Витректомията често се казва, че е "последна операция" и в нея има много истина. Благодарение на тази процедура много хора се радват на добро зрение, въпреки че преди са имали малък шанс да го запазят. Кога се извършва витректомия и как се извършва операцията?
Витректомияе модерна хирургична техника, която лекува основнозаболявания на ретината , което преди няколко десетилетия неизбежно доведе до слепота.
Ретината (лигавицата на задната стена на окото) играе много важна роля в процеса на зрението. Той предава светлинни импулси към мозъчните клетки (преди това ги трансформира в електрически импулси), където те се трансформират в изображения на обектите, които виждаме. Следователно, ако нещо в ретината се повреди, зрението ви се влошава.
Точността на зрението зависи от състоянието на т.нар макулата, централната част на ретината, която ви позволява да виждате точно това, което е пред вас. Това е мястото, където се намират най-фоточувствителните рецептори и всеки от тях е свързан с един неврон, разположен в зрителното поле на мозъка (1:1), докато в други области на ретината 200 рецептора "снабдяват" една нервна клетка.
Витректомия: показания
Показание за витректомия са всички заболявания, свързани с механично увреждане на ретината. Може да спаси и подобри зрението в случаи на отлепване на ретината, макулна дупка или субретинален кръвоизлив. Операциите се извършват най-често, когато няма друг начин за излекуване на състоянието.
Витректомията е единственото средство за лечение на увреждане на ретината поради сраствания със стъкловидното тяло (желатиново вещество, 98 процента вода, което запълва задната камера на окото между лещата и ретината, придава формата на очната ябълка и предпазва ретината). Процедурата се извършва основно за поставяне на ретината, когато не може да се използва специално уплътнение, което затваря "дупката" отвън. След това освобождава ретината от необичайни сраствания със стъкловидното тяло, което причинява разкъсване на ретината.
Витректомията се използва също за отстраняване на мембрани на ретината или за затваряне на макулния отвор. Дупките се създават от действието на сили, които дърпат ретината настрани. Не е известно обаче какво предизвиква такова напрежение или защо стъкловидното тяло се придържа към макулата.
Витректомията се използва също за изчистване на пътя на светлинатаостатъчна кръв или плака, замъгляващи зрението. Кървене в окото най-често придружава промени, свързани с диабет (диабетна ретинопатия). Първоначално заболяването причинява увреждане на малките съдове на ретината – колкото повече са увредени съдове, толкова по-голяма е исхемичната зона. Това води до образуването на нови, анормални кръвоносни съдове и повтарящо се кървене, което води до повтарящи се кръвоизливи в стъкловидното тяло и отлепване на ретината. Хората с дегенерация на кръвоносните съдове също са изложени на инсулти. Стъкловидното тяло се образува с възрастта в стъкловидното тяло и с течение на времето то се свива и се отделя от ретината. По време на този процес (който започва около 50-годишна възраст) кръвоносен съд може да бъде повреден, разкъсване и отделяне на ретината. Тези видове изменения обикновено настъпват в отслабената част на ретината, най-често в т.нар карирана дегенерация.
При някои хора лошият метаболизъм се натрупва в стъкловидното тяло, което пречи на потока на светлина към ретината. По правило това са калциеви сапуни или холестеролни отлагания - това наричаме пенливи. Белите или избелващи искри се отнасят за калциев сапун, докато искрящият (тестът показва златен прах) придружава холестеролните отлагания.
Струва си да се знаеПо-добре да не се отлагаКолкото по-малки са дегенеративните промени, водещи до оток или изкривяване на ретината, толкова по-добър е ефектът от операцията. Ако ретината се оперира в рамките на три дни след отлепването й, зрението може да се възстанови почти 100% при прилагане. Колкото по-дълго отлагаме операцията, толкова по-лош ще бъде ефектът. Не бива да се подценяват разкъсванията и дупките, особено около периферията на ретината, тъй като това обикновено води до нейното отлепване. Дупка в макулата причинява отлепване на ретината в 1%, а в 99% просто влошава зрението.
Прегледи преди витректомия
Преди лекарят да вземе решение за операция, трябва да се извърши серия от тестове:
- OCT (офталмологична кохерентна томография) дава напречно сечение на ретината с точност от 3 микрометра, благодарение на което лекарят може да види в кои слоеве на ретината е увредена или каква е връзката между стъкловидното тяло и ретината е;
- Очният ултразвук показва топографията на окото, което ви позволява точно да локализирате мястото, където ретината е отделена;
- офталмологични прегледи (фокус и зрително поле, налягане в очната ябълка).
