Тестове за лаймска болест - как изглеждат и цената на тестовете за лаймска болест

Тестовете за лаймска болест трябва да се правят всеки път, когато се случи ухапване от кърлеж. Трябва да изчакате до няколко седмици, за да започне диагнозата. Преди това е възможно да тестваме ухапания ни кърлеж, за да видим дали не е носител на някакво заболяване. Какво представлява изследването за лаймска болест и каква е цената на тестовете?

Тестове за лаймска болест(бактериална болест, пренасяна от кърлежи, причинена от Borrelia burgdorferi и нейните разновидности) трябва да се извършва възможно най-рано след ухапването от кърлеж.

При диагностицирането на лаймска болест се използват специфични диагностични схеми, които се основават основно на серологични методи.

Въпреки това, като се има предвид сложния патомеханизъм на заболяването и ограниченията на лабораторните методи,Лаймската болест може да причини много диагностични затруднения

Ето защо на пазара има все повече и повече лабораторни тестове, които биха могли да решат този проблем. За съжаление, повечето от тях нямат доказана диагностична стойност и не трябва да се използват при рутинната диагностика на лаймска болест.

Съдържание:

1. Ранна локална лаймска болест - лабораторни изследвания
2. Ранна дисеминирана лаймска болест - лаймски тест
3. Късна лаймска болест - какви тестове за откриване на лаймска болест?
4. Лаймска борелиоза - наблюдение на лечението
5. Лаймска болест - циркулиращи имунни комплекси
6. Лаймска болест - тест за лимфоцитна трансформация (LTT)
7. Лаймска болест - CD57 тест
8. Берлиоз - ELFA и CLIA тест
9. Лаймска болест - изследване на кърлеж, отстранен от кожата

Ранна локална лаймска болест - лабораторни изследвания

На този етап след контакт със заразен кърлеж настъпва локално заразяване и т.нар. блуждаеща еритема (латински erythema migrans), която е симптом, характерен за лаймската болест.

Наличието на еритема на мястото на ухапване от кърлеж е достатъчно за диагностициране на инфекция с Borrelia . Ранният локален стадий на лаймска болест продължава от няколко дни до около 4 седмици и пациентът може да развие грипоподобни симптоми.

Това е най-ранният стадий на инфекция, при който серологичните методи (ELISA и Western blots) тестват наличието наIgM и IgG антителата могат да дадат фалшиво отрицателни резултати. На този етап т.нар серологичен прозорец, т.е. началният период на инфекция, в който тялото все още не произвежда антитела срещу Borrelia.

Първите IgM антитела се появяват около 2 седмици от заболяването , но повечето хора откриват присъствието им едва след няколко седмици. В случай на отрицателен серологичен резултат, тестът трябва да се повтори приблизително 3-4 седмици след заразяването.

ELISA и Western blot тестовете се възстановяват от Националния здравен фонд, но препращащият лекар трябва да има основание за поръчката сиЧастно, ELISA тестът струва от 30 до 100 PLN, а Western blot от 80 до 200 PLN

В много ранен стадий на инфекция може да се обмисли молекулярно PCR тестване. Методът открива бактериален генетичен материал (ДНК), който е най-разпространен в телесните течности в ранния стадий на инфекция. Колкото по-дълго е времето от инфекцията, толкова по-малка е вероятността за откриване на бактериална ДНК.

Все пак трябва да се има предвид, чев Полша все още няма стандартизация на молекулярните методи при диагностицирането на лаймска болести следователно този метод не се препоръчва като диагностичен инструмент. Bмолекулярна доставка не се възстановява от Националния здравен фонд и струва между 160-200 PLN

Струва си да се знае

Етапи на инфекция с Borrelia burgdorferi:

• ранна локална лаймска болест
• ранна дисеминирана лаймска болест
• късна борелиоза

Ранна дисеминирана лаймска болест - лаймски тест

В ранния стадий на дисеминираната лаймска болест много органи, стави, мускули, нервна система и сърдечно-съдова система са инфектирани. Ранната лаймска болест се развива със симптоми като главоболие, възпаление на лицевия нерв, умора или скованост във врата. Тази фаза продължава около няколко седмици от момента на заразяването.

В ранния стадий на дисеминирана лаймска болест има IgM антитела. През 6-8 седмици след заразяването започват да се появяват и IgG антитела. Следователно в основата на диагнозата на този етап от инфекцията са серологичните методи.

Серологичната диагноза на лаймската болест започва с етапа на скрининг, т.е. чувствителен ELISA тест.

Ако резултатът е отрицателен, това означава, че не са открити Borrelia spirochetes или резултатът е фалшиво отрицателен. Когато резултатът е положителен или слабо положителен, трябва да се извърши потвърждаващ Western блот , който е силно специфичен, за да се потвърдят резултатите с ELISA метода.

В случай на съмнение за невроборелиоза, може да се направимолекулярно PCR тест от цереброспинална течност. PCR методът е много чувствителен и като се има предвид, че броят на Borrelia spirochetes в цереброспиналната течност е малък, той може да бъде полезен при поставянето на диагноза.

