Шокът е спешна медицинска помощ, която води до увреждане на функцията и недостатъчност на много органи. Всеки шок, хеморагичен, хиповолемичен, неврогенен, анафилактичен, септичен, кардиогенен, изисква незабавна медицинска помощ Как да разпозная шок? Какви са причините за шока?

Шоке генерализирана форма на остра сърдечна недостатъчност, свързана с недостатъчна консумация на кислород от клетките. Това е състояние, при което има дисбаланс между търсенето и доставката на адекватен кислород и хранителни вещества към клетките на тялото (но единствената или доминираща причина за намаленото снабдяване с кислород не е дихателна недостатъчност или анемия). В резултат на това анаеробният метаболизъм се засилва. Шокът може да има различни причини, но в повечето случаи протичането му е сходно и има сходни ефекти - може да доведе до безсъзнание, полиорганна недостатъчност и дори смърт.

Шок: патофизиологично разделение

  1. хиповолемичен шок(олиговолемичен) - причината е намаляване на общия кръвен обем (абсолютна хиповолемия), което може да бъде причинено от: a. пълна кръвозагуба - кървене, кръвоизлив - хеморагичен шокb. намален обем на плазмата i. Излизане на плазма в смачкани тъкани или загубата й от повърхността на кожата в случай на обширни изгаряния ii. състояния на дехидратация
  2. Разпределителен шок (вазогенен)- същността е разширяването на кръвоносните съдове с увеличаване на обема на съдовото легло, намаляване на съдовото съпротивление и нарушения в разпределението на притока на кръв, което води до относителна хиповолемия. Наблюдава се намаляване на пълненето на артериалната система с едновременно увеличаване на обема на кръвта във вените и капилярите. Обикновено е налице състоянието на хиперкинетична циркулация: сърдечният дебит се увеличава, периферният (тъканен) кръвоток е намален. Основни причини: а. неврогенен шок б.анафилактичен шокc.септичен шокd. хормонален шок - свързан с остра надбъбречна недостатъчност, криза на щитовидната жлеза, хипометаболитна кома
  3. кардиогенен шок- води до нисък сърдечен дебит след миокарден инфаркт, при сърдечна недостатъчност, при аритмии
  4. шокобструктивна- механична обструкция на кръвния поток. а. Нарушение на пълнежа на лявата камера поради сърдечна тампонада b. значително намаляване на венозното връщане поради натиск върху венозната система отвън (тензионен пневмоторакс, синдром на стягане в корема) c. затруднено запълване на вентрикулите поради интракардиални причини - сърдечни тумори и кръвни съсиреци в сърдечните кухини) d. внезапно повишаване на резистентността в кръвоносната система (белодробна емболия, остра белодробна хипертония в хода на остра дихателна недостатъчност)

Шок: Clinical Division

От клинична гледна точка са описани следните видове шок:

  1. хиповолемичен шок
  2. кардиогенен шок
  3. септичен шок - най-честата причина е прехвърлянето на грам (-) и грам (+) ендотоксини в кръвния поток по време на генерализирана инфекция. Има увреждане от провъзпалителни цитокини на много органи, дисеминирана интраваскуларна коагулация и метаболитни нарушения, причинени от това
  4. анафилактичен шок - анафилактична реакция се причинява от реакцията на антиген с циркулиращи антитела. При този процес се освобождават или образуват медиатори като хистамин и серотонин, които действат върху гладкомускулните клетки и съдовата мембрана. Пропускливостта на капилярите се увеличава, което води до образуване на подпухналост. Съществува риск от задушаване от подуване на долната част на фаринкса и ларинкса. Чрез бронхоспазъм може да се развие животозастрашаващо астматично състояние. Поради голямата загуба на плазма се наблюдава намаляване на сърдечния дебит и кръвното налягане. Този шок може да се счита за специална форма на декомпенсиран хиповолемичен шок.
  5. неврогенен шок - е изключително рядък. Причинява се от нарушаване на стимулацията от по-високите нива на централната нервна система към по-ниските центрове на симпатиковата нервна система, което причинява разширяване на съдовото легло. Най-често поради напречно увреждане на гръбначния мозък над Th1 (1 торакален прешлен).

Шок: общи симптоми

Въпреки че всеки тип шок има отделен набор от симптоми, общи симптоми могат да бъдат идентифицирани:

  • тахикардия, изключението е неврогенният шок, при който се появява брадикардия
  • систолно кръвно налягане<90 mmHg
  • удължаване на капилярния възврат>2 s
  • бързо и плитко дишане (тахипно)
  • олигурия
  • объркване, тревожност

Шок: развитие на симптомите

Началото на всеки шок, независимо от неговия произход, е спадане на кръвното налягане, а оттам и на кръвоснабдяването на органите. Задействат се компенсационни реакциипредставлява защитен механизъм и първоначално позволява, inter alia, поддържат нормално кръвно налягане, но обикновено то се изчерпва с времето, вкл хипотония. Реакцията на тялото към персистираща тъканна хипоксия може да бъде разделена на 4 етапа в зависимост от тежестта на шока.

  1. изравнен шок - загуба на 25% от обема на кръвта. Тялото активира механизми, които компенсират хипотонията. Когато барорецепторите в артериалните стени регистрират спад на налягането, настъпва изблик на адреналин и норадреналин, последван от вазоконстрикция и ускоряване на сърдечната честота. Има еуфория и повишаване на прага на болка.
  2. централизация - циркулацията се измества към защитените органи (сърце, бели дробове, мозък) за сметка на кръвоснабдяването на кожата, храносмилателния тракт и мускулите. Има бледа кожа, студ и изпотяване.
  3. метаболитни промени - това е животозастрашаваща фаза. В резултат на продължителен кислороден дефицит митохондриите не синтезират АТФ и ще се появят дисфункции на дихателната верига, в резултат на което се увеличава броят на освободените свободни радикали, които увреждат клетъчната мембрана и други клетъчни органели. Хипоксичните клетки се подлагат на анаеробен метаболизъм, чийто продукт е млечна киселина, която причинява метаболитна ацидоза. Поради застой на кръвообращението процесите на агрегиране се засилват.
  4. необратима фаза - има критичен спад на кръвното налягане, брадикардия, агрегация на еритроцитите, тромбоцитна агрегация и интраваскуларна коагулация (DIC). Има белодробен оток и олигурия.

Обърнете внимание, че шокът е сложен и непрекъснат процес без ясни граници между етапите. Последици от исхемия на орган:

  • остра преренална бъбречна недостатъчност
  • нарушения на съзнанието (включително кома) и други неврологични дефицити
  • остра дихателна недостатъчност
  • остра чернодробна недостатъчност
  • дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC)
  • нарушения на храносмилателния тракт
  • кървене
  • паралитична чревна непроходимост
  • проникване на микроорганизми от стомашно-чревния тракт в кръвта (може да причини сепсис)

Шок: лечение

Всеки вид шок изисква собствено лечение. Основното нещо е да се установи причината и да се лекува. Въпреки това, общата процедура винаги се основава на едни и същи основни елементи:

  • осигуряване на подходяща вентилация
  • кислородно приложение
  • защита срещу загуба на топлина
  • приложение на течности - колоиди, кристалоиди
  • регулиране на кръвоносната система в случай на неефективна течна терапия
  • норадреналина
  • допамин
  • пациенти с нисък сърдечен дебит получават добутамин

Категория: