Злокачествените неоплазми на мозъка (мозъчни тумори) представляват голяма група от различни заболявания. Мозъчните тумори се различават по отношение на техните причини, симптоми, протичане и прогноза. Разберете за характеристиките на мозъчни тумори, симптомите на мозъчни тумори, видовете мозъчни тумори и диагностиката и лечението на мозъчни тумори.

Мозъчни туморипри възрастни представляват около 2% от всички злокачествени тумори. При децата мозъчните тумори са втората най-често срещана група злокачествени новообразувания – те представляват до 30% от всички онкологични заболявания в детска възраст. Мозъчните тумори са специална група неоплазми, които се различават в много отношения от неоплазмите, разположени в други органи. Най-честата група първични мозъчни тумори са глиомите. Видовете мозъчни тумори включват също менингиоми, краниофарингиоми, епендимоми и медулобластоми. Интракраниалните неоплазми също много често са резултат от метастази. Повече от половината от всички вътречерепни тумори са метастатичен рак от други органи. За точна номенклатура си струва да добавим, че злокачествените мозъчни тумори не трябва да се наричат ​​рак. Ракът е злокачествен тумор, който произхожда от епителната тъкан. Повечето от първичните мозъчни тумори идват от други видове тъкани, така че терминът "рак на мозъка" е грешен - използвайте правилно термините мозъчен тумор или злокачествен мозъчен тумор.

Злокачествени неоплазми на мозъка - как възникват?

Злокачествените тумори на мозъка се развиват в централната нервна система. Това е една от най-уникалните и най-важните системи в човешкото тяло. Поради различната анатомия и физиология на централната нервна система, неоплазмите, които възникват в нея, имат специфични характеристики, които ги отличават от неоплазмите на други места.

Човешкият мозък се състои от две мозъчни полукълба, мозъчния ствол и малкия мозък. Мозъчните полукълба са отговорни за мисленето и когнитивните процеси (памет, концентрация, език). Мозъчният ствол контролира дейностите, необходими за оцеляването на човека (дишане, сърцебиене, съзнание). Функциите на малкия мозък включват контрол на извършваните движения и чувство за баланс.

За да разберете голямото разнообразие от мозъчни тумори, си струва да научите микроскопичните им основиорган. Човешкият мозък е изграден от много видове клетки. Най-големият обем на мозъка се състои от нервни клетки (неврони) и глиални клетки, които поддържат невроните. В допълнение към тях има много други видове клетки в структурата на мозъка:

  • клетки на съединителната тъкан, изграждащи менингите,
  • епителни клетки, произвеждащи цереброспинална течност,
  • клетки на хипофизната жлеза
  • и много други клетки, изграждащи отделни структури на мозъка.

Злокачествените тумори в мозъка възникват, когато нормалните клетки се превръщат в ракови клетки. Всички клетки, изброени по-горе, могат да бъдат отправна точка за мозъчен тумор. Тази връзка води до огромно разнообразие от мозъчни тумори.

Какви са особеностите на мозъчните тумори?

Първият е високата честота на метастатични неоплазми. Сред всички мозъчни тумори цели 60% са метастатични тумори от други органи (най-често белите дробове, гърдата, дебелото черво и бъбреците). Само 40% от мозъчните тумори са първични тумори, произлизащи от тъканите на централната нервна система.

Неопластичните метастази в мозъка са чести, докато обратната ситуация - разпространението на мозъчни тумори извън централната нервна система е рядко. Поради силната изолация на нервната система от други органи (например чрез кръвно-мозъчната бариера), първичните мозъчни тумори практически не се разпространяват извън централната нервна система.

Специална характеристика на някои мозъчни тумори е, че те могат да се разпространяват през цереброспиналната течност. Това е способността на детския медулобластома, който може да метастазира в други части на централната нервна система (най-често в гръбначния мозък).

Защо се образуват мозъчни тумори?

Отговорът на този въпрос остава неизвестен в повечето случаи. В редки случаи развитието на мозъчен тумор е свързано с наследствени генетични състояния като синдром на von Hippel-Lindau, неврофиброматоза или туберозна склероза. Някои пациенти се подозира, че са свързани с вирусни инфекции, вкл с EBV и ХИВ.