Само по себе си обаче, без предварително серологично изследване, това не представлява диагноза на инфекция.

Късна лаймска болест - какви тестове за откриване на лаймска болест?

Последният стадий на инфекцията е късната лаймска болест, при която има по-нататъшно разпространение на бактерии в органите и образуване на все по-сериозни усложнения на инфекцията. Появяват се късна лаймска болест, ставна лаймска болест или атрофичен дерматит. Късната лаймска болест може да продължи до няколко години.

На този етап от инфекцията само IgG антитела се откриват чрез серологични методи.Високите нива на IgG срещу Borrelia spirochetes и комбинацията от симптоми показват лаймска болестВъпреки това, в някои случаи (особено при хора, които са получили антибиотична терапия много бързо в ранен стадий на инфекция), IgM антителата могат да персистират дори няколко години. В такива ситуации тези антитела не са показателни за активна инфекция.

Какво е лаймска болест?

Лаймска борелиоза - наблюдение на лечението

Една от най-големите трудности при диагностицирането на лаймската болест е липсата на чувствителни и специфични лабораторни маркери, които могат да оценят ефективността на антибиотичната терапия. Стандартният метод за оценка на неговата ефективност е наблюдението на симптомите на заболяването.

Изследванията показват, че определянето на нивото на IgM и IgG антитела срещу спирохетния VLsE / C6 антиген може да се използва за проследяване на ефективността на инфекция с Borrelia.

Спирален протеин VlsE / C6 предизвиква много силен и бърз отговор на имунната система. Добавянето на този антиген към набора от серологични тестове значително повишава чувствителността на теста. Наличието на IgG антитела срещу протеина VLsE / C6 при пациенти с лаймска болест е:

• 20-50%при пациенти в ранен стадий на инфекция
• 70-90%при пациенти с ранна дисеминирана лаймска болест
• почти 100%при пациенти с късна лаймска болест

Тестът не се възстановява от Националната здравна каса и струва между 80-150 PLN

Лаймска болест - циркулиращи имунни комплекси

Основата за диагностициране на лаймска болест е серологичното изследване. Въпреки това, има клинични ситуации, които могат да доведат до фалшиво-отрицателен резултат. Едно от тях е наличието на т.нар имунни комплекси, които се състоят от Borrelia spirochetes и специфични антигениIgM или IgG антитела.

Имунните комплекси блокират антителата, което ги прави невъзможни за откриване чрез серологични методи и следователно могат да причинят фалшиво-отрицателни резултати.Този проблем възниква главно при много интензивни инфекции

Ако пациентът има очевидни симптоми на лаймска болест и резултатите от теста са отрицателни, някои лаборатории предлагат тест, който включва химическо разграждане на имунните комплекси.Тази процедура има за цел освобождаване на антителата и едва след това измерване на тяхната концентрация.

Изследванията показват, че използването на такава процедура преди серологично изследване може значително да увеличи откриването на антитела срещу антигените на Borrelia. Този метод обаче не се използва рутинно поради липсата на стандартизация в лабораториите.

Цената на теста варира от 110-210 PLN(за IgM или IgG антитела)и не се възстановява от Националната здравна каса.

Лаймска болест - тест за лимфоцитна трансформация (LTT)

Тестът за лимфоцитна трансформация (LTT) се използва в различни области на медицината, вкл. в трансплантологията, алергологията и индиректно в диагностиката на Borrelia spirochetes. При диагностицирането на лаймска болест тестът идентифицира наличието на имунни клетки (Т-лимфоцити) в кръвта на пациента, които са били в контакт с бактерията. Тестът използва техниката ELISPOT, чийто принцип е подобен на метода ELISA, но е по-чувствителен от него.

Някои хора посочват, че LTT тестването за Borrelia spirochetes трябва да се извърши, за да:

• потвърждение на активна инфекция при хора с положителни резултати от серологични тестове, но без симптоми, които ясно показват заболяването
• потвърждение на активна инфекция при хора с отрицателни или гранични резултати в серологични тестове, но с клинични симптоми на заболяването
• наблюдение на инфекцията след антибиотично лечение
• оценка на рецидив на лаймска болест

Съгласно препоръките на работната група, публикувани през 2014 г., както LTT тестът, така и определянето на нивото на антитела в циркулиращите имунни комплекси не се препоръчват при диагностицирането на лаймска болест.

Тези методи все още трябва да бъдат валидирани (т.е. потвърдени като надеждни), за да бъдат полезен инструмент за диагностика.

Цената на теста е 400-550 PLN и не се възстановява от Националната здравна каса.

Лаймска болест - CD57 тест

Повърхностният маркер CD57 е протеин, който се среща на повърхността на имунните клетки - NK клетки(Естествени убийци).

Лекари от групата ILADS, т.е. Международното дружество за лаймска болест и свързаните с нея заболявания, смятат, че в хроничната фаза на лаймската болест имунната система е потисната, което се отразява в намаляване на популацията на NK клетки с маркера CD57.

