Последните години изследвания на РА доказаха, че ефективността на използваното лечение, независимо от вида на лекарството, зависи от продължителността на заболяването. За РА концепцията за т.нар терапевтичен прозорец, т.е. времето, когато прилагането на лечението дава на пациента най-добрия шанс за постигане на ремисия, т.е. пълно инхибиране на прогресията на заболяването и по този начин поддържане на пълна годност. Този период е определен като 12 седмици. Как се лекува успешно ревматоидният артрит?

Лечението на РА се основава на 3 основни принципа

  1. Диагностика и започване на лечение в рамките на 12 седмици от първите симптоми на заболяването.
  2. Избор на терапия чрез постоянно наблюдение на благосъстоянието на пациента и активността на заболяването, за да се получи ремисия на заболяването възможно най-бързо, а когато е невъзможно - ниска болестна активност.
  3. Мониторинг на безопасността на лечението и съпътстващи заболявания.

Лекарствата, използвани при лечението на РА, включват:

1.класически синтетични лекарства, модифициращи заболяването- ksLMPCh (метотрексат, лефлуномид, сулфасалазин, хидроксихлорохин),

2.целеви синтетични лекарства, модифициращи болестта- csLMPCh - баритициниб, тофацитиним (възстановено в Полша от септември 2022 г.),

3.лекарства, модифициращи биологични заболявания- bLMPCh ""

  • TNF-алфа инхибитори: инфликсимаб, адалимумаб, етанерцепт, голимумаб, цертолизумаб
  • IL-6 инхибитор: тоцилизумаб блокер на CD80 и CD86 частици на повърхността на клетките, представящи
  • антиген: абатацепт (не се възстановява в Полша)
  • моноклонално антитяло срещу CD20 B клетки: ритуксимаб

4.биоподобни лекарства, модифициращи заболяване : биоподобни лекарства в момента се предлагат за инфликсимаб, етанерцепт и адалимумаб.

Най-важните лекарства при лечението на това заболяване и използвани на първо място са метотрексат. Това лекарство е безопасно и ефективно (особено в ранните стадии на заболяването). Допълнителен положителен ефект на метотрексат е неговият антиатеросклеротичен ефект. Това е важно, тъй като атеросклерозата, която е възпалително заболяване, се развива изключително бързо при пациенти с РА и е причина за преждевременна смърт отпоради сърдечно-съдови усложнения. Доказано е, че пациентите, приемащи метотрексат, умират по-малко от тези усложнения и живеят по-дълго от пациентите, които не приемат метотрексат.

Това лекарство повишава ефективността на биологичните лекарства и трябва да се използва заедно с тях. Ефективната доза метотрексат е 25-30 mg, приемана веднъж седмично.

В случай на противопоказания за употребата на метотрексат или неговата непоносимост, други лекарства от тази група могат да се използват самостоятелно или в комбинирана терапия, с изключение на хидроксихлорохин, който трябва да се използва само в комбинирана терапия поради ниската си ефикасност

Гликокостикостероидите (GCS) трябва да се използват само в началото на лечението, в ниски дози и не по-дълго от 6 месеца. Използването на глюкокортикостероиди заедно с метотрексат като начална терапия увеличава шанса на пациента за постигане на ремисия и поради това се препоръчва.

Важно

Не се препоръчва употребата на глюкокортикостероиди за период по-дълъг от 6 месеца поради странични ефекти като повишен риск от сърдечно-съдови усложнения и смърт в зависимост от дозата и продължителността на употреба, както и риск от хипертония, диабет, остеопороза, катаракта, глаукома и много други заболявания.

Ако лечението с класически модифициращи болестта лекарства е неефективно, трябва незабавно да се прилагат биологични или биоподобни лекарства или целеви синтетични модифициращи болестта лекарства.

В случай на неефективност на едно биологично или биоподобно лекарство, то се заменя с друго, като терапията може да включва 2 TNF-алфа инхибитора, тоцилузумаб или абатацепт (не се реимбурсират в Полша), а ритуксимаб е последен- линия лекарство - използва се, когато текущото лечение е неефективно.

Започване на терапия с РА преди диагнозата

Много изследвания се провеждат дори в по-ранен стадий на заболяването и включването на терапията касае т.нар. предклинични състояния на РА, като например когато има голяма вероятност от развитие на РА, но типичните клинични симптоми на РА все още не са налице.

EULAR (Европейска лига срещу ревматизма) дефинира, че това са хора, чиито членове на семейството (първа родствена линия) са имали РА, които са имали болки в ставите на ръцете, метакарпофалангеалните стави със сутрешна скованост, продължаваща повече от час и които има положителен тест за налягане. Наличието на анти-CCP антитела също е един от факторите, които повишават риска от развитие на РА. Въпреки това в момента няма препоръки за профилактично лечение на тази група здрави хора.

Най-важните елементиефективни лечения за РА са:

  • добро сътрудничество между пациента и лекаря,
  • откриване и наблюдение на съпътстващи заболявания, вкл. като: депресия, фибромиалгия, сърдечно-съдови заболявания, белодробни заболявания, диабет,
  • намаляване на въздействието на факторите на околната среда, влияещи неблагоприятно върху хода на заболяването, като затлъстяване, тютюнопушене, инфекции в устната кухина (пародонтоза),
  • използване на средиземноморската диета като единствената с документирани противовъзпалителни ефекти,
  • добавки с витамин D,
  • постоянна рехабилитация

Категория:

Анатомия