебелото черво съдържа нервни петна: мускулна мембрана и субмукоза, които заедно образуват висцералната нервна система. Броят на невроните, които го образуват, се оценява на 100 милиона. Смята се, че червата съдържат толкова нервни клетки, колкото целия гръбначен мозък.

Дебело черво - контракции

Дейността на дебелото черво е индивидуална особеност и зависи от физични и химични фактори, твърде бързото преминаване на чревното съдържание води до малабсорбция, твърде бавно - до гнилостни процеси и запек.

Гореспоменатата висцерална (чревна) нервна система е отговорна за функционирането на червата - тя регулира чревните движения - перисталтиката и сегментните контракции, както и секрецията на слуз и чревни хормони.

Перисталтичната вълна, която кара храната да се движи, се създава като рефлекс - фрагмент от червата, разтегнат от храната, стимулира освобождаването на невротрансмитери и стимулира клетките на чревния плексус да активират контракциите на гладката мускулатура.

Освен това целият храносмилателен тракт съдържа интерстициални клетки Cajal, които действат като пейсмейкъри - стимулатори на перисталтичната вълна, която благодарение на тях не изчезва, дори ако храносмилателният тракт не е пълен.

Сегментните контракции и масовите контракции са по-малко важни за функцията на дебелото черво. Първите причиняват смесване на храната, докато вторите се увеличават след консумация на храна и изместват съдържанието на червата върху големи участъци.

Движенията на червата не се регулират саморефлекторно и от нервната система, но също и хормонално от фактори, произвеждани в храносмилателната система: мотилин, VIP, субстанция P и други, но също и от системни хормони, например катехоламини.

За правилната чревна перисталтична функция е необходимо правилно хранене, включително консумацията на правилното количество фибри. Ако не е достатъчно, движенията са слаби и лигавиците са атрофирани, което улеснява запека.

Научните доклади също така казват, че фибрите имат положителен ефект върху превенцията на рак на дебелото черво, диабет и коронарна артериална болест, механизмът на това действие е неизвестен.

Двоеточие - Характеристики

Двоеточие има няколко важни задачи:

  • абсорбция на вода и електролити
  • уплътняване на чревното съдържание
  • образуване на изпражнения
  • производство на слуз
  • е местообитание за чревни бактерии

Адаптирането за изпълнение на първата от тези функции е подходящата структура на ентероцитите. Те съдържат множество митохондрии, произвеждащи енергия, които гарантират, че електролитните транспортери функционират правилно срещу градиента на концентрацията. Абсорбцията на вода се случва вторично по отношение на този процес, тъй като тя "следва" натриеви йони.

Този процес кара съдържанието на червата да се сгъсти и да образува изпражнения непрекъснато, дори и от вече образувани изпражнения, което може да доведе до твърди изпражнения и запек, така че е важно да пиете достатъчно течности и редовно да пиете. Дефекация.

Важно е, че епителът може да се транспортира и в двете посоки. В здравословно състояние той премахва някои електролити, например калий или бикарбонати, така че в случай на диария и ускоряване на този процес може да възникне недостиг на електролити.

В случай на отравяне с осмотично активни бактериални токсини, водата се отделя в чревния лумен след градиент на концентрация, което причинява диария.

Производството на слуз е не по-малко важно. Секрецията му в големи количества е отговорна за овлажняването на епитела, неговата защита и позволява на вече концентрираното чревно съдържание да се движи.

Чревните бактерии, доминирани отEscherichia coli ,Enterobacter aerogenesи млечнокиселите бактерии, имат няколко задачи: произвеждат витамини от група В , K , фолиевата киселина и късоверижните мастни киселини, освен това предотвратяват развитието на потенциално патогенни микроорганизми. Освен това техният метаболизъм причинява разграждането на несмлени хранителни остатъци в процеса на ферментация, продуктите от които омекотяват изпражненията и подобно на слузта улесняват преминаването им.

Интересни продуктипромените в чревните бактерии са отговорни както за цвета на изпражненията, така и за неговата миризма. Напоследък научните доклади сочат много широко влияние на чревните микроорганизми върху тялото ни. Смята се, че те влияят, наред с другото, върху концентрацията на холестерол, развитието на имунната система или процеса на растеж.

