Едно от най-честите детски дерматологични заболявания е атопичният дерматит. Вродено, неинфекциозно, но много капризно в симптомите си – може да премине спонтанно или да припомни цял живот, в периоди на обостряне на заболяването – обяснява проф. допълнително д-р хаб. Beata Kręcisz, началник на клиниката по дерматология на Провинциалната комплексна болница в Киелце.
- Професоре, кой може да получи AD?
Това е наследствено заболяване с генетичен произход. Атопичният дерматит засяга приблизително 80 процента от пациентите до петгодишна възраст. Това е предимно детско заболяване, тъй като в около 70-80% от случаите, т.е. при по-голямата част от пациентите, клиничните симптоми на кожно възпаление изчезват през юношеството (въпреки че кожата остава суха и свръхчувствителна през целия живот). По този начин има голяма вероятност болестта да премине от само себе си. За съжаление, в някои случаи може да продължи през целия живот или да приеме други клинични форми, като алергичен ринит. Лекарят, който преглежда пациент за първи път, никога не знае със сигурност какъв ще бъде ходът на заболяването и каква може да бъде прогнозата. Понякога атопичният дерматит се появява едва при възрастни.
В различни проучвания се изчислява, че от 1 до 20 процента от полското население страда от AD, независимо от стадия на тежестта на заболяването. Възрастните пациенти с AD съставляват 1-2 процента от този брой.
- Предразположението към заболяването се проявява по-често от момчета или момичета?
Момичетата се разболяват малко по-често, въпреки че в различни проучвания тези данни се различават. Има известна променливост, която е резултат както от географския район, така и от навиците на капитана. Несъмнено атопичният дерматит се модифицира от външни фактори, включително от околната среда. Например, последните изследвания показват, че прекомерната хигиена не е толкова полезна за нашата имунна система. По този начин ние ограничаваме производството на нашата естествена имунна толерантност към различни алергени и патогени.
- В известен смисъл все пак това е парадокс. В крайна сметка нашата цивилизация се стреми да направи всичко хигиенично, здравословно …
В силно индустриализираните страни честотата на AD е по-висока, отколкото в по-малко странииндустриализирани. Освен това AD е по-често срещана в градовете, отколкото в провинцията. В момента това се обяснява с факта, че когато децата се отглеждат в среда, в която имат естествен достъп до повече бактерии и патогени, те развиват естествена имунна толерантност. Те са по-подготвени за различните видове алергени, с които се сблъскват. От друга страна, децата, "отгледани" в стерилни условия, са по-податливи на алергични заболявания.
В Скандинавия също има проучвания, които показват, че децата от домакинствата със съдомиялни (т.е. по-добро отстраняване на бактерии и гъбички от съдовете) по-често страдат от алергични заболявания, в сравнение с децата от домакинства, където се мие традиционно. Всичко това дава повод за размисъл на съвременните дерматолози. Също в контекста на факторите, изострящи AD.
- Трудно ли е да се диагностицира AD?
Диагнозата се поставя основно въз основа на клиничната картина. Характеристиките на атопичния дерматит се появяват около 6-месечна възраст. Симптомите, появили се по-рано при малки деца, по-често показват себореен дерматит, който се среща при деца на възраст между 2 и 3 месеца. Независимо от това, диференцирането на тези 2 болестни образувания понякога е трудно. Затова виждането, което все по-често доминира сред дерматолозите, е да се говори за инфантилна екзема при деца под 1 година. Едва когато се появят повече симптоми, е по-вероятно да се диагностицира AD или друго кожно заболяване.
- AZS, след като се появи, има много симптоми, някои от тях много характерни …
Да, това е много симптоматично заболяване. За да се реши това, са определени основни и второстепенни критерии за атопичен дерматит. Един от четирите по-големи е сърбеж по кожата. Смята се, че няма AD без сърбеж. При болни, много малки деца може да се наблюдава, че са неспокойни, сълзливи - причината за този дискомфорт е сърбеж. Вторият основен критерий за заболяването е повтарящият се характер на кожните лезии.
