Свиващият перикардит, макар и рядък, е много опасен за вашето здраве. Какви са причините и симптомите на констриктивния перикардит? Каква е диагнозата и лечението на това заболяване? Защо може да бъде много опасно?

Констриктивен перикардит(латинскиpericarditis constrictiva , англ. Констриктивен перикардит) е усложнение на хроничния перикардит. Среща се рядко, развива се бавно и симптомите му не са особено характерни. Свиващият перикардит има много причини, особено инфекциозни, но се появява и като усложнение при лечението на други заболявания, като лъчетерапия. Опасността от заболяването е развитието на сърдечна недостатъчност, симптомите на която доминират в болестната картина, а ако сърдечната недостатъчност прогресира бързо може да бъде животозастрашаваща. Диагнозата най-често се поставя въз основа на образни тестове. Основата на лечението е да се справим с причината за констриктивния перикардит и ако това не е възможно или лечението е изчерпано, алтернатива е сърдечната хирургия.

Свиващ перикардит - причинява

Сърцето е заобиколено от перикард, или по-скоро перикардна торбичка, която има два слоя (плаки) - единият е прикрепен към сърдечния мускул и се нарича серозен перикард, а другият, т.е. фиброзният перикард, заобикаля то отвън - това от своя страна е прилепнало към диафрагмата и индиректно към гръдната кост. Между тези слоеве има много тясно пространство или перикардната кухина, изпълнена с малко количество течност (по-малко от 30 милилитра). Внезапно голямо увеличение на количеството течност може да доведе до сърдечна тампонада и малко количество е необходимо, за да работи сърцето правилно, тъй като се изплъзва по време на контракции. В допълнение, перикардът защитава сърцето и предотвратява прекомерното разтягане на мускула по време на диастола.

Възпалението на перикарда е процес, който протича в ламината на перикарда. Обикновено причинява повишено производство и натрупване на прекомерно количество течност в перикардната кухина, а причините за възпаление могат да включват:

В зависимост от продължителността на заболяването се различават остър, рецидивиращ и хроничен перикардит - с продължителност повече от 3 месеца

  • вирусни инфекции илибактериален
  • автоимунни заболявания, например системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, системна склеродермия
  • рак
  • метаболитни заболявания, например уремия в хода на бъбречна недостатъчност
  • лекарства
  • амилоидоза

Свиващият перикардит най-често възниква в резултат на хроничен перикардит – много по-често се среща след вирусни, бактериални и туберкулозни възпаления. Освен това те имат отрицателна прогноза:

  • висока температура в началото на заболяването
  • голям обем течност в перикардната кухина
  • лош отговор на лечението

По-рядкопричини за констриктивен перикардите лъчетерапия или сърдечна хирургия.

Свиващ перикардит - механизмът на образуване

Симптомите на констриктивен перикардитсе появяват, когато сърцето не може да се отпусне свободно. Механизмите варират в зависимост от причината за констриктивния перикардит. Например сърдечната хирургия води до образуване на сраствания. От друга страна, хроничен възпалителен процес, свързан с инфекция или лъчетерапия, причинява удебеляване на перикарда и увеличаване на количеството на фиброзна съединителна тъкан в перикардните плаки, която е много негъвкава и почти невъзможна за разтягане. По много подобен начин това състояние причинява отлагане на калций в перикардните плаки в хода например на туберкулоза. Всички тези състояния водят до намаляване на размера на перикарда и невъзможност за разтягане на перикардната торбичка, предотвратявайки разширяването на сърцето по време на диастола. Констриктивният перикардит намалява количеството на кръвта, която тече към сърцето. Резултатът от това е не само намаляване на обема на изхвърлената кръв, но и застой на кръвта във вените, т.е. развитие на сърдечна недостатъчност.

Свиващ перикардит: симптоми

Констриктивният перикардит се развива бавно и е невъзможно да се предвиди кого ще засегне. Симптомите се появяват средно 2 години след действието на фактора, който причинява заболяването. Въпреки това, в някои случаи те могат да се появят много по-късно. Симптомите на констриктивен перикардит са неспецифични. Най-честата диагноза е сърдечна недостатъчност, особено дясната камера, която има по-тънка стена, по-податлива е на деформация и вече не работи толкова ефективно. Лявата камера е "по-силна", така че работата й ще бъде нарушена, когато заболяването се влоши.

Пациентите могат да се оплакват от:

  • подуване на краката
  • стомашни болки
  • честонощно уриниране или други симптоми на сърдечна недостатъчност

По време на прегледа лекарят може да установи разширение на югуларните вени, течност в корема и увеличен черен дроб. Когато става въпрос за левокамерна недостатъчност, свързана с малко количество изпомпвана кръв, най-честите симптоми са:

  • умора
  • слабост
  • задух

и при медицинския преглед на т.нар парадоксален пулс, тихи сърдечни тонове или ниско кръвно налягане. Други симптоми, които могат да се появят, които не са свързани със сърдечна недостатъчност, са болка в гърдите, усещане за неравномерен сърдечен ритъм и ненормален сърдечен ритъм.

Свиващ перикардит - диагноза

Най-важният диагностичен инструмент е образната диагностика, докато основната цел на диагностиката трябва да бъде да се разбере причината за констриктивния перикардит. Първо се извършва ехокардиография - този тест ви позволява да проверите дали има течност в перикардната кухина, както и да диагностицирате много други патологии, например клапни дефекти, както и да оцените степента на сърдечна недостатъчност.

Други диагностични инструменти са: еднакво често използвани рентгенова снимка на гръдния кош и компютърна томография, които позволяват да се визуализират калцификации, а томографията допълнително обективно оценява дебелината на перикарда и прави разлика между калцификации и сраствания. Условието обаче е да се проведе тест с апарат от ново поколение. За съжаление, томографията е по-малко полезна, ако заболяването няма перикардна калцификация.

ЕКГ тестът също е полезен, тъй като ви позволява да идентифицирате аритмии, промени в Т вълната или ниско напрежение на комплекса QRS. Ядрено-магнитен резонанс и сърдечна катетеризация се извършват по-рядко. Последното обикновено е необходимо за оценка на функцията на дясната камера – тази, чиято работа най-често се нарушава в хода на заболяването. Катетеризацията позволява да се измери налягането в дясното предсърдие и дясната камера и на тази основа да се идентифицират диастолните аномалии на дясната камера. Ако лявата камера е нарушена, налягането в белодробната артерия и клиновото налягане се повишават. По изключение се извършват сърдечна биопсия (по време на диференцирането от рестриктивна кардиомиопатия) и коронарна ангиография, които се извършват преди операцията с цел изключване на коронарна артериална болест.

Свиващ перикардит - лечение

Най-важното нещо при лечението на констриктивния перикардит е възстановяването на нормалната сърдечна функция, тоест правилния приток на кръв към дясната камера и достатъчно кръв, изпомпвана от сърцето.

Лечението с лекарства може да се използва за намаляване на количеството течност в тялотоперикард, намаляване на скоростта на сърдечния ритъм. Използват се лекарства като глюкокортикостероиди, нестероидни противовъзпалителни средства и евентуално колхицин.

Ако е възможно, се използва причинно-следствено лечение, например туберкулозата се лекува при туберкулоза. Когато причинно-следственото лечение не може да се използва, единствената трайно ефективна терапия е перикардектомията, т.е. пълно отстраняване на променената перикардна торбичка. Това лечение е запазено за хора с напреднал стадий на необратим перикардит и носи 80% подобрение. болен. От друга страна, резултатите от сърдечната катетеризация (т.е. налягания в дясната камера и дясното предсърдие) се подобряват с 60%. болен. Времето за възстановяване след операцията варира и зависи от обхвата на операцията, тежестта на заболяването и натоварването на други системи. Рецидивите са редки, но ако се появят, причината се счита за неуспехът да се отстрани целия перикарден сак. Излекуваните трябва да останат под наблюдението на кардиолог и да се подлагат на редовни прегледи, напр. ехокардиографско изследване

Категория:

Кардиология