Въпреки положителните си характеристики, чревните бактерии са чужди организми и тяхното развитие се контролира от имунната система, но при силно отслабени състояния и заболявания на храносмилателната система, те могат да влошат или развият заболявания, като перитонит при пациенти с напреднала цироза, анемия, мастни изпражнения или, в крайни случаи, сепсис.

Болести на дебелото черво: изследване

Съвременната медицина разполага с много диагностични инструменти. При заболявания на дебелото черво се извършват както лабораторни, функционални, така и образни изследвания в зависимост от предполагаемата патология.

Няма специфични маркери за заболяване на дебелото черво за първата група, но следните често са полезни:

  • маркери за възпаление
  • кръвна картина
  • автоантитела при така наречените възпалителни заболявания
  • CEA при колоректален рак

Извършват се функционални тестове за оценка на функционирането на дебелото черво, например при диагностициране на запек се оценява времето на чревния транзит.

По отношение на образната диагностика, можете да извършите:

  • Рентгенова снимка на коремната кухина - при съмнение за обструкция или перфорация
  • контрастно изследване на стомашно-чревния тракт - след ректално приложение на контрастната среда се правят поредица от рентгенови лъчи за оценка на вътрешността на дебелото черво и контурите на лигавицата. Тези тестове се използват при възпалителни заболявания и рак
  • компютърна томография - благодарение на това изследване можете да видите лумена на дебелото черво, околностите и съседните органи. Показанията за този тест са, наред с другото: рак, възпалителни заболявания, обструкция, перфорация, дивертикулит
  • магнитен резонанс - по-рядко се използва при заболявания на дебелото черво, главно поради факта, че томографията визуализира по-добре чревните лезии
  • Ултразвук на корема - за съжаление, при заболявания на дебелото черво, той не дава надеждна диагноза, тъй като е много трудно да се визуализира целият му ход. Патологиите могат да бъдат доказани от по-скоро косвени симптоми, като увеличаване на лимфните възли или резервоари за течности
  • Ендоскопия

Разположението на дебелото черво позволява точна диагноза на вътрешността му, което е изключително важно както при диагностицирането и наблюдението на заболяванията, така и при скрининга.

По отношение на извършената ендоскопия на дебелото червоса:

  • ректоскопия (ректален преглед)
  • ректосигмоидоскопия (изследване на ректума и сигмоидното дебело черво)
  • колоноскопия, която ви позволява да видите вътрешността на цялото дебело черво и цекума

Поради наличността на изследването, ниския риск от усложнения, терапевтичните възможности и високата диагностична точност, ендоскопските изследвания са толкова чести.

Такава диагностика се извършва след правилна подготовка на пациента - изпразване на цялото черво или част от него с помощта на орални средства и клизми.

Ректоскопия и ректосигмоидоскопия се извършват при заболявания на ануса и сигмоидното дебело черво, например при аналната фисура или наличието на чужди тела.

Най-широките индикации са за колоноскопия, включително:

  • скрининг за рак на дебелото черво
  • съмнение за рак
  • необяснима анемия
  • диагностика и наблюдение на болестта на Крон и улцерозния колит

Колоноскопията може да се използва и като терапевтичен инструмент за полипи или кървене.

Дебело черво - заболявания

Симптомите на заболявания на дебелото черво могат да бъдат:

  • стомашни болки
  • гадене и повръщане
  • диария
  • запек

Синдром на раздразнените черва- проявява се с дискомфорт, коремна болка и промяна в ритъма на изхождане, симптоматично облекчаване след дефекация. Синдромът на раздразнените черва се отнася и за тънките черва, това е често срещано заболяване с неизвестна причина, засега се подозира инфекциозни и психологически фактори. Болестта, въпреки че може да бъде обезпокоителна и трудно излекувана, няма сериозни последствия.

