Чревна непроходимост означава нарушено преминаване на храна през тънките и дебелите черва в резултат на инхибиране на перисталтиката им. Чревната обструкция често е причина за симптоми като остра коремна болка и, ако не се лекува правилно, има висок риск от усложнения и смъртност. Какви са причините и симптомите на чревната непроходимост? Какво е лечението?

Чревна непроходимоств повечето случаи се причинява от сраствания на тънките черва, инкарцерация на коремна херния и рак на дебелото черво. Струва си да се знае, че честотата на това заболяване при възрастни се увеличава с възрастта. Честисимптоми на запушване на черватавключват коремна болка, гадене и повръщане и спиране на вятъра и изпражненията.

Чревна обструкция: разбив

Чревната непроходимост може да бъде разделена на:

  • причина:

a) механична обструкция (наличие на физически фактори, възпрепятстващи преминаването на храната) b) функционална обструкция (нарушения в чревната подвижност)

  • хода и динамиката на развитие на симптомите:

a) остра обструкция (бързо нарастващи симптоми, от няколко часа до няколко дни) b) хронична обструкция (постепенно нарастващи симптоми)

  • Нарушение на преминаване:

a) пълен b) непълен

  • местоположение:

a) високо (включва участъка на дванадесетопръстника, разположен периферно от голямата папила и йеюнума) b) нисък (прилага се за илеума и дебелото черво)

Чревна непроходимост: причинява

a) механична чревна непроходимост

Механичната обструкция се обуславя от наличието на физически фактори, които водят до нарушено преминаване на храната. Причините за механична обструкция включват:

  • наличие на промени в чревния лумен (чужди тела, камъни в жлъчката, паразити, безоари)
  • промени в чревната стена (вродена атрезия, пост-възпалителна стеноза в хода на болестта на Crohn или туберкулоза, рак)
  • промени, налични извън чревната стена (сраствания, хернии, усукване, инвагинация, вродени интраабдоминални нишки, възпалителни тумори и неоплазми)

Най-често срещаното механично препятствие е удушаването и удушаванетозапушване със запушване. Запушването на удушаването се причинява от захващане на херния в нейната порта или от сраствания на перитонеума и обикновено включва тънките черва или сигмоидното дебело черво. От друга страна, обструкцията от запушване най-често се причинява от рак на дебелото черво.

b) функционална чревна непроходимост

Функционалната обструкция се причинява от атония и загуба на нормална чревна перисталтика при липса на механична причина. Това води до това, което е известно като паралитична обструкция в случай на тънко черво и предполагаема обструкция в случая на дебелото черво. Механизмите на развитие на атония са сложни, но са важни локалните смущения в плексуса на чревната мускулна мембрана и нарушенията между парасимпатиковата и симпатиковата инервация. Струва си да се знае, че атонията може да бъде или генерализирана, или да засяга само фрагмент от червата. Най-честите причини за функционална обструкция включват:

  • перитонит
  • бъбречна колика, придружаваща уролитиаза или инфекция на пикочните пътища
  • жлъчни колики
  • наличие на метаболитни нарушения (напр. кетоацидоза, уремия, хипо- и хиперкалиемия, хипонатриемия, хипотермия, хипоксия, порфирия)
  • чревна исхемия, лекарства (напр. антихолинергици, опиоиди, трициклични антидепресанти)
  • и в редки случаи заболявания на гръдните органи (сърдечен удар, възпаление на долния лоб на белия дроб)

Прочетете също: Тънките черва - каква е неговата роля?

Чревна непроходимост: симптоми

Характерната триада от симптоми на чревна обструкция включва:

  • болка в корема
  • гадене
  • повръщане
  • за спиране на ветровете и изпражненията

a) механична чревна непроходимост

При механична чревна непроходимост коремната болка с колики обикновено е един от първите симптоми и се характеризира с вълна от остра болка, последвана от облекчаване и повторна поява. Струва си да знаете, че честотата и интензивността на последователните гърчове постепенно се увеличават и ако този вид болка отшуми и вместо това се появи постоянна и тъпа в мезогастриума, това може да показва натрупване на обструкция.

Когато става въпрос за повръщане, колкото по-ниско е препятствието, толкова по-малко е то и толкова по-късно се появява. При висока обструкция те са устойчиви, изобилни и обикновено с примес на жлъчка, докато при ниска обструкция са неприятни.

При физикалния преглед на пациента се чуват високи перисталтични тонове с метален оттенък (т.нар. мъркане и пръскане),които се влошават особено в периода на болка. Интересното е, че в по-късния стадий на заболяването, поради чревна умора, интервалите между периодите на повишена перисталтика може да са по-дълги.

