Средната миелинолиза на моста преди е била свързана със злоупотреба с алкохол, но сега е известно, че това заболяване най-често е резултат от … твърде интензивни медицински интервенции. Проблемът е сериозен, тъй като промените в централната нервна система, които настъпват при нейното протичане, са необратими. И така, какви са точните причини за миелинолиза на средния мост и какви са симптомите на това състояние?

Съдържание:

  1. Средна миелинолиза на моста - причинява
  2. Средна миелинолиза на моста - симптоми
  3. Средна миелинолиза на моста - диагноза
  4. Миелинолиза на средния мост - лечение
  5. Миелинолиза на средния мост - профилактика
  6. Миелинолиза на средния мост - прогноза

Централната понтинна миелинолиза (CPM) е демиелинизиращ неврологичен синдром, принадлежащ към групата на алкохолната енцефалопатия. .

Средната миелинолиза на моста е единица, която се споменава в света на медицината за сравнително кратко време - първото й описание от Адамс, Виктор и Манкол датира от 1959 г.

Този документ описва четири случая на аутопсия на това звено - по това време миелинолизата на средния мост се свързва с алкохолизъм и тежко недохранване.

Едва след известно време се оказа, че основната причина за миелинолизата на средния мост е съвсем различен проблем - твърде бързо коригиране на пониженото ниво на натрий в организмите на пациентите.

Средна миелинолиза на моста - причинява

Миелинолизата на средния мост е един от синдромите на осмотична демиелинизация. Същността на проблема са бързите промени в осмоларността на извънклетъчната течност.

Обикновено индивидът се развива предимно при тези, които са страдали от хипонатриемия, т.е. ниски нива на натрий в кръвта за дълго време.

В такава ситуация организмът се опитва да се адаптира към настъпилите промени – за да балансира осмоларността между вътрешността на различните клетки и околната среда, вътреклетъчно концентрацията на осмотично активни вещества, като напр. инозитол или глутамин.

Тялото е способно нафункционира по този начин известно време, но не е готов за бързи промени в условията, преобладаващи в него за дълго време.

Опитите за компенсиране на дефицита на натрий на пациента в тялото твърде бързо могат да бъдат пряката причина за миелинолиза на средния мост.

В този случай извънклетъчната среда (по-точно течността около клетките) става хипертонична - това води до движението на водата от клетките в извънклетъчната среда. В крайна сметка това води до демиелинизация на нервните влакна.

Този процес може да се появи в различни региони на мозъка, но обикновено е най-интензивен в моста.

Защо проблемът се появява на това конкретно място, всъщност не беше възможно да се определи това - предполага се, че относително лошата васкуларизация на тази част от мозъка може да е причина за това.

Следователно основната причина за медиалната миелинолиза е хипонатриемията, или по-точно, тя се коригира твърде бързо при пациентите. Сред състоянията, които допринасят за ниска концентрация на натрий в кръвта и по този начин увеличават риска от това заболяване, могат да се посочат следните:

  • недохранване (което може да бъде предизвикано от тежки хранителни разстройства, например под формата на анорексия)
  • тежки изгаряния
  • сериозно чернодробно заболяване с нарушена чернодробна функция (напр. цироза)
  • СПИН
  • редовна перитонеална диализа
  • хипокалиемия (нисък калий в кръвта)

Средна миелинолиза на моста - симптоми

Всъщност симптомите на миелинолизата на средния мост са доста нехарактерни - те могат да засягат както двигателните, така и когнитивните функции и са заболявания, които обикновено показват увреждане на структури, принадлежащи към централната нервна система. По-конкретно, пациентите с централна миелинолиза на моста може да имат:

  • мускулна слабост или дори пълна парализа (тетраплегията е доста честа в хода на заболяването)
  • отслабване или потискане на сухожилните рефлекси
  • нарушения на мускулите, захранващи очните ябълки
  • дизартрия
  • дисфагия
  • нарушение на съзнанието
  • дисбаланс
  • неволни движения (главно под формата на тремор)

Средна миелинолиза на моста - диагноза

Поради факта, че симптомите на средната миелинолиза - както беше споменато по-горе - са неспецифични, диагнозата на това заболяване може да бъде трудна.

Най-важното нещо в диагностиката тук е да се свържете към спешни случаипоявата на различни неврологични дефицити при пациенти с започване на корекция на техния дефицит на натрий в кръвта.

Възможно е да се открият определени отклонения в различни изследвания, вкл. при изследване на гръбначно-мозъчната течност (което може да бъде повишена концентрация на общ протеин и основен протеин на миелина) или при магнитен резонанс, обаче, трябва да се подчертае, че някои от тези аномалии се появяват относително късно (например промените в образа на главата стават ясно забележимо само след около две седмици след началото на заболяването).

Преди да поставите диагноза миелинолиза на средния мост, винаги изключвайте други възможни причини за симптоми - при диференциалната диагноза на заболяването трябва да се има предвид следното:

  • удар
  • множествена склероза
  • тумори на централната нервна система
  • енцефалит

Миелинолиза на средния мост - лечение

Промените, които ще настъпят в хода на миелинолизата на средния мост, за съжаление са необратими - те не могат да бъдат отменени с помощта на каквито и да било фармацевтични продукти. Следователно пациентите се лекуват предимно с такива взаимодействия, които трябва да предотвратят появата на усложнения на заболяването, които могат да бъдат:

  • аспирационна пневмония
  • дълбока венозна тромбоза
  • мускулна атрофия и контрактура
  • рани от залежаване
  • инфекции на пикочните пътища

Гореспоменатите проблеми възникват, между другото, от от недохранване и намалена подвижност на пациентите, следователно при пациенти с миелинолиза със среден мост е необходимо подходящо хранително лечение и редовна рехабилитация.

Миелинолиза на средния мост - профилактика

Поради факта, че промените, настъпващи в хода на миелинолизата на средния мост, просто не могат да бъдат отменени, най-важните са опитите за предотвратяване на възникването й.

Правилното - тоест рационално и бавно - коригирането на дефицита на натрий в кръвта при пациенти с хипонатриемия играе основна роля в този случай.

Обикновено се предполага, че приложението на разтвори на натриев хлорид на пациента трябва да доведе до повишаване на концентрацията на това вещество с максимум 0,5 mmol / l / h, докато ежедневните промени в концентрацията на натрий в кръвта трябва не надвишава 10 mmol / l.

Миелинолиза на средния мост - прогноза

Просто е невъзможно да се определи ясно прогнозата на пациент с миелинолиза със среден мост в света, тъй като ходът на заболяването може да бъде много различен.

В миналото - Поради факта, че проблемът беше посочен по съществосамо при следкланичните изследвания - смяташе се, че болестта винаги води до смърт, но сега се знае, че това определено не винаги е така.

Повечето пациенти, които развиват миелинолиза на средния мост, оцеляват - приблизително 1/3 от тях изпитват облекчаване на симптомите, 1/3 имат някои симптоми, но са в състояние да функционират независимо, а останалите 1/3 за съжаление водят до значително увреждане.

За автораЛък. Томаш НецкиЗавършил медицина в Медицинския университет в Познан. Почитател на полското море (най-охотно се разхожда по бреговете му със слушалки в ушите), котки и книги. В работата с пациенти той се фокусира върху това винаги да ги изслушва и да отделя толкова време, колкото им е необходимо.

Прочетете повече от този автор

Категория:

Неврология