Ендометриумът е лигавицата, която покрива вътрешността на стената на матката. Ендометриумът е мястото на имплантиране на ембриона в матката. Следователно може да се каже, че ендометриумът е ключовата тъкан за поддържане на бременността. По време на бременността се наблюдават редица промени в структурата и функцията на ендометриума. Ендометриалните заболявания могат да затруднят забременяването, а понякога и да направят невъзможно докладването за това. Какви функции изпълнява ендометриумът по време на бременност? Как се променя ендометриума по време на бременност? Кои ендометриални заболявания могат да повлияят на бременността?
Ендометриумъте вид тъкан, или по-точно, лигавицата, която покрива вътрешността на маточната кухина. Следователно ендометриумът е най-вътрешният слой на стената на матката. Структурата на ендометриума и преди всичко неговата дебелина се регулира от активността на хормоните. Ендометриумът изглежда различно при момичета преди пубертета, отколкото при жени в детеродна възраст и все още различно при жени след менопауза. Структурата на ендометриума при жените през репродуктивния период се променя по време на менструалния цикъл.
Ендометриум - структура и функции
Има два слоя в ендометриума:
- основен
- и функционален.
Базалният слой е "основата" на ендометриума, който не претърпява значителни промени в хода на месечния цикъл. Вторият слой на ендометриума - функционален - претърпява периодична реконструкция под въздействието на половите хормони.
Във фоликуларната фазана цикъла, под въздействието на естрогени, ендометриумът се уплътнява и съдовете му растат.
В лутеалната фазаендометриумът се подготвя за оплождане и имплантиране на ембриона. Под въздействието на прогестерона ендометриумът се натрупва и натрупва резервни вещества.
Ако оплождането не се постигне по време на цикъла, функционалният слой на ендометриума се отлепва. Има менструално кървене и започва следващият менструален цикъл.
Как се оценява структурата на ендометриума?
Трансвагиналният ултразвук е тестът, който позволява прецизно изобразяване на тази тъкан. Обикновено ултразвуково изследване се извършва в първата фаза на цикъла, след края на менструацията.
При трансвагинален ултразвук можете да измерите дебелината на ендометриума, да оцените неговата структура и хомогенност. Нормалният ендометриум в първата фаза на цикъла не трябва да надвишава 10 мм дебелина, а във втората фаза - 15 мм. .
Ендометриумът е много по-тънък при момичета преди пубертета (по-малко от 1 mm)ипри жени след менопауза (по-малко от 5 mm) .
Подходящата дебелина и подготовка на ендометриума са необходимо условие за имплантирането на ембриона, тоест имплантирането му в стената на матката.
Твърде тънкият ендометриум и промените в структурата на ендометриума (например полипи) могат да затруднят или дори да направят невъзможно забременяването. Подобни проблеми могат да бъдат причинени от ендометриоза, заболяване, свързано с наличието на ендометриума в анормални места извън маточната кухина.
Смята се, че ендометриозата е една от най-честите причини за безплодие сред жените. Поради тази причина оценката на ендометриума е една от първите стъпки в диагностицирането на причините за безплодие.
Ролята на ендометриума при бременност
Цикличните промени на ендометриума заедно с хода на менструалния цикъл са предназначени да го подготвят за изпълнение на най-важната роля - да поддържа бременността. Правилно подготвеният ендометриум може да се превърне в място за имплантиране на ембриони, т.е. имплантиране.
Имплантирането на ембриона в ендометриума се извършва няколко дни (обикновено 8-12) след зачеването. Имплантирането става по време на т.нар "Прозорец за имплантиране", т.е. периодът, в който ендометриумът е готов да приеме ембриона.
Ендометриумът, подготвен за имплантиране, е значително удебелен и кръвоизлив. Тогава се наричатемпорална мембрана(темпорална). С развитието на бременността тя участва в образуването на плацентата, органът, който свързва майката и плода.
Темпоралната сграда на майчината част на плацентата има много важни функции. Чрез него плодът получава кислород и хранителни вещества, необходими за живота. Плацентата също така позволява отстраняването на вредни и ненужни метаболитни продукти от тялото на плода.
В допълнение към образуването на плацентата, ремоделираният ендометриум има и други задачи по време на бременност. Едно от тях е производството на хормони, които позволяват развитието и поддържането на бременността.
Ендометриумът също играе важна роля в имунната система по време на бременност. Въпреки че плодът, развиващ се в утробата, е чужд организъм, имунната система на майката не се стреми да се бори с него.
Така наречената имунна толерантност, т.е. потискането на реакцията на имунната система срещу клетките на плода, е резултат от подходящо променена активност на ендометриума.
Ендометриални заболявания и бременност
Ендометриумът е място за гнезденеембриона в матката. Правилно функциониращият ендометриум е от съществено значение за поддържането на бременността.
Ендометриалните заболявания могат да направят имплантирането на ембриона невъзможно или да затрудни докладването за бременност .
Някои ендометриални заболявания могат да причинят ранни спонтанни аборти. Повечето ендометриални заболявания могат да повлияят на хода на бременността. Поради тази причина диагностиката и лечението на ендометриални заболявания могат да бъдат ключово условие за имплантиране на ембриони и последващо поддържане на бременността.