Те постулират, че определянето на техния брой в кръвта може да се използва за оценка на активността на заболяването. Въпреки това, подобно на метода LTT ​​и разрушаването на имунните комплекси, този метод все още трябва да бъде валидиран.Цената на теста е 170 PLN и не се възстановява от Националната здравна каса.

Повече за теста CD57 можете да намерите тук.

Берлиоз - ELFA и CLIA тест

Методът ELISA(ензимно-свързан имуносорбентен анализ) се използва основно при диагностицирането на лаймска болест. Въпреки това, много лаборатории използват и други серологични методи като ELFA (Enzyme Linked Fluorescent Assay), извършени с Vidas® и CLIA (Chemiluminescent Immunoassay), извършени с Liaison® анализатор.

Какви са разликите? Принципът на действие на трите метода е много сходен и използва специфични антитела и тяхната способност да се свързват с антигени. Методите ELFA и CLIA позволяват автоматизиране на анализите и по-бързо извършване на тестове в лабораторията. Тези методи също могат да открият по-ниски концентрации на антитела в тествания биологичен материал.

Когато става въпрос за достоверността на резултатите, получени с три метода, те са почти еднакви.Положителни или слаби положителни резултати с методите ELFA и CLIA, както при метода ELISA, трябва да бъдат потвърдени чрез Western blot метод.

Струва си да се знае

Лаймска болест - изследване на кърлеж, отстранен от кожата

Някои лаборатории предлагат изследване на кърлеж, отстранен от кожата, за наличие на ДНК на Borrelia. Според препоръките на работната група, публикувани през 2014 г., подобно изследване не е абсолютно диагностичен метод за лаймска болест.

Въпреки че рискът от предаване на бактерии от кърлежи на хора е пропорционален на времето на смучене на кръв, наличието на спирохетна ДНК в кърлежа не е синоним на инфекция и липсата му не изключва инфекция.

Привържениците на метода смятат, че той е полезен при вземането на решение за въвеждане на антибиотична терапия при хора със симптоми, показателни за лаймска болест, но без наличие на мигрираща еритема.Цената на такива респонденти варира от 100-500 PLN и не се възстановява от Националната здравна каса.

Референции

1. Лабораторна диагностика на болести, пренасяни от кърлежи Препоръки на работната група: Национална камараЛабораторни диагностици, Национален институт по обществено здраве-Национален институт по хигиена, национален консултант в областта на инфекциозните заболявания, Катедра по инфекциозни болести и невроинфекции, Медицински университет в Бялисток, Полско дружество по вирусология, Варшава 2014.
2. Rychlik U. и др. Тест за лимфоцитна трансформация (LTT) лабораторна диагностика. Списание за лабораторна диагностика 2013, 49 (4); 425-428.
3. Marques A. R. Лабораторна диагностика на лаймска болест - напредък и предизвикателства. Инфектирайте Dis Clin North Am. 2015 г.; 29 (2): 295-307.
4. Marques A. et al. Броят на естествените клетки-убийци не се различава между пациентите със синдром след лаймска болест и контролите. Clin Vaccine Immunol. 2009; 16: 1249-1250.
5. Krzemień P. J. Значението на антигена Vlse / C6 като маркер при диагностицирането на ранната лаймска борелиоза и изследването на нейната лечебна ефективност. Здравни проблеми на цивилизацията 2022; 11 (2): 87-92.
6. Miąskiewicz K. и др. Предложение за нов методологичен подход и интерпретация на резултатите от антитела срещу Borrelia burgdorferi - анализ на състава на антителата на циркулиращите имунни комплекси. Ревматология 2011; 49, 5: 328-334.
7. Muraczyńska B. и Gałęziowska E. Противоречия, свързани с диагностиката и лечението на лаймската болест в света. Обща медицина и здравни науки, 2015; 21 (4): 372-377.

За автораКаролина Карабин, д-р, молекулярна биолог, лабораторен диагностик, Cambridge Diagnostics PolskaБиолог по професия, специалист по микробиология, и лабораторен диагностик с над 10 години опит в лабораторната работа. Завършил Колежа по молекулярна медицина и член на Полското дружество по човешка генетика. Ръководител на изследователски стипендии в Лабораторията по молекулярна диагностика към катедрата по хематология, онкология и вътрешни болести на Медицинския университет във Варшава. Защитила е титлата доктор на медицинските науки в областта на медицинската биология в 1-ви медицински факултет на Медицинския университет във Варшава. Автор на множество научни и научнопопулярни трудове в областта на лабораторната диагностика, молекулярната биология и храненето. Ежедневно, като специалист в областта на лабораторната диагностика, той ръководи отдела за съдържание в Cambridge Diagnostics Polska и си сътрудничи с екип от диетолози в CD Dietary Clinic. Той споделя практическите си знания по диагностика и диетотерапия на заболявания със специалисти на конференции, обучения, в списания и сайтове. Особено се интересува от влиянието на съвременния начин на живот върху молекулярните процеси в организма.