Рискът от злокачествен мозъчен тумор е повишен при хора, които по други причини са имали в миналото облъчване на областта на главата с йонизиращо лъчение. При по-голямата част от пациентите факторът, отговорен за развитието на заболяването, не може да бъде открит - мозъчният тумор е резултат от спонтанна трансформация (мутация) на здрава клетка в неопластична.

Също така си струва да се подчертае, че въпреки многото научни изследвания досегаОсвен това нямаше ясна връзка между използването на мобилни телефони и развитието на мозъчни тумори.

Злокачествени неоплазми на мозъка - симптоми

Симптомите на мозъчните злокачествени заболявания в началото могат да бъдат дискретни и неспецифични. С увеличаване на обема на тумора симптомите обикновено се влошават. Човешкият мозък е заобиколен от череп - твърда структура, която не се увеличава по обем.

Развитието на мозъчен тумор е свързано с натрупването на допълнителна маса вътре в черепа, което води до повишаване на вътречерепното налягане. Ранните симптоми на това състояние включват главоболие и повръщане, особено сутрин. При голямо повишаване на вътречерепното налягане могат да възникнат нарушения на съзнанието.

Ако вътречерепното налягане продължи да се повишава, съществува риск от изместване на мозъчни структури към гръбначния канал. Това състояние, наречено инвагинация, може да бъде животозастрашаващо и изисква незабавна медицинска помощ.

Симптомите на мозъчни тумори често са свързани с тяхното местоположение. Всяка част от мозъка има специфични функции, които могат да бъдат нарушени, когато се развие рак. Някои неврологични симптоми могат да предполагат тумор на дадено място, преди да бъдат извършени образни тестове.

  • Мозъчни тумори, разположени в областта на предните лобове, могат да причинят нарушения на концентрацията, промени в личността и психични разстройства, както и епилептични припадъци.
  • Туморите на темпоралните дялове нарушават интерпретацията на слуховите стимули.
  • Визуалният център се намира в тилните дялове. Тумор в тази област може да доведе до дефекти на зрителното поле и неправилен анализ на зрителните стимули.
  • Тумори, разположени в полукълба на мозъка, могат да нарушат функционирането на магистралите, което води до пареза.

Струва си да се знае, че парезата в резултат на тумор на централната нервна система се появява от страната, противоположна на местоположението на тумора. В случай на тумор, разположен от лявата страна на мозъка, парезата ще бъде в дясната страна на тялото. Причината за това е ходът на двигателните пътища, които се пресичат след "напускане" на мозъка.

Мозъчният ствол е частта от мозъка, откъдето произлизат повечето от черепните нерви. Те са отговорни, наред с другото, за произнасяне на думи, движения на очите, рефлекси за преглъщане и кашляне и работата на мускулите на лицето.

Неоплазмите в областта на мозъчния ствол пречат на тези дейности. Те могат да се появят:

  • затруднения с говора,
  • нарушения на преглъщането,
  • асиметрични изражения на лицето,
  • неправилна позиция на очните ябълки (нистагъм, страбизъм).

От своя страна малкият мозък, разположен в задната кухина на черепа, е отговорен за прецизността на движенията, чувството за баланс и координацията на всички мускули. Появяват се тумори, разположени в областта на малкия мозък:

  • дисбаланс,
  • несвързани движения
  • и загубата на координация.

Хормоналните нарушения може да са специален симптом на мозъчни тумори. Вътре в мозъка има структури, които произвеждат различни видове хормони. Най-важните от тях са хипоталамусът и хипофизната жлеза, които произвеждат напр. окситоцин, вазопресин, пролактин, хормон на растежа и много други.

Ракът, растящ в тези области, може да попречи на производството на хормони. Пример за такава ситуация е безвкусен диабет - състояние в резултат на намалено производство на вазопресин.

Диабетният инсипидус може да бъде причинен от тумор, разположен близо до хипоталамуса. Основните му симптоми са отделянето на големи количества разредена урина, което води до дехидратация и електролитни нарушения.

Злокачествени неоплазми на мозъка - типове

Огромното разнообразие от тъкани, които изграждат мозъка, причинява голяма вариабилност в структурата на мозъчните тумори. Хистопатологичното изследване на тумора е да се определи вида на неоплазмата и степента на злокачествеността му.

Сред мозъчните тумори, принадлежащи към обща група, може да има подтипове с различно злокачествено заболяване и прогноза. Степента на злокачественост на мозъчните тумори се определя според класификацията на СЗО от I до IV. Неоплазмите от I степен се считат за доброкачествени. Най-злокачествените тумори получават хистологично злокачествено заболяване от степен IV.

