Нямаме навика да проверяваме състоянието на кожата от време на време, особено след празници, по време на посещение при дерматолог. И все пак ние сме нация със светъл тен, тоест изложени на рак на кожата, включително меланоми. И когато бъдат открити рано, те са напълно лечими.
За щастие модата за силен тен приключи. Но все пак много от нас използват слънцето без умереност, рискувайки изгаряния на кожата и следователно развитието на меланом. Разговаряме с проф. д-р хаб. н. мед. Пьотр Рутковски, специалист по обща и онкологична хирургия.
- Какви са характеристиките на податливите хора?
Проф. д-р хаб. n. med. Piotr Rutkowski : Това са хора, които правят тен често и дълго време, използват шезлонги, с фототип на кожата 1 и 2 (към които принадлежат приблизително 70% от поляците), т.е. със светла кожа и светла коса, лунички, с множество пигментирани невуси, както и генетично обременени, тоест такива с фамилна анамнеза за меланом. Повечето поляци имат фототип на кожата, която изгаря лесно и загаря лошо. Това насърчава образуването на рак на кожата. Поляците са изложени на висок риск от развитие на меланом.
- Често чуваме, че меланомът е най-редкият и опасен рак на кожата. Защо?
P.R. : Не е напълно вярно. Ракът на кожата е група от няколко вида рак. Двата най-често срещани са рак на кожата - базалноклетъчен и плоскоклетъчен.
Броят на пациентите с меланом се увеличава с 10% всяка година.
Първият е отговорен за 5 пъти повече случаи от втория. Всяка година са засегнати десетки хиляди хора. Меланомът е по-агресивен рак и е отговорен за над 80% от смъртните случаи сред всички видове рак на кожата. Базалноклетъчният карцином на кожата обикновено расте бавно, изключително рядко метастазира и се среща най-често в области, където кожата е хронично изложена на ултравиолетово лъчение, като лицето. Плоскоклетъчният карцином също се появява по-често върху кожата, изложена на слънце, но може да се появи и на места, които са хронично раздразнени, в белези и може да метастазира. Симптомът е бучки по кожата,язви - кървене, образуване на корички, груби кожни лезии. И меланомът, противно на името си, не трябва да е черен.
- Влияе ли местоположението на рака върху хода на заболяването и прогнозата?
P.R. : Степента на напредване, тоест дебелината на лезиите, измерена в милиметри и наличието на язва, има най-голямо влияние върху прогнозата. Ранните меланоми с дебелина до 1 mm, които съставляват приблизително 30% от меланомите в Полша, могат да бъдат ефективно лекувани.
- Защо времето за диагностициране е толкова важно при меланома?
P.R. : Клиниката, която ръководя, лекува около 400 меланоми годишно. През 90-те години средната дебелина на меланома, който срещнахме, беше около 4 мм, сега е под 1,8 мм. Това е много полезна промяна, тъй като ранният меланом може да бъде излекуван в 98% от случаите. Не се увеличава за една нощ, така че е време да посетите Вашия лекар. Меланомът е лесно диагностициран рак, но не е лесен за лечение, когато е в напреднал стадий. Рано, напротив, лесно се лекува. В Полша ранните ракови заболявания все още не се откриват достатъчно и оттам разликата в ефективността на лечението. В Полша 70% от пациентите оцеляват от меланома, в САЩ и Австралия - над 90%. Откъде идва известността на меланомите? Следователно тумор с дебелина по-голяма от 4 mm дава само 50% шанс за оцеляване. Основната причина за това е липсата на информираност. Опитваме се да го променим. В Академията Черняк обучаваме лекари и обществото. Работи! Тази година за първи път видях толкова ранни меланоми, колкото никога преди. Кожният преглед не боли, кратък е, отнема около 10 минути и е неинвазивен.
- Но все още има мит, че ако отрежете кожна лезия, ще умрете.
P.R.: Точно обратното е. В онкологията рядко се случва ракът да бъде диагностициран толкова лесно. Промените по кожата са трудни за пренебрегване, а ексцизията на тъкани с подходяща граница на здрава кожа и евентуално т.нар. сентинелният възел лекува тумора. Ако открием меланомите на ранен етап, повече от 95% от пациентите биха били излекувани само чрез операция. При дебелина на лезията, която не надвишава 0,75 mm, шансовете за оцеляване са близо 100%. За съжаление, в Полша 30% от пациентите започват терапия в напреднал стадий на заболяването, което се изразява в по-малки шансове. Доскоро пациентите с късна диагноза живееха само 6 месеца. В Германия средната дебелина на лекувания меланом е под 0,8 мм, в Полша е под 2 мм, поради което прогнозата на полските меланоми е много по-лоша. За щастие в нашия случай резултатите от преживяванията се подобряват, което се дължи главно на факта, че те са по-редкиизлагаме кожата си на UV лъчение и посещаваме лекар по-често.
