Стриктурата на уретрата е клинична ситуация, при която под въздействието на различни външни фактори настъпва сегментарно намаляване на диаметъра на уретрата, което причинява предимно нарушения в уринирането. Какви са причините за стриктура на уретрата? Какви симптоми могат да ги показват и как протича лечението?

Застриктура на уретратаса отговорни, наред с другото, за чуждо тяло, ракови промени, посттравматични състояния или състояния след инфекция. Клиничната картина се ограничава до нарушено уриниране. Това може да са затруднения при уриниране, полакиурия или болка по време на уриниране. Несъмнено всеки от изброените симптоми трябва да е тревожен и е индикация за медицинска консултация с цел потвърждаване на диагнозата и провеждане на адекватно терапевтично лечение.

Причини за стриктура на уретрата

Етиологията на заболяването е сложна. Причината може да бъде, от една страна, вродени анатомични нарушения, различни видове дефекти в развитието (хипоспадия, химатом или задната уретрална клапа при деца от мъжки пол), а от друга страна, има списък с патологични състояния на тялото, които относително увеличават риска от дефект. Те включват, наред с други

  • рак
  • чуждо тяло / травма около перинеума, напр. фрактура в тазовите кости
  • уролитиаза
  • инфекции на пикочните пътища - особено бактериални; най-често срещаните патогени включват:Escherichia coli ,Staphylococcus saprophyticus ,Neisseria gonorrhea
  • ятрогенни действия, т.е. всички медицински интервенции. Стриктура на уретрата може да се появи дори след катетеризация на пикочния мехур или цистоскопия. Разбира се, колкото по-напреднала е медицинската процедура, рискът от увреждане на уретрата и последващото й стесняване е много по-висок.

Струва си да се спомене, че твърде дългата поддръжка на катетъра, особено при продължително хоспитализирани пациенти, може не само да причини инфекции на пикочните пътища, но и да причини стесняване на уретрата.

Симптоми на стриктура на уретрата

Симптомите, придружаващи стриктурата на уретрата, са сложни. От една страна, те са резултат от самото запушване, но от друга са резултат от дразнене на пикочните пътища. Най-често съобщаванитезаболяванията включват:

  • нарушения по време на уриниране (прекъснат струя, намален поток на урина, често уриниране, никтурия, т.е. необходимост от уриниране през нощта)
  • усещане за непълно изпразване на пикочния мехур
  • в напреднала форма дори напълно спиране на анулирането

Случва се някои пациенти да не изпитват никакъв дискомфорт, за да се потвърди диагнозата е необходимо катетеризиране на пациента, което не е успешно.

Диагностика на стриктура на уретрата

Неразположенията, които съпътстват стесняването на уретрата, не са особено характерни и могат да бъдат свързани с съвсем различна патология. Изключително важно е добре събраното интервю с пациента. Анамнеза за перинеална травма или инфекция на пикочните пътища за кратък период от време може да насочи разсъжденията на лекаря.

Водещият диагностичен тест е уретроскопията - това е образен тест с помощта на специален оптичен инструмент, вкаран в уретрата, който ви позволява да визуализирате засегнатата област.

Ретроградната уретрография е друг диагностичен инструмент. Състои се в прилагане на контраст на уретрата, последвано от рентгеново изображение. Вариант на този тест е вариантът, при който контрастното вещество отива в пикочния мехур и сканирането се прави по време на уриниране.

Въпреки наличието на все по-нови и по-изтънчени изследвания, по-основните, но също толкова полезни, дори коремните ултразвукови изследвания трябва да бъдат изключени. Благодарение на това е възможно да се оцени остатъчната урина веднага след изпразване.

Струва си да се извършат и основни лабораторни изследвания, които оценяват бъбречната функция: урея, креатинин, анализ на урината с култура.

Стриктурата на уретрата се диференцира с някои тумори на пикочния мехур, с уголемяване на шийката на пикочния мехур и при мъже със заболяване на простатата.

Как да лекуваме стриктура на уретрата

Лечението на описаното заболяване е предимно хирургично. Към днешна дата не е разработена ефективна фармакотерапия. Хирургическата процедура се състои в плъзгане на стеснения фрагмент от уретрата и след това зашиване на свободните фрагменти заедно с запълването на дефекта, като се използват например синтетични материали. Най-популярните методи включват уретротомия, която включва поставянето на специален режещ инструмент - уретротом, за да се разреже мястото на стриктура.

За съжаление заболяването крие висок риск от усложнения. Най-често това е инфекция на пикочните пътища, камъни в пикочния мехур, периуретрален абсцес или фистулауринарна. Всяко усложнение изисква подходящо терапевтично управление и е свързано с медицинска консултация.

Категория:

Урология и нефрология