Диафрагмалната херния се причинява от прекъсване на непрекъснатостта на диафрагмата, което причинява нахлуването на коремните органи в гръдния кош, което води до различни усложнения. Какви са причините и симптомите на диафрагмална херния?

Диафрагмална херниясе образува, когато коремните органи навлизат в гръдния кош поради разкъсване на диафрагмата. Диафрагмата е основният дихателен мускул при всички бозайници. Той разделя коремната кухина от гръдната кухина. Неговата роля е да регулира дихателната работа чрез неконтролирано свиване и отпускане. Свиването на диафрагмата предизвиква и повишаване на налягането в коремната кухина, което улеснява дефекацията. Някои ситуации водят до прекъсване на нейната непрекъснатост, в резултат на което коремните органи могат да попаднат в гръдния кош, което да доведе до различни усложнения, състояние, което наричаме диафрагмална херния. Затлъстелите, които при нормални условия вече имат повишено налягане в коремната кухина, както и възрастните хора, чиито тъкани са по-податливи на увреждане, са по-склонни да развият диафрагмална херния. Понякога в тези две групи диафрагмална херния може да се появи дори при внезапен натиск или значително физическо натоварване. Други рискови фактори включват, но не се ограничават до: вдигане на тежести, хронична тежка кашлица, често или принудително повръщане и стрес.

Видове диафрагмална херния

По принцип можем да разделим диафрагмалните хернии на два вида: собствена херния и естествена диафрагмална херния.

Правилните хернииса тези, които възникват в отвори, които при физиологични условия не се появяват в диафрагмата. Това са вродени диафрагмални хернии, които включват, наред с други, хернии на Бочдалек и Моргани.

Хернията на Бохдалек е по-честа и е резултат от несливане на плеврално-висцералната фисура в задната латерална част на диафрагмата, главно от лявата страна.

Хернията на Morgagni се образува в предната част на диафрагмата между нейното ребро и стерналните прикрепвания.

Има и други видове вродени хернии, но те са много по-редки. Друга собствена херния е придобита, най-често травматична. Може да се образува посттравматична диафрагмална хернияв резултат на проникващи или непроникващи наранявания на коремната кухина или гръдния кош. В 75% от случаите това са тъпи наранявания, главно при пътнотранспортни произшествия, а останалите 25% са например прободни или огнестрелни рани.

Хернии на естествените отвори на диафрагматаса диафрагми, образувани в развитието на хранопровода. Има три вида:

  • тип I - плъзгащи се хернии
  • тип II - хернии на хранопровода
  • тип III - плъзгащо-перезофагеални хернии

Плъзгащата херния представлява почти 90% от хиаталните хернии. Състои се в изместване на хранопровода в езофагеалното развитие и отпускане на долния му сфинктер, като в този случай стомашният отвор е над диафрагмата. Когато това се случи, стомашното съдържимо ще бъде изхвърлено обратно в хранопровода и бързо ще причини симптоми като киселини, повръщане и болка в гърдите.

Периофагеалната херния възниква, когато само дъното на стомаха е преместено към гръдния кош и кривината му е по-голяма, а функцията на кардията и долния езофагеален сфинктер е нормална, поради което ще има неспецифични симптоми, напр. възпаление на херния сак, обструкция, сърдечни аритмии или кървене.

Диафрагмална херния: симптоми

Симптомите на диафрагмална херния до голяма степен зависят от степента, до която коремните органи притискат червата на гръдния кош. Ако има компресия на белите дробове и големите съдове, може да се появят задух, исхемични симптоми и хипотония.

Вродена диафрагмална хернияводи до нарушено развитие на белите дробове и тяхната хипоплазия, тъй като коремните органи, обърнати към гръдния кош, не позволяват на белите дробове да узреят правилно. При новородени това ще се прояви като дихателна и циркулаторна недостатъчност. Белодробната съдова недостатъчност води до белодробна хипертония от раждането.

Травматичната диафрагмална херниясе характеризира с внезапна и ранна поява на задух, коремна или гръдна болка, киселини и кърваво повръщане. Понякога, при проникващи наранявания на диафрагмата, дупките, които се образуват в диафрагмата, са толкова малки, че болестта се появява чак след много години. Симптоматиката на хиаталната херния зависи главно от нейния вид. Симптомите варират от типични стомашно-чревни разстройства като киселини, повръщане, коремна болка, до много неспецифични, като гореспоменатите аритмии, затруднено дишане и болки в гърдите, които могат погрешно да показват други медицински състояния.

Диафрагмална херния

Вродени херниидиафрагмалните най-често се диагностицират в пренаталния период по време на ултразвуково изследване. Благодарение на това и родителите, и лекарите са подготвени за необходимостта от бързо хирургично лечение веднага след раждането. В други случаи понякога коремният преглед ще разкрие изместването на коремните органи към гръдния кош, но най-често, ако няма противопоказания, рентгеновата снимка се извършва незабавно с използване на контрастно вещество в позиция Тренделенбург. Ендоскопско изследване на горния стомашно-чревен тракт и компютърна томография също се използват за диагностициране на диафрагмална херния.

Диафрагмална херния: лечение

Методът на избор при лечението на диафрагмална херния е, разбира се, хирургична операция, която включва отстраняване на коремните органи от гръдния кош с последващо затваряне на херния порта. Много рядко, когато клиничното състояние го позволява и симптомите не са тежки, може да се започне само фармакологично лечение за намаляване на симптомите на гастроезофагеален рефлукс.

Усложнения на диафрагмална херния

Диафрагмалната херния може да причини запушване на стомашно-чревния тракт, което може да доведе до перитонит или медиастинит, които са пряко животозастрашаващи състояния.

Вродена диафрагмална херния: прогноза

Вродената диафрагмална херния в повече от половината от случаите придружава други вродени дефекти, които са смъртоносни и допринасят за вътрематочна смърт. Въпреки това, ако детето се роди с диафрагмална херния, рискът от смърт понякога е 40 процента. За щастие динамичното развитие на неонатологията води до по-добра прогноза и значително увеличава преживяемостта на децата с вродена диафрагмална херния. Много е важно бременността да се поддържа възможно най-дълго, за да се даде шанс на белите дробове за развитие, дори и при такива трудни условия.

Категория:

Гастрология