Ходите ли често в чужбина? Имате право на медицинска помощ по НЗОК. Попитахме адвокат Пьотр Мисиоровски от Консултативния офис на Рафал Пьотр Янишевски.
Anna Tłustochowicz: Кога Националната здравна каса ще финансира нашето лечение в чужбина?
Piotr Misiorowski:В два случая: когато е необходимо непланирано лечение, докато временно пребиваваме в Европейския съюз или страните от ЕАСТ, т.е. Норвегия, Швейцария, Исландия или Лихтенщайн, и имаме Европейска здравноосигурителна карта. Такава карта лесно се прави в областния клон на НЗОК и при непланирана ситуация – подчертавам! - Лечението от NHF ще им плати. Във всяко измерение, което той сметне за подходящо.
Звучеше страшно!
Успокой се. Въпросът е, че като цяло, когато имаме ЕЗОК и ще се нуждаем от болнично лечение, ние по правило ще бъдем лекувани там при същите условия като гражданите на страната, в която ще се проведе лечението. По правило полските туристи, които преживяват дори най-популярната фрактура на ски крака, не поемат никакви допълнителни разходи. И ако трябва да доплащат от собствения си джоб, става дума за ситуации, при които в страната, в която са на почивка, болниците кандидатстват например за субсидии за храна. Те се отнасят за гражданите на дадена държава, така че и за нас, но не са много пари.
Разбира се. А вторият случай, в който НЗОК ще плати лечението ни в чужбина е?
Планирано лечение като част от т.нар механизма на Съюза за координация на системите за социална сигурност. Тук същофинансирането на лечението от Националната здравна каса е възможно в две ситуации : когато не можем - казано направо - да чакаме повече на опашката, към която сме били записани в Полша, т.к. здравословното ни състояние се влошава значително. Втората ситуация е, когато имаме нужда от лечение, което е гарантирана услуга в Полша, но в момента не се предоставя у нас. И в двата случая, преди да отидем на лечение в чужбина - разбира се, ние все още говорим за чужди държави, разбирани от Европейския съюз и ЕАСТ -трябва да получим одобрение от Националната здравна каса. В първия случай е достатъчно съгласието на директора на областния клон на касата, във втория - на президента на Националната здравна каса.
Първият случай ми се струва ясен, но вторият? Какво конкретно лечение може да бъде включено? Много иновативен?
Не е задължително. Няма изискване всички гарантирани обезщетения да се предоставят в Полша. Може да се случи, че това всъщност е иновативна услуга, но също така остаряла и вече не се извършва.
Ключовото нещо е, че в момента нито едно заведение в Полша не предоставя такова лечение. След това можете да кандидатствате до президента на Националната здравна каса фондът да ги финансира в чужбина.
Ако тази полза не е гарантирана в Полша, но може ли тя да спаси нечий живот? Ако, например, онкологичен пациент разбере, че в Германия пациентите имат право на нещо, което може да го спаси?
Тук за съжаление влизаме в строгите правила на играта! Този пациент не е германски гражданин …
Но той е гражданин на Европейския съюз.
Да, и затова той има правата и задълженията на гражданин на Съюза, но не и на която и да е конкретна държава от ЕС! Ще дам конкретен пример за процедурата VBT - корекция на гръбначния стълб при деца, която е много иновативна, защото не изисква разрязване по дължина и имплантиране на пръти. Тази процедура се възстановява в Германия, но не и в Полша.
И родителят не може да очаква от NHF да финансира такава операция за детето в Германия?
Не, тъй като полските граждани нямат право на германско възстановяване.
В този момент може да изглежда, че опростявам много въпроса, но наистина е така: ние плащаме премията в Полша и имаме полска, а не немска застраховка.
В ситуация, когато чужд клон отваря клон в Полша?
Случва се. Американците правят нещо подобно, като предоставят предимства, които са включени в нашия списък с гарантирани предимства. Парите от Националния здравен фонд (NFZ) отиват в САЩ, където са регистрирани заведенията, а след това от САЩ се връщат в клона в Полша, за да финансират тези терапии.
Какво, например?
Както казах: гарантирано, но начинът на описание на много гарантирани ползи оставя много място за тълкуване. Имаме например „протезна полза“, нали? И няма подробно описание на това каква трябва да бъде тази протеза по отношение например на материал или качество. Случва се, разбира се, алтернатива на протезите, използвани в нашата национална система, да бъде хипермодерна протеза, която се използва в Америка и я предлагат чужди клонове на местни институции, защото за тях тази протеза ее стандартът. Пациент, който би искал такава по-добра протеза, иска от председателя на НЗОК съгласие за планово лечение в чужбина и - ако получи съгласие! - процедурата се извършва в Полша, но от чуждестранно съоръжение.