Третата е типичната локализация на кожните лезии, която варира в зависимост от възрастта на пациента. При бебетата има зачервяване на кожата на лицето и бузите, които също често са напукани. Кожата по тях е като лакирана, защото детето инстинктивно търка кожата. И триенето му може да доведе до ерозии, които причиняват вторична бактериална суперинфекция на кожата.
При по-големите деца типичните места са лактите, коленете, страничните повърхности на шията и китките. При възрастни лезиите са разположени по кожата на ръцете и краката и могат също да бъдат разпръснати.
- И четвъртият критерий за заболяване?
Четвъртият критерий е атопията в семейството или при даден пациент – тоест вродената предразположеност на организма към повишено производство на IgE антитела по отношение на често срещаните алергени около нас. Не е синоним на заболяването, тъй като атопичният дерматит не винаги е свързан със свръхчувствителност към тези алергени. Около 30-40 процента от хората с AD нямат атопия. За да обобщим: за да се диагностицира AD, достатъчно е да се разпознаят три от четирите симптома, споменати по-горе.
- Професорът говори за допълнителни, по-малки критерии, помагащи на лекарите да поставят точна диагноза на AD …
Има 23 по-малки класифицирани критерия, които улесняват лекаря при поставянето на диагноза. Те включват например кафяво оцветяване на клепачите, разкъсване на ушната мида, повтарящ се хейлит и непоносимост към естествена вълна. Децата с атопичен дерматит мразят вълнените дрехи. Това трябва да се спазва и те не трябва да бъдат принуждавани да носят такива дрехи.
- Какво може да влоши заболяването ми?
AD често се влошава при стрес. Това може да се види, например, когато децата започват обучението си в първи клас и свързаните с това преживявания влошават симптомите на заболяването.
Например възрастните с AD, често за съжаление избират професии, които ги принуждават да влизат в контакт с фактори, които дразнят кожата. Ако пациентка с AD работи като фризьор, често мие главата си, влиза в контакт с мокра коса, тези фактори изострят заболяването. Има няколко професии, които не се препоръчват за хора с активен атопичен дерматит. Това са всички професии, изискващи работа в непроницаеми защитни ръкавици, например латекс, винил, нитрил - които сами по себе си могат да дразнят и да увредят епидермалната бариера. Освен всичко друго, това се отнася за лекари, медицински сестри, козметици, ветеринари, всички, които имат професионален контакт с храни, т.е. готвачи, служители на преработвателни предприятия. За съжаление това е тема, която не се повдига често при избора на професия. И си струва да се вземе предвид, когато се диагностицира AD. Преди да започнете образованието си струва да разкриете факта на заболяването си по време на квалификацията при лекар по трудова медицина. Въпреки това, много хора в преследване на мечтаната работа не приемат, че AZS може да бъде пречка при заемането на такава работа. И тогава животът пише своя сценарий, защото всеки ден кожата се дразни в хода на неподходящо подбрана работа.
- Емолиентите ли са златната среда в AD?
Всички изследвания, проведени досега, показват това, защото е доказано преди всичкосъмнително е, че един от основните проблеми, свързани с атопичния дерматит, е увреждането на епидермалната бариера. Хората с БА имат неправилно функциониращи епидермални клетки, т.е. кератиноцити, и по-специално липсва т. нар. междуклетъчен разтвор, състоящ се от керамиди, липиди и мастни киселини, които правят епидермиса доста стегнат. Едно време изграждането на епидермиса се сравняваше с изграждането на стена. Пациентите с AD имат повредени тухли и хоросан.