Въз основа на резултатите се прави карта на ретината, отбелязваща мястото на разкъсване и/или дупки и степента на отлепване и се изготвя план за лечение.
Как върви операцията?
ЦелВитректомията е отстраняване на патологични промени от ретината и стъкловидното тяло. Хирургът извършва тази операция с помощта на специализиран микроскоп и специално осветление, обикновено ксенон или диод, което дава ярка бяла светлина, не нагрява и се доставя до окото посредством оптично влакно. За да се попадне в ретината, се правят разрези на три места: за оптичното влакно, за витректома (това е вид високоскоростна гилотина, която реже и смуче) и за вливането, за да даде необходимата течност или въздух. Сутрините са малки, дълги около 0,65 милиметра.
С помощта на витректома стъкловидното тяло се отстранява и в окото се инжектира друго вещество: газ (стерилен въздух или смес от въздух и специален газ за разширяване), инфузионна течност или силиконово масло, което се използват за задържане на ретината и поддържане на формата на окото. Видът на пълнежа зависи от вида на заболяването на ретината и решението на хирурга. Често само по време на операцията е възможно да се оцени напълно състоянието на окото. Силиконовото масло се прилага при тежки състояния, когато се налага продължително притискане на ретината към земята, за да се възстанови зрението. Течностите и газовете се абсорбират спонтанно в рамките на 1-6 седмици. Недостатъкът на маслото е, че трябва да се отстрани хирургично. Поради състоянието на окото, понякога маслото се сменя само след няколко или десетина месеца.
Процедурата може да е различна в зависимост от състоянието на очите. Не е необходимо да се изрязва цялото стъкловидно тяло, за да се затвори макулният отвор. Това е само тунел, през който с помощта на инструменти при голямо увеличение се отстранява вътрешната гранична мембрана на ретината, предварително оцветена със специално вещество, за да се отпусне напрежението около отвора. След това вътре се прилага газ или друго вещество, за да се масажира отока на макулата и да се позволи на краищата на отвора да се съберат.
В случай на отлепване на ретината, трябва да намерите всички дупки и разкъсвания, да отделите стъкловидното тяло от тях, да приложите ретината (изпомпайте течността изпод ретината, така че да прилепне към субстрата), да облъчите места около дупките с лазер и за да зарасне - дайте газ или силиконово масло. Понякога процедурата се извършва заедно с екстракция на катаракта.
Струва си да се знаеВитректомия частно или по линия на Националния здравен фондВитректомия се извършва от някои центрове към Националния здравен фонд. В частна клиника трябва да платите 6-8 хиляди. в зависимост от вида на заболяването. Процедурата се извършва под местна анестезия (инжектиране в близост до очната ябълка), амбулаторно - можете веднага да се приберете вкъщи. Отнема около час, а за макулна дупка - 20 минути. В частни клиники, по желание на пациента (приняма противопоказания), възможна е и обща анестезия. Пациентът остава под грижите на анестезиолог през цялото време.
Какво след операцията?
Болката в очите може да продължи няколко дни - обикновено помагат болкоуспокояващите без рецепта. Първоначално зрението може да се влоши, но зрението ви постепенно ще се върне към нормалното. Когато се напълни със силиконово масло, влошаването на зрението понякога продължава по-дълго и е толкова неудобно, че трябва да сменяте лещите, докато маслото не се източи.
При реконвалесценция е много полезно да останете 4-5 часа на ден в принудително положение: седнал с наклонена напред, подпряна глава, ходене в лек навод, легнал по корем. Не трябва да спите по гръб. Оперираното око може да бъде покрито през нощта, за да се избегне случайно дразнене. Докато газът се абсорбира (1-5 седмици в зависимост от вида му), трябва да се избягват пътуванията със самолет и планинските обиколки; можете да летите със силиконово масло.
Не трябва да плувате или къпете в продължение на 3 седмици, за да предотвратите инфекция на раната. Сауната също трябва да се избягва - продължителният контакт с много горещ въздух не е полезен за оперираното око.
Трябва да докладвате за контролни посещения до определената дата. Това е много важно, тъй като операцията е свързана с риск от усложнения (оценен на 10%). Най-често това е катаракта или кръвоизливи в очите, като най-сериозното усложнение е отлепването, а в случай на отлепване - ретинална недостатъчност
"Zdrowie" месечно