Диагностицирането на вида на тумора е важно при планирането на лечението, тъй като различните видове рак показват различна чувствителност към определени видове терапия. Най-често срещаният тип първичен мозъчен тумор е глиомите, които са тумори, които произхождат от глиални клетки. Един от най-честите мозъчни тумори в педиатричната популация е фетален медулобластом или медулобластома на латински.

Gliak

Според различни данни глиомите представляват 40 до 70% от първичните мозъчни тумори. Това е огромна група неоплазми с множество подтипове. Глията е поддържащата тъкан, която подхранва и поддържа функцията на нервните клетки.

Има много видове глиални клетки, които се различават по структура и функция. Това причинява огромно разнообразие от глиоми - има както глиоми от I, така и от най-висока степен IV.

Имената на различните видове глиоми често се отнасят до появата на неопластични клетки (астроцитоми,ботуши).

Глиомите се характеризират с обширна инфилтрация на заобикалящата мозъчна тъкан, което в много случаи затруднява хирургичното им отстраняване. Мултиформният глиобластом се характеризира с най-висока злокачественост сред всички глиоми. Това е неблагоприятен рак, класифициран като IV степен на СЗО.

Менингиома

Менингиомът е рак, който се появява в мозъчните обвивки. По-голямата част от менингиомите са леки. Менингите обграждат мозъка отвън, така че менингиомите се придържат към тъканите на мозъка, но не растат вътре в мозъка.

Благодарение на това повечето менингиоми могат да бъдат отстранени по време на операция. Злокачествените менингиоми представляват по-малко от 10% от всички случаи на този рак. Важно е, че менингиомите могат да се развият около мозъка, както и гръбначния мозък.

Czaszkogardlak

Краниофарингиомът е рак, който е резултат от аномалии в ембрионалното развитие на мозъка. Краниофарингиомът може да се появи както при деца, така и при възрастни. Това е доброкачествен тумор (степен I по СЗО).

Характерна особеност на краниофарингиома е местоположението му - краниофарингиомите се намират в близост до т.нар. турско седло. Това е частта от мозъка, съседна на хипофизната жлеза и пресичането на зрителните нерви.

Симптомите на краниофарингиома са резултат от влиянието върху тези структури. Компресирането на хипофизната жлеза причинява хормонален дисбаланс, свързан с неправилното освобождаване на хипофизните хормони.

От друга страна, натискът в областта на връзката на зрителния нерв води до зрителни симптоми (обикновено има двустранна амблиопия във темпоралната част на зрителното поле).

Wyściółczak

Епендимомът принадлежи към неоплазмите с глиален произход. Епендимомът, както подсказва името му, расте в тъканите, които покриват мозъчните вентрикули и канала на гръбначния мозък. Тези пространства в мозъка са пълни с цереброспинална течност.

Наличието на епендимома в близост до тях може да причини нарушения в циркулацията и дренажа на цереброспиналната течност. Тази ситуация води до повишаване на вътречерепното налягане, което често води до първите симптоми на епендимома (главоболие, повръщане).

Пълното блокиране на CSF поради епендимома може да доведе до хидроцефалия.

Медулобластома

Медулобластома е един от най-честите злокачествени мозъчни тумори сред децата и юношите. Типична локализация на медулобластома е задните долни части на мозъка, особено малкия мозък.

Причината за мозъчните туморитипични клинични симптоми: нарушения на равновесието и походката и загуба на координация. C

Способността за метастазиране през цереброспиналната течност е ехо, което отличава медулобластома от други мозъчни тумори. Медулобластома може да се разпространи както в по-високите части на мозъка, така и към гръбначния мозък. Медулобластомът е неоплазма от IV степен според СЗО.

Туморни метастази

Описаните по-горе примери се отнасят до първични мозъчни тумори - тяхната отправна точка са тъканите, които изграждат мозъка. Въпреки това си струва да се помни, че повече от половината от всички вътречерепни тумори са метастатични тумори от други органи. Най-честите тумори, които се разпространяват в мозъка, включват: рак на гърдата, рак на белия дроб, рак на бъбреците и колоректален рак.

Как да разберете дали туморът, открит в мозъка, е от пиогенен или метастатичен характер? Клиничните данни винаги дават представа: ако пациентът е лекуван за предварително диагностициран тумор, туморът, открит в мозъка, вероятно ще бъде метастатичен.

