Лицемерието, или с други думи "хипоспадия", е вроден дефект на пикочната система, който се състои в локализиране на отвора на уретрата от коремната страна на пениса, което означава "отдолу", разговорно казано. Лицемерието, в зависимост от тежестта на дефекта, може да има по-голямо или по-малко влияние върху ежедневния живот и функционирането на пациентите.

Хипоспадия( хипоспадия ) вече е описана от учените през първите векове на нашата ера. По това време, разбира се, все още не се знае какви последствия може да има този дефект, но поради проблемите на мъжете близо хиляда години се използва възможно най-драстичният метод на лечение, а именно ампутация на дисталния пенис. С времето, с напредването на медицината и изучаването на човешката анатомия и физиология, лечението се подобрява значително. Интересно е, че въпреки факта, че хипоспадията е заболяване, приписвано на мъжкия пол, някои автори разграничават и хипоспадията при жените, когато външният отвор на уретрата е по-заден, отколкото при физиологични условия. Понякога може дори да се намира на предната вагинална стена.

Spodziectwo - епидемиология

Лицемерието е една от най-честите вродени аномалии на пикочно-половата система при момчетата. Честотата му може да бъде оценена на приблизително 1: 250 - 1: 300 живи новородени мъже. Честотата е по-висока при деца с положителна фамилна анамнеза за хипоспадия, но не е установено как това състояние може да се наследи. В допълнение към генетичните фактори, също така се оценява, че ендокринните и факторите на околната среда играят важна роля в етиологията на хипоспадията. Проучванията показват връзка между появата на лицемерие и естрогени или фитоестрогени, антиандрогени и ДДТ (дихлордифенилтрихлоретан). Повишена честота на хипофагия се наблюдава и при деца, чиито майки са приемали диетилстилбестрол по време на бременност или които са имали грип през първия триместър. Други рискови фактори за хипофагия включват много млада или напреднала възраст на майката по време на бременност и ниско тегло при раждане.

Spodziectwo - патофизиология

Хипоспадията се развива около дванадесетата седмица от феталния живот в резултат на неправилно затваряне на една от структурите - уретралната пластина, както и нарушена реканализация на т. нар. ендодермална връв в главичката на пениса. За развитието на мъжките полови органи в утробата те играят основна роляандрогени (тестостерон). Следователно, ако фактор пречи на правилното функциониране на оста на андроген-андрогенния рецептор, уретрата може да се развие необичайно, което води до хипоспадия.

Как можем да разделим лицемерието?

През годините лицемерието е класифицирано по различни начини, повече или по-малко подробно. Въпреки това, най-често срещаното разделение е базираната на местоположението хипоспадия, която включва хипоспадия от жълъд, пенис и скротална (или перинеална) хипоспадия. Понякога се разграничава и междинна, пенисно-скротална (или пенисно-перинеална) форма.

  • Acorn Hypocrisy- Това е най-честата форма на хиперемия, която представлява приблизително 65% от случаите. Външният отвор на уретрата се намира в главичката на пениса, между чревния жлеб и върха. При тази форма на хипофагия развитието на пениса обикновено не се нарушава, наблюдаваме само леко огъване на главичката с наличие на уретрален жлеб от коремната му страна. Често има уголемяване на препуциума, а стесняването на външния отвор на уретрата изисква намеса още в неонаталния период. Това не е най-лошата прогностична форма, но е необходима ранна, специализирана операция в специализирани центрове, за да се предотврати развитието на вторични усложнения.
  • Лицемерие на пениса- представлява приблизително 20% от цялата хиперемия. Външният уретрален отвор се намира от вентралната страна на пениса, между стомашния жлеб и скротума, и по-точно ъгъла пенис-скротум. Най-честите съпътстващи заболявания са огъването на пениса, както и други съпътстващи дефекти в развитието.
  • Перинеално лицемерие- най-рядката и сериозна форма на хиперемия. Отворът на уретрата в този случай е между гънките на разцепения скротум. Понякога се случва пенисът да не е напълно развит, което, заедно с други аномалии, може да породи съмнения относно пола на детето, така че в най-тежките случаи понякога е необходима по-подробна генетична или хормонална диагноза.

Понякога се наблюдава и фигура, наречена "лицемерие без лицемерие". Състои се във факта, че отворът на уретрата е разположен правилно, но поради огъването на пениса създава впечатление за хипофагия. Понякога има и цепнатина на препуциума.

Spodziectwo и други вродени дефекти

Други малформации на пикочно-половата система и органите в близост до нея често се наблюдават при пациенти с най-тежките форми на хипоспадия. Крипторхизмът е един от най-често срещанитеи наклонена ингвинална херния. Те се срещат при 10 до 30% от пациентите с перинеална хипоспадия. В тази форма, така наречената „мъжка вагина“, т.е. дефект, състоящ се в наличието на постоянен простатен дивертикул, често съществува едновременно.

Хиподермия - лечение

Лечението на хипоспадия е само оперативно. Преди се е смятало, че отлагането на процедурата до 3-4-годишна възраст би било оптималното решение, тъй като тогава пенисът вече е толкова развит, че процедурата е по-лесна, отколкото при новородено. В зависимост от тежестта на дефекта, хипоспадията може да бъде асимптоматична, но също така може да допринесе за стагнация на урината над запушването на отвора на уретрата. Поради тази причина в момента се препоръчва операцията да не се отлага твърде дълго и да се започне лечение през първата, най-късно, през втората година от живота. Някои автори смятат, че незначителен дефект, който не пречи на изтичането на урина и е просто козметичен дефект, не изисква операция. Въпреки това, тази гледна точка все още е противоречива сред много хора, тъй като лицемерието по-късно в живота може да има отрицателно въздействие върху сексуалните и психологическите аспекти.

Хирургическите техники могат да се различават в зависимост от центровете, но те винаги се основават на няколко последователни етапа, а именно изправяне на пениса (ако е необходимо), реконструкция на уретрата, пластична хирургия на главата, реконструкция на коремните слоеве на пениса и в крайна сметка върху реконструкция на препуциума.

Spodziectwo - прогноза

В по-голямата част от случаите хирургичното лечение на хипоспадия дава поне задоволителни резултати. Понякога проблем е само реконструкцията на препуциума. Хипоспадията е свързана с риск от определени усложнения, най-честата от които е фистулата на уретрата. Честотата му варира в зависимост от използвания метод на операция и, за съжаление, най-често не се затваря спонтанно, поради което обикновено се налага повторна операция чрез хирургично затваряне. Други усложнения на хирургията на хипофагия включват стеноза в оперираната област, която понякога съществува едновременно с фистула. Това може да доведе до повтарящи се възпаления на пикочните пътища и лечението се състои в разширяване на уретрата с дилататори на Хегар или, в някои случаи, повторна операция.

Категория:

Мъжки болести