Причините за полиурията са различни, тъй като обикновено е един от симптомите на заболяването. Прекомерното уриниране най-често се свързва с неконтролиран диабет, но в някои случаи може да показва други, също толкова сериозни заболявания, като например хиперпаратиреоидизъм или рак. Проверете какво показва полиурията.

Полиурия( полиурия ) е нарушение, при което отделяте повече от 3 литра урина на ден, като правилното количество е 2 -2,5 литраПрекомерното уриниранеможе да е резултат от ниска температура на околната среда или голяма надморска височина (в този случай това е резултат от адаптацията на организма към специфични условия). Въпреки това, прекомерното отделяне на урина обикновено се появява в хода на неконтролиран диабет. Други често срещани причини за полиурия включватполидипсия , т.е. прекомерен прием на течности (в резултат на повишена жажда), безвкусен диабет и безвкусен диабет на бъбреците.

Прекомерно уриниранетрябва да се разграничи отполакиурия , която се определя като необходимост от многократно уриниране през деня, но с нормално или намалено уриниране количество. Друг проблем ениктурия(уриниране през нощта).

Полиурия - как се случва?

Приливният баланс в тялото се контролира от сложен процес:

  • прием на течности
  • бъбречна перфузия (приток на кръв през бъбреците)
  • гломерулна филтрация (филтрацията е първият етап от образуването на урината. След това се филтрират вода, витамини, аминокиселини, натрий, калий, калций, магнезий, хлор, глюкозни йони)
  • реабсорбция на вода в събирателните тубули на бъбреците (т.е. реабсорбция на по-голямата част от течността, филтрирана през гломерулите. Натриевите, калиеви, магнезиеви, калциеви и глюкозни йони се реабсорбират и след това се абсорбират от кръвоносните съдове)

Приетите течности увеличават обема на кръвта, което подобрява бъбречната перфузия и гломерулната филтрация, което води до повишено отделяне на урина. Този процес се инхибира от атидиуретичния хормон (ADH - вазопресин), секретиран в хипоталамо-хипофизната система. Неговата роля е да регулира водните ресурси в организма и да предотвратява прекомерното водоснабдяванезагубата й в урината. ADH увеличава реабсорбцията (реабсорбцията) на вода от гломерулната филтрация (първична урина) в бъбречните тубули, благодарение на което урината се концентрира до приблизително 1,5 l/ден крайна урина. В резултат на това количеството на отделената урина намалява. Дисфункцията на хипофизната жлеза, а именно нарушения на секрецията или липса на правилен отговор към антидиуретичния хормон (въпреки че отделеното количество е нормално), води до невъзможност за реабсорбиране на водата и изхвърляне в излишък с разредена урина. Ето какво се случва при диабет insipidus.

Полиурия - безвкусен диабет

Безвкусен диабет се свързва с намалена или никаква секреция на вазопресин (централен безвкусен диабет) или нечувствителност на бъбречните тубули към този хормон (нефрогенен безвкусен диабет).

При някои пациенти централният безвкусен диабет е резултат от генетични нарушения и в такива случаи може да бъде наследен. Често заболяването е следствие от травма, операция на хипофизата, хипоксия или исхемичен инсулт. Основният симптом на заболяването е внезапно повишена жажда и отделяне на голямо количество урина (до 4-15 литра на ден), с много ниска плътност (специфично тегло). Освен това може да има симптоми, произтичащи от причината за заболяването (например симптоми на мозъчен тумор).

Безвкусен диабет може също да бъде вроден или да се появи в хода на много заболявания, като:

  • амилоидоза
  • сърповидно-клетъчна анемия
  • бандата на Sjogren
  • Групата на Фанкони
  • екип на Lightwood-Albright
  • реактивен артрит - преди синдром на Райтер
  • заболявания, при които възниква хиперкалциемия (рак, хиперпаратиреоидизъм, грануломатозни заболявания)
  • хиперемия (полцитемия)
  • мигрена
  • Синдром на Кон, или първичен хипералдостеронизъм
  • болест на Глински-Симъндс
  • сърдечна недостатъчност (много често свързана с камерна тахикардия и предсърдно мъждене)

Характерната особеност на диабет insipidus ехипернатриемия , тоест повишаване на концентрацията на натрий в кръвта над 142 mmol/l.

Полиурия - декомпенсиран диабет

Причината за полиурия може да е висока концентрация на филтрат в бъбречните тубули, което причинява т.нар. осмотична диуреза. Това е отделянето на големи количества урина, причинено от наличието на осмотично активно вещество в урината (което има способността да изтегля увеличен обем вода в клетките), което води до нарушена реабсорбция на вода в бъбречните тубули.

Пример е осмотичната диуреза при декомпенсирано заболяванедиабет. Високата концентрация на глюкоза в урината (>250 mg / dL) надвишава резорбтивния капацитет на тубулите, което води до високи нива на глюкоза в бъбречните тубули и вторичен пасивен транспорт на вода до уретрата, което увеличава обема на отделена урина. Декомпенсираният диабет се проявява като жажда и полиурия, особено при деца или възрастни със затлъстяване с фамилна анамнеза за диабет тип 2.

Полиурия - Бъбречно заболяване

Друг пример за осмотична диуреза е полиурията при хронично бъбречно заболяване. Тогава осмотично активното вещество е урея, чиято концентрация в кръвта се повишава. Диурезата с този механизъм се предизвиква и за терапевтични цели, по време на:

  • интравенозен манитол
  • инфузия на изотоничен или хипертоничен физиологичен разтвор
  • хранене със сонда с високо съдържание на протеини
  • отстраняване на препятствието в изтичането на урина - полиурия, възникваща след поставяне на катетър на Фоли при пациенти със запушване на изтичането на урина от пикочния мехур

Полиурия - полидипсия

Полидипсията включва прекомерна консумация на течности (в резултат на повишена жажда). Полидипсията може да бъде:

  • първично (промени в хипоталамуса в рамките на "центъра на жаждата") - важи за хора с лезии в хипоталамуса (напр. при саркоидоза). Често се среща и при декомпенсиран диабет (хипергликемия), хипертиреоидизъм, водни и електролитни нарушения (дехидратация, изпотяване) и хиперкалцемия (над 13 mg/dl);
  • психогенен - ​​най-често засяга жени на средна възраст със симптоми на тревожност, анамнеза за психично заболяване;

Полидипсията се характеризира схипонатриемия , тоест ниско ниво на натрий в кръвта (концентрацията му пада под 137 mmo/l).

Лекарство за полиурия

Причината за полиурия може да са лекарства като литий (приет за биполярно разстройство), цидофовир, фоскарнет, които причиняват нефрогенен безвкусен диабет.

Други агенти, които могат да допринесат за полиурия, са диуретиците, използвани за симптоми на претоварване с течности (сърдечна недостатъчност, периферен оток). Възможно е също така да има случаи, когато тези лекарства се използват произволно за отслабване. Струва си да знаете, че диуретиците включват също кафе, чай и други напитки, съдържащи кофеин, както и алкохол.

Референции:Ръководството на Merck. Клинични симптоми: Практическо ръководство за диагностика и терапия , стр. изд. Porter R., Kaplan J., Homeier B., Вроцлав 2010

Категория:

Здраве