Окончателният отговор се дава от хистопатологичното изследване на фрагмент от тумора. Чрез разглеждане на туморната тъкан под микроскоп, патологът може да определи източника на тумора.

Злокачествени неоплазми на мозъка - диагноза

Диагностиката на мозъчни тумори започва с медицинско интервю. Симптомите, които дават повод за подозрение за мозъчен тумор, са индикация за бърза диагноза. Физическият преглед трябва да включва пълен неврологичен преглед (оценка на мускулната сила, усещане, баланс, изследване на черепните нерви), както и офталмологичен преглед с оценка на зрителното поле.

Изследването на фундуса е полезно при диагностициране на повишено вътречерепно налягане, което е често срещано при мозъчни тумори. Всяко подозрение за мозъчен тумор изисква изобразяване на главата. Най-често първо се извършва КТ (компютърна томография) изследване, поради високата му достъпност и бързина на изпълнение. Компютърната томография ви позволява да визуализирате анормални структури в мозъка и да прецените техния размер.

За да се получи по-точна картина на тумора, е необходимо да се направи ядрено-магнитен резонанс (MR), който показва много по-добре меките тъкани. Някои мозъчни тумори са толкова отличителни, че могат да бъдат идентифицирани с голяма вероятност само чрез образни тестове.

Окончателната диагноза на типа неоплазма изисква хистопатологично изследване. За тази цел най-често се извършва биопсия, тоест се отстранява малък фрагмент от тумора. Ранната хистопатологична диагноза е важен фактор, влияещ върху изборарежим на лечение

В някои случаи материалът, получен само по време на операция за отстраняване на тумор, се изпраща за хистопатологично изследване.

Злокачествени неоплазми на мозъка - етапи

Стадият на рака към момента на неговата диагноза е един от най-важните фактори, определящи прогнозата на даден пациент. В случая на повечето ракови заболявания стадият се определя от 3 основни характеристики:

  1. размер на тумора,
  2. засягане на лимфни възли
  3. и наличието на далечни метастази.

Тези критерии са малко по-различни за мозъчни тумори. Размерът на мозъчния тумор играе прогностична роля и влияе върху тежестта на симптомите на заболяването. Въпреки това, също толкова важна характеристика е местоположението на тумора и начинът, по който той расте.

Добър пример са менингиомите, които най-често се намират от външната страна на мозъка и са добре отделени от него, което прави хирургичното им отстраняване много по-лесно.

Неоплазмите с инфилтративен растеж, които проникват дълбоко в мозъчните тъкани, имат много по-лоша прогноза. Тези видове тумори е практически невъзможно да се отстранят напълно - тяхното изрязване е свързано с твърде висок риск от необратимо увреждане на мозъка.

Класификацията на СЗО се използва също за оценка на развитието на мозъчните тумори. Според него най-леките тумори получават I степен, а най-злокачествените - IV.

Струва си да запомним обаче, че хистологичното злокачествено заболяване е само един от параметрите на рака. Специфичното местоположение на мозъчните тумори значително влияе върху клиничното им протичане. Има ситуации, при които относително доброкачествените неоплазми са тежки и имат сериозна прогноза (например поради местоположението в близост до т.нар. жизненоважни центрове, т.е. най-важните структури на човешкия мозък).

Злокачествени неоплазми на мозъка - лечение

Лечението на злокачествени мозъчни тумори се основава на две предположения: унищожаване или отстраняване на възможно най-голяма част от тумора, като същевременно се запазва останалата част от мозъка.

При лечението на повечето видове рак, най-ефективният метод за лечение е хирургичното отстраняване на тумора с широка граница на здрава тъкан. Този принцип е невъзможен в случай на мозъчни тумори.

Човек е в състояние да оцелее и функционира без нито един бъбрек, без голяма част от черния или белия дроб и след отстраняване на части от червата. Изрязването или повреждането на дори малки части от здрав мозък крие риск от сериозни усложнения. Поради тази причина локалната терапия за мозъчни тумори (хирургия, лъчетерапия) е задължителнацеленасочен характер - при отстраняване на неоплазма е необходимо да се погрижите за възможно най-малко увреждане на близките тъкани.