Атрофия на ендометриума и бременност
Атрофията на ендометриума е състояние на атрофия на ендометриални клетки, което води до намаляване на неговата дебелина. Естествената атрофия на ендометриума се появява при жени след менопауза, когато ендометриумът престане да претърпява циклични хормонални промени.
Атрофия на ендометриума може да се появи и при жени в детеродна възраст и тогава това е патологично състояние. Твърде тънкият ендометриум не може да се подготви правилно за имплантиране на ембриони, което може да причини безплодие.
Хормоналните нарушения са най-честите причини за атрофия на ендометриума. Твърде ниската активност на естрогените или нечувствителността към тях може да доведе до значително намаляване на дебелината на ендометриума.
Атрофията на ендометриума също може да бъде следствие от хронично възпаление. Разпознаването на причината за ендометриалната атрофия увеличава шансовете за нейното ефективно лечение, което най-често се основава на използването на подходящи хормонални препарати.
Хиперплазия на ендометриума и бременност
Обратното състояние на атрофията на ендометриума е неговата хипертрофия, тоест прекомерно удебеляване.Хиперплазията на ендометриума най-често е резултат от хормонален дисбаланс- преобладаващият ефект на естрогените и намаляването на противоположната активност на прогестерона.
Това състояние може да е резултат от приема на лекарства, съдържащи естроген, но също и други заболявания (затлъстяване, синдром на поликистозните яйчници).
Хиперплазия на ендометриума и съпътстващите хормонални смущения могат да затруднят забременяванетои следователно да изискват подходящо лечение. Ако се диагностицира ендометриална хиперплазия, е необходимо също да се изключат неопластични процеси.
Въпреки че ендометриалната хиперплазия обикновено е доброкачествена и отзвучава с лечение, при някои пациенти тя може да увеличи риска от развитие на рак.
При така наречената атипична ендометриална хиперплазия в матката присъстват клетки, които могат да се развият в ракови клетки . Този вариант на ендометриална хиперплазия изисква по-агресивно лечение. За щастие се среща сравнително рядко при жени в детеродна възраст.
Възпаление на ендометриума и бременност
Възпалението на ендометриума обикновено се причинява от т.нар. възходяща инфекция , тоест от страната на влагалището към дисталните части на репродуктивната система. Ендометритът най-често е с бактериална етиология.
Възпалението на ендометриума може да се види като болка в долната част на корема, необичайно кървене или треска. В някои случаи ендометритът може да бъде асимптоматичен.
Възпалението на ендометриума най-често се развива след гинекологични процедури. Ендометритът не трябва да се приема лекомислено, тъй като ако не се лекува, той може да доведе до образуване на сраствания в матката, яйчниците и фалопиевите тръби.
Те от своя страна могат да станат причина за безплодие. Възпалението на ендометриума изисква правилно подбрана антибиотична терапия. В много случаи са необходими и микробиологични тестове за идентифициране на причинителя.
Дефекти на ендометриума и бременност
Аномалиите в структурата на ендометриума могат да бъдат вродени или придобити. Някои от тях причиняват болка или необичайно кървене, други могат да останат напълно асимптоматични.
Дефектите в структурата на ендометриума могат да попречат на имплантирането на ембриона в стената на матката . Най-честите аномалии в структурата на ендометриума включватполипи , т.е. педукулирани проекции на ендометриума.
Ендометриалните полипи могат да достигнат различни размери. Най-големите от тях често изискват хирургично отстраняване.
Друг ендометриален дефект, който може да затрудни бременността, есраствания . Срастванията са необичайни връзки между различни части на ендометриума, най-често резултат от възпалителни процеси или операции, извършени в матката.
Екстремен пример за състояние, свързано с наличието на сраствания в маточната кухина, е синдромът на Ашерман, който е рядка причина за безплодие. При синдрома на Ашерман маточната кухина е частично или напълно обрасла.
Най-честата причина за синдрома на Ашерман е твърде дълбокият кюретаж на маточната кухина, което води до значително увреждане на лигавицата.
Синдромът на Ашерман може да затрудни зачеването. Хирургичното лечение на синдрома на Ашерман е ефективно при някои пациенти, въпреки че за съжаление при някои от тях срастванията могат да се повторят.
Ендометриоза и бременност
Ендометриозата е състояние, при което ендометриални лезии присъстват извън маточната кухина. Ненормално разположен ендометриум може да бъде открит в яйчниците, фалопиевите тръби и други части на таза и кухината.коремна.
Смята се, че ендометриозата е причина за до 1/3 от всички случаи на безплодие . Въздействието на ендометриозата върху фертилитета се дължи на промените в анатомията на репродуктивната система.
Огнища на ендометриоза причиняват сраствания, които могат да доведат, наред с другото, до до запушване на фалопиевите тръби. Освен това ендометриозата може да наруши хормоналния баланс.
Забременяването при пациенти с ендометриоза е трудно, но не и невъзможно. Лечението на такива пациенти винаги е индивидуално и зависи, inter alia, от на етапа на ендометриоза и продължителността на усилията за забременяване.
Напредналата ендометриоза може да изисква операция . За много пациенти с ендометриоза, асистираните репродуктивни техники (АРТ) увеличават шансовете за забременяване.
- Ендометриум (ендометриум): функции и структура. Ендометриални заболявания
- Дефекти на матката: двурога, еднорога, преградна, сводеста и двойна матка