Болестта на Хиршпрунге вроден дефект, при който не се образуват нервни петна в чревния тракт, поради което не се произвежда перисталтична вълна. В зависимост от това колко дълго е увредено дебелото черво, новородените изобщо не се отказват от мекония или има забавяне на дефекацията и подуване на корема. Образните изследвания показват стесняване на болния участък и значително разширяване на червата преди.

Дивертикули на дебелото червонай-често се отнасят до сигмоидното дебело черво, те са вид "джобове" - изпъкналост на лигавицата през мускулната мембрана (придобити дивертикули) или цялата чревна стена (вродени дивертикули). Обикновено те са асимптоматични, но в 20% причиняват болка и променят ритъма на изхождане, в случай на усложнения (възпаление, абсцес, фистули) може да се появи запушване и кръвоизлив.

IBD-Болест на Кронi улцерозен колит . Това са заболявания с неизяснена етиология, в своето протичане възпалителният процес засяга стената на дебелото черво, но може да засегне и други части на стомашно-чревния тракт, спектърът на симптомите на тези заболявания е много широк. Лечението се основава на инхибиране на възпалението и понякога имуносупресия, а в случай на усложнения често се налага операция.

Исхемичен колитнай-често засяга низходящото дебело черво и флексията на далака, това е заболяване, причинено от нарушение на кръвния поток и се проявява с болка и кървене.

Микроскопичен колите хистопатологична диагноза, няма промени в образа на червата при образни изследвания, лабораторни изследвания и ендоскопия. Болестите, причинени от това заболяване включват: диария, спазми в корема, газове и загуба на тегло.

Полипи на дебелото черво- това са изпъкналости на лигавицата в лумена на червата, произходът им е разнообразен, диагнозата най-често е случайна, поставена по време на колоноскопия. Полипи, най-често срещани в дебелото черво:

  • аденоми - растеж на деформирани епителни клетки, те са неоплазми;
  • ювенилни полипи - единични, не-неопластични издатини на лигавицата, представляващи група от неправилно разположени тъкани;
  • възпалителни полипи - най-често при възпаление на дебелото черво;

В случай на множество полипи, генетичните заболявания често са причината, като:

  • фамилна полипоза
  • ювенилна полипоза
  • екип на Peutz и Jeghers

Колоректален раке един от най-често срещаните ракови заболявания в Полша, а процентът на смъртност е много висок - той се нарежда на второ място сред причините за смърт от рак. Най-често се намира в сигмоидното дебело черво, причинявайки кървене, анемия и промени в движенията на червата. Прогнозата за излекуване зависи преди всичко от етапа на напредване, поради което е толкова важно да се извърши скринингова колоноскопия след 50-годишна възраст, която позволява ранна диагноза.

Идиопатичен запекняма специфичен причинен фактор или патология, която го причинява. Причините могат да бъдат нарушения на дефекацията, нарушения на храносмилателния тракт, повечето от тях не са нарушения на дебелото черво. Само един от подтиповете – инерцията на дебелото черво, която се среща в около 25% от случаите, е причинена от неподходяща функция на този орган – твърде бавно преминаване.

Диарияможе да бъде причинена от заболявания на тънките и дебелите черва. Ролята на дебелото черво вв този случай се състои в недостатъчно усвояване на водата, съдържаща се в чревното съдържимо или освобождаването й в лумена, ако има осмотично активни вещества, това може да се дължи на наличие на токсини, заболявания на по-ранните части на стомашно-чревния тракт или самото двоеточие.

Кървенето от долния стомашно-чревен тракте едновременно кръвоизлив и отделяне на изпражнения, примесени с кръв, винаги е смущаващ симптом, но причините за него могат да бъдат безвредни, като хемороиди. Въпреки това, винаги трябва да се проверява, тъй като другите заболявания на дебелото черво, причиняващи кървене, включват инфекции, възпалителни заболявания на червата, полипи и тумори.

Стомашно-чревна обструкцияв дебелото черво най-често се причинява от тумор, който блокира преминаването или захващането на сигмоидната жлеза в херния. Симптомите на това състояние са болки в стомаха, гадене и повръщане и задържане на изпражненията. Такова състояние е животозастрашаващо и изисква незабавно хирургично лечение.

Категория:

Гастрология