- Какво представлява анемията при хронично заболяване?
- Причини за анемия поради хронични заболявания
- Болести, причиняващи анемия при хронични заболявания
- Симптоми на анемия в резултат на хронични заболявания
- Как да диагностицираме анемията при хронични заболявания?
- Лечение на анемия при хронични заболявания
ПРОВЕРЕНО СЪДЪРЖАНИЕАвтор: Доминика Уилк
Анемията в резултат на хронични заболявания е втората най-честа причина за намаляване на нивото на хемоглобина и желязото в организма, което води до анемия поради възпаление. Следователно, това не винаги може да се дължи на желязодефицитна анемия. Вижте как правилно да диагностицирате този тип заболяване и как да го лекувате.
Oанемия при хронични заболяванияказваме, когато дефицитът на желязо в организма не се дължи на неговата малабсорбция в храносмилателната система или дефицити в резултат на диетата, а когато има дисбаланс на процеса на възстановяване на желязото от тялото в резултат на заболяване. Анемията, която се появява в резултат на хронично заболяване, е резултат от продължаващо възпаление в тялото и въпреки че тялото има достатъчно количество желязо, което може да се набави, например за създаване на хемоглобин, тялото не може да ги използва.
Какво представлява анемията при хронично заболяване?
За да разберете как се развива анемията в резултат на хронично заболяване, първо трябва да разберете как тялото ви получава желязо. Противно на външния вид, количеството желязо, което получаваме с диетата, е само част от количеството на този елемент, което тялото трябва да произвежда, наред с други хемоглобин, който е част от еритроцитите (червени кръвни клетки, които транспортират кислород), или йодиране на хормоните на щитовидната жлеза, производството на много ензими и протеини.
Като се има предвид, чехората усвояват 5-10% от желязото, консумирано в храната(средният прием е 10-15 mg на ден), може да се прецени, че е по-малко повече от 1 mg, с хиляда пъти по-голямо търсене ( само за производството на еритроцити са необходими 2500 mg от този елемент ).
И така, откъде тялото получава необходимото количество желязо? Той ги получава в процеса на възстановяването му, например от умиращи еритроцити. Тези еритроцити се абсорбират от макрофагите и там се разграждат, напр. за хем и биливердин.
Хем се превръща в железни йони и в дълъг транспортен процес, в който участва протеин (трансферин), той достига до костния мозък, където се образуват нови еритроцити.
За тяхното производство и узряванежелязото е необходимо, така че при нарушен транспорт и възстановяване на този елемент може да възникне анемия (това се случва при анемия в резултат на хронични заболявания).
Причини за анемия поради хронични заболявания
Основната пречка за получаването на желязо от тялото при хронични заболявания е протеинът, наречен хепцидин, който блокира извличането на желязо на макрофагите и инхибира усвояването на желязо от червата. В резултат на провъзпалителните цитокини, които се появяват при възпаление, концентрацията на хепсидин се повишава.
Това ефективно блокира възможността за получаване на желязо от храната, както и предотвратява усвояването на желязо от тъканите. Хепсидинът причинява например, че макрофагите не могат да се откажат от желязото, което са получили в резултат на разграждането на еритроцита.
Друга причина за анемия поради хронично заболяване е намаленото производство на еритропоетин, хормон, произвеждан в бъбреците, който стимулира костния мозък да произвежда червени кръвни клетки.
Това се дължи на действието на възпалителни цитокини, които могат да инхибират производството на еритропоетин в бъбреците или да направят тялото по-малко чувствително към него. Ако има по-малко еритропоетин, количеството на произвежданите червени кръвни клетки автоматично ще намалее. Същото ще се случи и в резултат на вашата нечувствителност към този хормон.
Възпалението може също да накара червените кръвни клетки, произведени в костния мозък, да живеят по-кратко. Те също така ще бъдат уловени по-бързо от макрофагите, които обаче, поради действието на гореспоменатия хепсидин, няма да могат да отделят желязото, получено от тях.
Друга причина за анемия, особено при рак, е инфилтрацията на клетките на костния мозък. Това измества нормалните тъкани на костния мозък и в същото време намалява производството на червени кръвни клетки. Също така инфекцията на костномозъчната кухина от микроорганизми може да доведе до дефицит на здрави клетки от костен мозък.
Анемия на хронични заболявания (особено ако са възпалителни заболявания на червата като болест на Crohn или улцерозен колит) може също да е резултат от скрито кървене от стомашно-чревния тракт. Тогава, в резултат на загубата на повишено количество кръв, може да възникне анемия.
