Синдромът на остър респираторен дистрес (ARDS) е потенциално фатално състояние, при което белите дробове са сериозно увредени. Експертите често свързват ARDS с тежък COVID-19. Съществува връзка между високата смъртност и ARDS, причинена от COVID-19, така че има спешна нужда от ефективно лечение.
Неконтролираният, прекомерен имунен отговор към бързата репликация на SARS-CoV-2 участва в развитието на ARDS. Ново проучване предполага, че метопролол, бета-блокер, одобрен за лечение на високо кръвно налягане, може да облекчи пневмонията и да подобри клиничните резултати при пациенти с ARDS, свързани с COVID-19. Около 14-33% от хората със SARS-CoV-2 инфекция развиват тежко заболяване, а около две трети от хората развиват ARDS.
ARDS включва увреждане на белодробната тъкан, причинено от възпаление и натрупване на течност в алвеолите, където газът се обменя с кръвоносните съдове.
Натрупването на течност в алвеолите поради спукани кръвоносни съдове намалява способността на белите дробове да доставят кислород до останалата част от тялото. Поради това ARDS изисква прием в отделение за интензивно лечение (ICU) и използване на инвазивна механична вентилация за компенсиране на намалената белодробна функция.
ARDS е водещата причина за смърт от COVID-19 и липсват ефективни лечения за тежкото му заболяване COVID-19.
Скорошно проучване в Journal of the American College of Cardiology съобщава, че метопролол може да намали пневмонията и да подобри дихателната функция при хора с ARDS, причинен от COVID-19. Метопролол е бета блокер, предназначен за лечение на високо кръвно налягане и може да бъде евтино лечение за тежък COVID-19.
В някои случаи на тежък COVID-19 може да възникне неконтролирано и свръхактивиране на имунната система в отговор на бързо репликиращ се вирус, причинявайки ARDS и други усложнения, като органна недостатъчност.
Бета-блокери, които потискат имунния отговор
Бета-блокерите са клас лекарства, които блокират действието на два хормона за борба или бягство: адреналин и норепинефрин. Лекарите често използват бета-блокери за лечение на сърдечно-съдови заболявания.
Д-р Sverre Kjeldsen, професорУниверситетът в Осло, който не е участвал в проучването, каза:
„Пациентите с тежък COVID-19 имат най-силното активиране на симпатиковата нервна система, което можете да си представите. Освобождаването на огромни количества норепинефрин (норепинефрин) и адреналин (епинефрин) уврежда почти всеки орган, включително белите дробове, а лечението с метопролол поне частично инхибира вредните ефекти на тези катехоламини в плазмата. ”
Както се оказва, бета-блокерите може да са кандидати за лечение на пациенти с тежък COVID-19 поради способността им да намаляват възпалението и да се борят с натрупването на течности в белите дробове.
Екип, ръководен от учени от Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares Carlos III (CNIC), показа, че бета-блокерът метопролол може да намали възпалението на белите дробове и да подобри нивата на кислород в кръвта. Резултатите са от малко пилотно проучване при пациенти с COVID-19 с ARDS.
Първият автор на изследването, д-р Агустин Клементе-Морагон. Служител на CNIC каза:
„През последните години нашата изследователска група (Транслационна лаборатория за сърдечно-съдова терапия и изображения) в Националния център за сърдечно-съдови изследвания на Испания (CNIC) генерира много знания за разрушителната и уникална роля на метопролол бета-блокера срещу неутрофили."
„Тези експериментални данни ни подтикнаха да проучим в пилотното проучване MADRID-COVID дали 3-дневно интравенозно приложение на метопролол (15 милиграма всеки ден) може да доведе до обещаващи резултати при пациенти с ARDS, свързани с COVID-19.
Ходът на изследването
Проучването включва 20 пациенти с COVID-19 с ARDS, които са получавали механична вентилация за по-малко от 3 дни. Пациентите бяха разпределени на случаен принцип да получават метопролол интравенозно, т.е. директно във вената, или стандартни грижи в контролната група.
Експерименталната група се състои от 12 пациенти, които получават метопролол ежедневно в продължение на 3 дни, докато останалите 8 пациенти в контролната група получават стандартни грижи.
Изследователите взеха кръвни проби и течност от белите дробове на пациентите преди лечението и на ден четвърти, 24 часа след последната доза метопролол.
Те откриха, че прилагането на метопролол, в сравнение със стандартните грижи, води до намаляване на броя на специфични имунни клетки в течни проби, взети от белите дробове на пациенти с COVID-19.
По-специално, има намаление на броя на неутрофилите в течните проби, взети от белите дробове на пациенти, които са получавали метопролол.
Освен това лечението с метопролол понижава нивото на провъзпалителни цитокини като MCP-1 вбелите дробове и IL-8 в кръвта
Учените също наблюдават намаляване на маркерите, свързани с производството на NET от неутрофилите след лечение с метопролол, което показва намаляване на активирането на неутрофилите.
Тези резултати предполагат, че метопролол може да намали пневмонията и да ограничи набирането и активирането на неутрофили при пациенти с COVID-19 с ARDS.
Клинични резултати
Изучавайки ефектите на метопролол върху клиничните резултати, учените откриха, че приложението на метопролол подобрява нивата на кислород в кръвта.
Струва си да се отбележи, че няма странични ефекти, свързани с лечението с метопролол.
Авторите заявяват, че "прилагането на клинично одобрения метопролол бета-блокер на критично болни пациенти с индуцирана от COVID-19 ARDS е безопасно и облекчава обострената пневмония, свързана с заболяване."
Лечението може да бъде от полза за всички пациенти с COVID-19 без противопоказания за метопролол.
Ограничения и ограничения
Изследователите признават, че проучването има няколко ограничения. Първо, те отбелязват, че изследването е с малък размер на извадката и е проведено на едно място. В допълнение, имаше потенциал за пристрастия, тъй като клиницистите бяха наясно кои пациенти са в терапевтичната и контролната група.
За да се отговори на тези опасения, започна подготовката за по-голямо рандомизирано, контролирано проучване за допълнително тестване на способността на метопролол да намалява пневмонията при пациенти с ARDS, свързан с COVID-19.
„Въпреки че всички тези данни все още не са потвърдени, нашето скорошно проучване може да е достатъчно, за да се обмисли използването му при някои пациенти, като млади пациенти в интензивно отделение с тежък COVID-19“, каза Клементе-Морагон. .
„Това не е лечение на COVID-19, а по-скоро начин за облекчаване на интензивен възпалителен отговор, който показва благоприятни ефекти. Това лекарство е прилагано на пациенти в критично състояние на вентилатор в началото на заболяването. Пациентите, които са били много болни и нестабилни, не могат да получат това лекарство. ”- д-р Сенуси, медицински директор на Baylor St. Медицински център на Лука в Хюстън, Тексас.
Автор
Марцелина ДзенчоловскаРедактор от много години, свързан с медицинската индустрия. Специализира в здравеопазването и активния начин на живот. Личната страст към психологията я вдъхновява да се заеме с трудни теми в тази област. Автор на поредица от интервюта в областта на психоонкологията, чиято цел е да изградят информираност и да разбият стереотипите за рака. Той вярва, че правилната психическа нагласа може да направи чудеса, ето защонасърчава професионалните знания на базата на консултации със специалисти.