Лечението на пациенти с IBD в момента е обект на административни ограничения. Проф. д-р хаб.н.мед. Jarosław Reguła от Катедрата по гастроентерология, хепатология и клинична онкология на Медицинския център за следдипломно образование във Варшава.

Професоре, възпалителните заболявания на червата са сериозни заболявания. Какви са те?

Групата възпалителни заболявания на червата (IBD) се състои от две основни заболявания: улцерозен колит, чийто симптом е диария с кръв, причинена от възпаление, и болест на Crohn, която освен диария има много различни системни прояви (може да е в дебелото черво, тънките черва и други части на храносмилателния тракт са включени)

И двете заболявания са практически нелечими. Усложненията на болестта на Crohn и нейните последствия могат да варират. Може да доведе до образуване на вътрешни, перианални фистули, стесняване в червата, които предотвратяват преминаването и изискват хирургично лечение, в коремната кухина могат да се образуват абсцеси.

Дори изрязването на болната част не е ефективно, защото промените се появяват на други места. Препоръчва се дори да се въздържате от хирургични процедури, тъй като премахването на следващите фрагменти в крайна сметка може да доведе до липсата им и човек не може да живее без правилната дължина на червата.

Какво е лечението на пациенти с болест на Крон или улцерозен колит?

Трябва да започне с факта, че не всички пациенти се третират по един и същи начин. Малък процент от хората с възпалително заболяване на червата се нуждаят от биологично лечение, докато за тези, които имат леко или умерено заболяване, лекарствата обикновено се наричат ​​​​класически.

Те са противовъзпалителни, системни или локални, в зависимост от тежестта на симптомите и местоположението на лезиите. Стероидни препарати, които се прилагат за предизвикване на ремисия и имуносупресивни лечения, също се прилагат за кратко.

Тези методи се считат за ефективни и достатъчни в повечето случаи. За разлика от тях, биологичното третиране е необходимо за приблизително 5-10 процентапациенти с най-тежките форми на възпалително заболяване на червата.

Биологичното лечение е включено в лекарствената програма …

Да. В Полша сега има голяма наличност на препарати, които се предлагат по терапевтични програми, финансирани от Министерството на здравеопазването. Това означава, че не можете просто да закупите даден препарат в аптека, но можете да го получите в лечебен център.

За пациенти, нуждаещи се от биологично лечение, са създадени две терапевтични програми - за всяко от гореспоменатите заболявания.

Пациентите с улцерозен колит се лекуват с три съвременни препарата: единият е под формата на интравенозни вливания, другият - подкожни инжекции, а третият - таблетки. Всяко от тези лекарства може да се прилага за максимум една година – толкова време отнема възстановяването. P

otem трябва да спрем лечението и да изчакаме обострянето, което идва рано или късно. Случва се пациентите да изострят заболяването скоро след спиране на лечението, но понякога ремисията отнема няколко месеца.

По какви причини периодът за възстановяване на лекарства беше ограничен до една година?

Това са скъпи препарати и, разбира се, се опитвате да ограничите разходите си.

Значи това е единствената причина? Няма медицинска причина за спиране на лечението?

Има такива ситуации, но рядко. Понякога пациентът има странични ефекти или лекарството се оказва неефективно - около 30 процента от пациентите това е така. Ако лекарството не доведе до подобрение, няма смисъл да го продължавате. Но основната грижа за повечето пациенти са административните ограничения.

А какво ще кажете за програмата за лекарства за пациенти с болест на Crohn?

По същия начин. Що се отнася до втората програма, разполагаме с 4 съвременни биологични лекарства, два от които можем да използваме максимум една година, а два – максимум две години. През последните няколко години Министерството на здравеопазването направи много добри за пациентите с болестта на Крон.

Бяха въведени нови иновативни лекарства, те станаха също толкова достъпни, колкото и в света. Така че броят на лекарствата и изборът им е фантастичен. В момента остава проблемът с необходимостта от спиране на лечението по административни причини след година-две успешно лечение.

За съжаление, в случая с болестта на Crohn има друг проблем, който си струва да се спомене. Това са доста ограничителни правила за включване на пациент в програмата. Трябва да имате тежестта на вашите симптоми, която се измерва по специална скала. Тези критерии са много по-строги, отколкото на Запад.

Ето защо е по-лесно да влезете в програмата там, защото симптомите нетрябва да бъде толкова сериозно, колкото при пациенти от Полша.

Какви са последствията от спирането на лечението след година или две?

Ако пациентът е имал индикации за биологично лечение и се чувства добре след прием на биологични лекарства, то е в периода на т. нар. ремисия. След това, обикновено след година-две, идва момент, когато лекарството трябва да бъде преустановено, защото вече не се финансира. Не е възможно пациентът да го плати сам или болницата да доплати за лекарството, тъй като цените на препаратите са много високи.

Тази ситуация има много недостатъци. Първо, пациентът рано или късно ще има рецидив. И тогава има риск от усложнения, тоест появата на всички симптоми, които споменах в началото.

Освен това някои програми посочват, че трябва да изчакате, например, два или три месеца след края на предишното лечение, за да можете да въведете отново същото лекарство, тъй като е необходимо обостряне на симптомите условие за повторно използване на реимбурсирания препарат

Дори да се върнем към употребата на лекарството, след година или две трябва да спрем терапията отново и ситуацията се повтаря. Ето и втория проблем. Спирането на лечението и започването на лекарството може да накара тялото ви да развие антитела срещу това лекарство. Поради тези антитела, произвеждани от тялото, лекарството просто спира да действа.

Тъй като IBD е заболяване за цял живот и броят на биологичните лекарства е ограничен, жалко е да загубите едно от три или едно от четири лекарства, само защото трябва да спрете терапията по административни причини. Общо правило е, че докато лекарството е ефективно, то трябва да се използва без спиране, докато действа.

Има ли надежда, че програмите ще бъдат променени и в случай на чревни заболявания?

Много сме щастливи, че разполагаме с всички тези лекарства на запад, това е успех от последните две или три години. Но сега следващата стъпка трябва да бъде да се направи нещо, което позволява лечението да продължи за неопределено време.

В случай на някои автоимунни заболявания, това вече се е случило, беше взето решение за модифициране на терапевтичните програми, така че да не се прекъсва лечението, веднъж предприето.

Искрено се надявам, че това ще бъде и при IBD, защото е логично и оправдано от гледна точка на биологията и ползите за пациентите. Ако пациентът се чувства добре след лекарството, той или тя може да се върне към нормалния живот, да работи. И това често са млади хора, 20-годишни, 30-годишни, навлизащи в живота си на възрастни, те искат да имат семейства, деца.

Много е важно да поддържате ремисия катоза най-дълго време и избягвайте усложнения, които могат да имат фатални последици. Ние, лекарите, по всеки повод пишем за това в министерството, опитваме се да го повдигаме и напомняме. Трябва само да изчакаме.

Категория:

Комплект за пациента