Болести, причиняващи анемия при хронични заболявания
Анемията при хронични заболявания придружава тези състояния, които причиняват възпаление в човешкото тяло. Така че те могат да бъдат:
- вирусни заболявания (при деца дори обикновена вирусна инфекция може да доведе до анемия),
- бактериални заболявания, напр. туберкулоза,
- паразитни заболявания,
- гъбични заболявания,
- автоимунни заболявания,
- заболявания на съединителната тъкан, напр. RA,
- хронично бъбречно заболяване,
- рак.
Симптоми на анемия в резултат на хронични заболявания
Симптомите на анемия в резултат на хронично заболяване са същите като при всеки друг вид анемия. Те се проявяват главно в:
- отслабване,
- бледа кожа и лигавици,
- умора,
- нарушения на концентрацията,
- главоболие
Освен това, разбира се, тя е придружена от симптоми, свързани с появата на основното заболяване.
Как да диагностицираме анемията при хронични заболявания?
За да се разграничи анемията при хронични заболявания от втората най-често срещана форма на анемия - желязодефицитната анемия, трябва да се извършат поредица от изследвания, за да се установи коя е основната причина за слабостта и неразположението на пациента. Препоръчителните лабораторни изследвания са:
- морфология с намазка,
- желязо,
- феритин,
- трансферрина,
- хепцидин,
- CRP,
- OB,
- sTfR
Анемията с дефицит на желязо и анемията в резултат на хронично заболяване имат понижени нива на желязо. Те обаче се различават по нивото на феритин - запас от желязо: желязодефицитната анемия намалява и се увеличава при хронични заболявания.
Високият процент на феритин при хронично заболяване се дължи на факта, че той също е протеин в остра фаза, който се увеличава при възникване на възпаление. Ето защо при желязодефицитна анемия се изследва и CRP, който също е протеин в остра фаза.
Когато този индекс или ESR е повишен, тогава имаме потвърждение, че тялото се бори с възпаление. От своя страна трансферинът, който е отрицателен протеин на възпалението и в същото време транспортер на желязо, ще намалее при хронични заболявания (подобно на анемията в резултат на дефицит на желязо).
Нивата на разтворими трансферинови рецептори (sTfR) при хронична болестна анемия ще бъдат нормални, докато желязодефицитната анемия ще бъде намалена. Протеин (хепцидин), който блокира освобождаването на запасите от желязо, ще се повиши над нормалното при хронично заболяване, докато при желязодефицитна анемия ще остане на нормални нива.
Таблица 1. Сравнение на параметрите на кръвната картина и индексите на метаболизма на желязото при анемия на хронични заболявания и желязодефицитна анемия
| Оценени параметри | Анемия на заболяванетохроничен | Желязодефицитна анемия |
| Концентрация на хемоглобина | най-често>8g / dl | може да бъде<8g/dl |
|
| MCV (среден обем на червените кръвни клетки) / MCH (средна маса на кръвния хемоглобин) | нормално или леко понижено | намалено |
| Концентрация на желязо | намалено | намалено |
| Трансферин насищане | намалено | намалено |
| Концентрация на феритин | нормално или повишено | намалено |
| Концентрация на разтворим трансферинов рецептор (sTfR) | в норма | повишени |
| Концентрация на хепсидин | повишени | намалено |
| Съдържание на хемоглобин в ретикулоцити (CHr) | нормален или намален | намалено |
Източник: T. Jackowska, J. Wójtowicz, Анемия на хроничните заболявания, "Напредък в медицинската наука" 2014, том 27, № 10B, стр. 34
Лечение на анемия при хронични заболявания
Възстановяването на правилното ниво на желязо в тялото и възстановяването на правилното функциониране на метаболизма на желязото зависи преди всичко от лечението на болестта, която причинява нарушенията.
Обикновено при възпалителни заболявания, особено бъбречни заболявания, се използват стимулиращи еритропоезата фактори (процесът на размножаване и узряване на червените кръвни клетки в костния мозък), а понякога желязото се прилага интравенозно.
Противопоказания за прилагане на еритропоетин обаче са:
- история на инсулт,
- активно неопластично заболяване (въпреки че зависи от случая),
- тежка хипертония,
- свръхчувствителност към лекарства,
- селективна аплазия на червените кръвни клетки
От своя страна пероралното приложение на желязо обикновено няма смисъл, тъй като процесът на усвояване на този елемент от червата е труден. Следователно, най-разумният път за лечение на анемия при хронични заболявания е премахването на възпалението, придружаващо хронични заболявания, например ревматично заболяване.
Тогава има шанс, че процесът на заздравяване и възстановяване на съответните параметри на желязото ще бъде възможен.
- Дефицит на желязо - причини, симптоми, диета
- Апластична анемия. Видове и симптоми на апластична анемия