Емолиентите се използват за възстановяване на правилната епидермална бариера. Увредената кожа причинява загуба на вода от епидермиса до 10 пъти, но и поради бариерна дисфункция от външната среда в епидермиса попадат химически агенти, бактерии, вируси и гъбички, които задвижват алергичния процес и възпалителния процес на кожа. Това е порочен кръг. Така че омекотителите са ключови тук. Независимо от тежестта на AD, те са първата линия на защита. Индивидуално подбрани, персонализирани емолиенти възстановяват епидермалната бариера и възстановяват основните функции на епидермиса, като значително улесняват терапията на AD. В момента емолиентните терапии се лекуват почти наравно с конвенционалните лекарства като кортикостероиди или инхибитори на калциневрин при локално лечение.
За щастие повечето пациенти се нуждаят от умело локално лечение. Само 10-15% от пациентите с БА изискват системно лечение – това са тежки случаи. За повечето обаче е достатъчно да избягват обострящи фактори, плюс омекотяваща терапия, плюс периодични лекарства и от време на време местни антибиотици - защото болните хора са предразположени към суперинфекция.
- Пазарът на омекотяващи средства е огромен, но той расте всяка година …
Дори е трудно да се контролира, защото всяка година се появяват нови продукти. Търсенето на "чудодейно" лекарство продължава. В тази група не съм особено запознат с дългосрочни проучвания на ефектите от използването на една омекотяваща линия – дали е ефективна например за период от 5 години. Препоръчвам на пациентите дермокозметика, чиято ефективност е документирана в клинични проучвания. Освен това добрите емолиенти не трябва да съдържат алергенни аромати и консерванти.
- Диетата играе ли голяма роля при лечението на AD?
Да, това е вярно. От опит обаче знам, че родителите често ненужно използват много рестриктивни, неправилно балансирани диети, което дори може да доведе до нарушения в развитието на децата. Имал съм такива малки пациенти. При малките деца те най-често ядат протеини от краве мляко, но трябва да се помни, че тази хранителна свръхчувствителност обикновено постепенно изчезва.около 5-6 години.
Най-надеждният метод да определите дали детето се вкопчва в нещо или не е да се опитате да елиминирате или да изложите храната. Можем да премахнем част от храната от сегашната диета, но за период не по-дълъг от 2-3 седмици. И ако след изключване на хранително вещество, което смятаме, че е причина за обостряне на БА, няма подобрение в състоянието на кожата, нека си дадем сметка, че няма причинно-следствена връзка. По-драстичен начин е да се приложи потенциално лепкав продукт, но ако AD не се влоши в рамките на 24-48 часа, не се привързвайте към факта, че този продукт влияе върху хода на заболяването. За съжаление това е метод на проба и грешка. Това е дисциплиниран метод.
- Цялата AD терапия изисква голяма дисциплина и редовност. Настойниците и родителите на болни деца трябва да бъдат търпеливи?
Образованието на родителите е много важно. Те трябва да бъдат наясно, че БА е повтарящо се заболяване, защото често родителите се дразнят и не търпят, че предложената от лекаря терапия е дала кратък ефект. Търсят нови специалисти, искат ефект тук и сега. Дълбоко образован родител трябва да възприема по-спокойно хода на заболяването и да помага при лечението на детето. В Полша има училища по атопия, където такива часове се организират периодично, струва си да потърсите такива места.
- Професор, използвайки емолиенти, понякога локални лекарства, ограничаващи обострящи фактори, пациентите с атопичен дерматит могат да живеят възможно най-нормално?
Всъщност, да, особено хората с леки заболявания. В допълнение, надеждата се поражда от текущите изследвания да се потвърди, че при деца, генетично предразположени към AD, допълването на епидермалната бариера чрез използване на подходящи емолиенти от първия ден от живота ще вероятно намалява риска от развитие на БА и може да се преведе и в намаляване на възможността за т.нар алергологичен марш. Въпросът е, че децата с атопичен дерматит могат по-късно да развият алергия към цветен прашец на растения, треви, дървета, прах и т. н. И след това преминава в алергичен ринит, алергичен конюнктивит или бронхиална астма. Инхибирането на този поход в началото чрез използване на емолиентна терапия би било истински пробив в лечението както на малки, така и на големи пациенти.