Каква е ситуацията, когато отидем в чужбина да работим?
Тук мога да кажа малко погрешно, че подобна ситуация може да се отплати за поляка. Ключовият проблем е документът А1, който трябва да бъде изтеглен от ZUS.
Документ на ЕС?
Да, може да бъде получено от всеки гражданин на ЕС в родината им.
Ще получим документа A1, т.е. удостоверението, че служителят е осигурен в Полша, от Институцията за социално осигуряване.
Притежаването на такъв документ е достатъчно, за да може служител, който е командирован за една година да работи в гореспоменатата Германия по това време, да има право да получава същите обезщетения, които произтичат от осигуровките, които имат германските граждани. Подобно е във всяка страна от ЕС.
Всъщност може да бъде от полза.
Е, тъй като плащайки по-ниска осигуровка в Полша, отколкото гражданите на, например, Холандия у дома - ние имаме право на местен лукс в здравеопазването. Но това, разбира се, е свързано с факта, че работим в дадена страна от ЕС.
Разбира се. Сега нека излезем отвъд Съюза и ЕАСТ. NHF ще плати за нашето лечение или не?
Всичко зависи от международно споразумение между Полша и дадена страна. Информация за това дали такова споразумение функционира може да се намери на уебсайта на Министерството на външните работи в раздела „Информация за пътуването“.
Като цяло, ако мислим за дълго пътуване извън Европейския съюз и страните от ЕАСТ, трябва да помним за застраховката. В наш интерес!
В случай на пътувания с туристическа агенция, ние винаги сключваме подходяща застраховка, която покрива спешно лечение.
В туристическата агенция, да. И ако ние сами тръгваме на пътешествие, какво трябва да правим?
Има много държави, които няма да позволят на туристи да влизат на тяхна територия, освен ако не могат да докажат, че имат застраховка. На нашия пазар имаполитики за спешно здраве, които покриват голям каталог от държавиТрябва да помислите за това предварително и да закупите такава полица, преди да тръгнете. Ако използвах юридически език по време на нашия разговор, бих казал, че в случая става дума за така наречения принцип на надлежна проверка. Ние, потенциалните пациенти, трябва да проявим това старание и да сключим застраховка.
Ами ако не го направим? Медицинските разходи могат да бъдатужасно!
Ако отидем в чужбина без застраховка, Националната здравна каса няма да финансира лечението ни със сигурност. Разходите могат да варират. В по-слабо развитите страни може да не е много голям, но във високо развитите страни - ви се завива свят. Да вземем САЩ. Освен, че няма да влезем там, без да докажем, че имаме полица – дори туристическа – въобще, сметките, които издават болниците, покриват всичко и могат да бъдат много високи. Ако чужденец роди дете в полска болница и болницата го таксува много евтино или дори го включи в разходите си, в Съединените щати една жена дори ще намери артикул "кожа до кожа" след цезарово сечение на сметката! По-добре да не рискуваш.
Прочетете други статии от поредицата StrefaPacjenta:
- Как да чета листовки за лекарства? [ОБЯСНЯВАНЕ]
- Какво е включено в изписването от болницата и как да го четем?
- Какви са страничните ефекти от приема на ацетаминофен? Вижте го!
- Отпуск по болест: всичко, което трябва да знаете за L4E-рецепта и електронно направление. Какво си струва да знаете за тях?
- Електронна рецепта и е-реферал. Какво си струва да знаете за тях?
- Относно лекарствата за потентност и ерекция. Странични ефекти на синята таблетка
- Какво си струва да имате в домашната аптечка? Предлагаме
- Билки и тяхната употреба. Наистина ли лекуват?
- Време на деня и прием на лекарства - сутрин, следобед или вечер? Със или без храна?
- Защо правилната дозировка на лекарството е толкова важна?
- Използвате ли лекарства, както е препоръчано от Вашия лекар?
- Реимбурсирани лекарства - всичко, което трябва да знаете за тях
- Кога и как да поискам помощ от омбудсмана по правата на пациентите?
- SOR или нощни и празнични здравни грижи - кога да потърсите помощ там?
- Как да получите достъп до медицински досиета? Експертът обяснява
- Как да отида на спа за лечение? Проверете кой има право на санаториум!
- Какво е EHIC и как да го получите?
- Кой няма право на обезщетения по NHF? Ние обясняваме!
- NFZ работи добре? Какво е полското здравеопазване в сравнение с Европа
- Вашата дата за операция? Проверете как да се подготвите за него!
- Няма ред за посещение на лекар. Кой отговаря на условията за тези здравни ползи?
- Как да се подготвим за престой в болница? Научете за правата и задълженията на пациента
- Искате ли да се възползвате от терапия с иновативни лекарства? Проверете какво си струва да знаете