Един от най-важните етапи в лечението на мозъчни тумори е хирургичното отстраняване на тумора. За съжаление, хирургичното лечение на тумори в тази област е свързано с множество ограничения. Някои мозъчни тумори са неоперабельни от самото начало. Някои части на мозъка не могат да бъдат достигнати, без да се увредят структурите, отговорни за жизнените функции. Поради тази причина е невъзможно да се оперират много тумори, разположени например в областта на мозъчния ствол.

Пълното отстраняване на неоплазмата е решаващо за ефективността на хирургичното лечение. Технически най-лесно е да се отстранят тумори, които са компактни и ясно разграничени от близките части на мозъка. Хирургията за отстраняване на инфилтриращи и дифузно нарастващи неоплазми е много по-трудна.

Пълното изрязване на тумора е невъзможно в такива случаи. В днешно време много неврохирургични операции се извършват по съвременни технологии, които позволяват интраоперативен мониторинг на мозъчните функции. Така нареченото картографиране ви позволява да локализирате важни части от мозъка (центрове на реч, движение или слух), за да избегнете тяхното увреждане по време на процедурата.

Лъчетерапията остава важен метод за лечение на мозъчни тумори. Понастоящем облъчването на целия мозък се използва все по-рядко (с изключение на някои видове неоплазми, например мозъчни лимфоми). Съвременната лъчетерапия на мозъчни тумори дава възможност лъчите на радиация да бъдат насочени директно към туморната област, като се щадят останалите части на мозъка. Този вид радиация се нарича стереотаксична лъчетерапия.

От няколко години в Полша се предлага лечение с помощта на инструмента Гама нож, работещ на базата на стереотаксична лъчетерапия. Тази форма на терапия може да се използва при някои пациенти, които не могат да бъдат лекувани хирургично поради трудното местоположение на тумора. Квалификацията за този метод на лечение изисква спазване на определени условия (включително подходяща форма и относително малък размер на тумора).

В сравнение с хирургията и лъчевата терапия, химиотерапията играе много по-малка роля при лечението на мозъчни тумори. Много мозъчни тумори не са чувствителни към химиотерапия.

Друг проблем е, че наркотиците достигат до областта на мозъка. Кръвно-мозъчната бариера не позволява преминаването на голяма част от веществата в кръвния поток на пациента, включително повечето лекарства.

Химиочувствителните неоплазми включват, наред с други лимфоми, олигодендроглиоми и спори. За тумори, принадлежащи към тези групи, се използва химиотерапияедин от основните елементи на лечението.

Рак на мозъка и неговото лечение могат да бъдат свързани с досадни симптоми. В допълнение към основната противоракова терапия, много пациенти се нуждаят от подходяща поддържаща грижа. Едно от честите усложнения на заболяването са гърчовете. Те могат да бъдат резултат както от наличието на тумор, така и от белези на мозъчната тъкан, причинени от операция или лъчева терапия.

Понякога симптомите на епилепсия регресират при успешно лечение на рак. Някои пациенти трябва да приемат антиепилептични лекарства до края на живота си. Друго усложнение на мозъчните тумори е подуването на мозъка, което се появява в следоперативния период или по време на лъчетерапия.

Използването на тези методи на лечение изисква подходяща профилактика (прилагане на лекарства, предотвратяващи мозъчния оток - глюкокортикостероиди).

Злокачествени неоплазми на мозъка - прогноза

Прогнозата на мозъчните тумори зависи от много фактори. Най-важните от тях са: степента на хистологична злокачественост на тумора (от I до IV според СЗО), местоположението му и възможността за използване на цялостно хирургично лечение. При най-често срещаните първични мозъчни тумори - глиоми - възможностите за лечение и прогнозата до голяма степен зависят от злокачествеността на тумора.

При доброкачествени новообразувания в стадий I 5-годишната преживяемост е над 80%. С нарастването на хистологичното злокачествено заболяване процентът на пълно излекуване намалява. При тумори в стадий 2 5-годишната преживяемост е 50-70%, а при третия - 20-45%.

Най-голямото предизвикателство остава лечението на глиоми с най-висока, четвърта степен на злокачествено заболяване. Най-често срещаната неоплазма в тази група, глиобластом от IV степен, има средно време на оцеляване от 14 месеца.

  • Класификация на рак
  • Симптоми на мозъчен тумор. Какви са симптомите на мозъчен тумор?
  • Тумор на хипофизната жлеза: причини, симптоми, лечение

Категория:

Онкология