Освен това при слабите хора т.нар образуване на червата, т.е. стягане на разширени чревни бримки във фазата на повишена перисталтика. Струва си да се помни, че бързо влошаващото се общо състояние на пациента може да е симптом на чревна некроза.

b) функционална чревна непроходимост

В случай на функционална обструкция, коремната болка, която се появява, е силна и постоянна и нейното местоположение може да показва местоположението на причината. Физикалният преглед на пациента показва нечувана чревна перисталтика – тишина в коремната кухина. Само от време на време са възможни индивидуални "чукащи" шумове. Освен това може да има симптоми на перитонит, като мускулна защита, болка при опит за кашляне, положителен симптом на Блумберг (силна и силна болка, когато облекчите натиска върху коремната стена) и често повишаване на телесната температура.

Прочетете също: Какви са симптомите на синдрома на късото черво?

Чревна непроходимост: диагноза

Диагнозата на обструкция се основава на задълбочен преглед на пациента и използването на допълнителни тестове, като:

  • образни тестове - коремна рентгенова снимка, абдоминална компютърна томография и абдоминален ултразвук. Те са много важни, защото позволяват да се потвърди клиничната диагноза и да се определи вида на обструкцията
  • ендоскопско изследване
  • морфология
  • химия на периферната кръв

a) механична чревна непроходимост

При механична обструкция, коремната рентгенова снимка - извършена в изправено положение или при тежко болни пациенти в легнало положение - може да покаже нива на течности в разширените чревни бримки - това е свързано с по-бавен поток на чревното съдържание, което причинява отделяне на течната и газообразната фракции. Кратки нива на течности, висока позиция на диафрагмата и колапс на дебелото черво са характерни за механичната обструкция на тънките черва. От друга страна, при механична обструкция на дебелото черво се наблюдава разтягане на участъците на дебелото черво над обструкцията с типичното изпъкване на стените и образуване на гънки. Освен това нивата на течности в дебелото черво са по-малко, но по-дълги от тези в тънките черва. Абдоминалната томография може да определи основната причина и нивото на обструкцията, както и ендоскопията на дебелото черво. В кръвната картина, с влошаване на дехидратацията, хематокритът и броят на червените кръвни клетки се увеличават, а ако се появи чревна некроза, броят на левкоцитите се увеличава.В допълнение, механичната обструкция може да бъде доказана от водни и електролитни нарушения, бъбречна недостатъчност и ацидоза.

b) функционална чревна непроходимост

При функционална чревна непроходимост ултразвукът на коремната кухина може да разкрие свободна течност в перитонеалната кухина, отлагания в жлъчните пътища и пикочните пътища, както и промени в жлъчния мехур и панкреаса. От друга страна, рентгенова снимка на корема може да покаже въздух в свободната перитонеална кухина, което показва перфорация на стомашно-чревния тракт.

Кръвната картина показва увеличение на левкоцитите и процента на неутрофилите в резултат на перитонит. Освен това се наблюдава повишаване на хематокрита и увеличаване на броя на еритроцитите в резултат на прогресираща дехидратация. В специални ситуации, когато причината за запушването не може да се установи, се извършва лапароскопия.

Чревна непроходимост: лечение

Подозрение за запушване, както механично, така и функционално, винаги изисква консултация с хирург. В случай на механична обструкция е изключително важно да се диагностицира и лекува бързо, за да се избегне рискът от удушаване. Струва си да запомните, че лечението зависи от причината. Например, ако причината за чревната непроходимост е тумор на дебелото черво, той трябва да бъде изрязан и след това анастомозиран. Ако причината е заклещена херния, тя се дренира и след това се извършва пластична операция. От друга страна, срастванията се пресичат. Важно е пациентът да е правилно подготвен за операцията – получената хиповолемия и електролитни нарушения трябва да се коригират, да се приложи интравенозен антибиотик и да се аспирира стомашното съдържимо.

Неуспешното лечение може да доведе до дехидратация, хипотония, шок, полиорганна недостатъчност и в крайна сметка смърт.

При функционална чревна обструкция лечението е насочено към основното заболяване, причиняващо симптомите (напр. остър панкреатит, перитонит). Препоръчва се консервативно лечение в случай на метаболитна причина и в някои случаи на бъбречни и жлъчни колики - тогава се прилага аналгетично лечение. В други ситуации е препоръчително отваряне на коремната кухина и подходящи хирургични процедури. Преди процедурата също така е необходимо да се лекува шок и да се предотврати бъбречна недостатъчност.

Сонда

Категория:

Гастрология