- Преди няколко години лекарите не можеха да предложат на пациентите твърде много ефективни терапии. Сега ситуацията се подобри.
P.R.: Какво разочароваха лекарите бяха резултатите от лечението на пациенти с метастатични меланоми без хирургично лечение. Половината от тези пациенти са починали в рамките на 6 месеца. Последните 5 години са пробив в лечението на метастатични меланоми. Това се дължи на разработването на молекулярно насочена терапия, която действа върху протеина, свързан с дефектния BRAF ген, както и на развитието на имунотерапия, която засяга имунната система. През последните години в Европа бяха регистрирани 8 нови лекарства, 7 от които се предлагат в Полша по системата за реимбурсиране в 20 мултиспециализирани ракови центъра. За пациенти с метастатичен неоперабилен меланом и мутация на гена BRAF можем да предложим целево лечение, налично в Полша като част от лекарствената програма. До 90% от пациентите се повлияват добре от такова лечение. Средната преживяемост в момента е 2 години. Това е голям напредък, защото преди 4 години това време беше четири пъти по-кратко. В момента 3-годишната преживяемост е 45%.
- Какво точно е имунотерапия?
P.R. : Имунотерапията е лечение, насочено към укрепване на имунния отговор на организма срещу меланомни клетки. Приемането на лекарства укрепва лимфоцитите, което води до регресия на напредналите метастатични изменения. Резултатите, които вече са събрани, показват годишна преживяемост от 60-70% сред пациентите с метастатичен дисеминиран меланом, 3-годишна преживяемост от дори 45% и 5-годишна преживяемост от приблизително 35%. Това обаче е лечение, което има своите ограничения (например не работи при пациенти с активни мозъчни метастази), не може да се използва при всички пациенти, например с автоимунни заболявания, а също така трябва да се провежда в мултидисциплинарни онкологични центрове с опит в имунотерапията с поради странични ефекти. Въпреки това достъпът до нови терапии и организация на лечението в Полша в момента е най-добрият сред всички страни от Централна и Източна Европа!
Рак на кожата - как да го разпознаем?
- Какво да кажа на тези, които казват, че правят слънчеви бани, за да получат достатъчно нива на витамин D?
P.R. : Увеличаването на честотата на меланома е пряко свързано с повишеното излагане на ултравиолетова радиация, т.е. увреждане на кожата, причинено от слънцето и шезлонгите. Меланомът беше при възрастните хора, но сега имаме пациенти от всички възрастови групи. Ако младите са болни, това означава, че са се потрудили за това. ОТот медицинска гледна точка не трябва да правим слънчеви бани. Излагането на слънце не трябва да надвишава 10 минути следобед. Няма и безопасна "доза" от солариума. Синтезът на витамин D, който е най-големият позитив, който дава слънцето, отнема 10-12 минути, когато кожата е изложена. Витамин D не може да се произвежда в наличност, така че препоръчваме орални добавки все по-често.
- И така, кога не трябва да сме на слънце?
P.R. : Избягвайте прекомерното излагане на слънчеви лъчи, особено между 11 сутринта и 15 часа, когато слънцето е най-интензивно. И това не се отнася само за летните месеци, тъй като меланомът се диагностицира през цялата година. Когато излизате от къщата, трябва да вземете подходящи дрехи, за да ограничите излагането на тялото си на слънце, и да използвате слънцезащитен и слънцезащитен крем.
- Правите ли това?
P.R. : Разбира се, и се връщам от ваканция с непокътната кожа! Слънчевите бани са като покана за рак на кожата. Излишното слънце също води до по-бързо стареене на кожата и колкото по-голяма е общата доза UV радиация, погълната от кожата, толкова по-видими са ефектите от нейното увреждане.
- Как оценявате познанията на поляците за превенция на рак на кожата и меланоми?
P.R. : В Полша има голямо несъответствие между познанията за опасностите от тен и тяхното практическо приложение. „Знаем, но не изследваме – какво знаят поляците за меланома?“ това е лозунгът на последната седмица за осведоменост за меланома. Проучване, проведено от TNS, поръчано от Melanoma Academy, показва, че повечето от нас (90%) знаят какво е меланом. За съжаление само 15% от анкетираните са ходили на лекар поне веднъж, за да проверете бенките. В скандинавските страни и Съединените щати няма увеличение на новите случаи на рак на кожата след публични кампании за слънчеви бани. Изглежда, че поляците просто се нуждаят от повече време, за да разберат опасностите от прекомерно слънчеви бани и ходене в солариум.
- Меланом: причини, симптоми, лечение
- Наследствен злокачествен меланом: индикации за генетично изследване
- РАК НА КОЖАТА - симптоми и видове [СНИМКИ]
Черняк е рак с най-висока динамика на заболеваемост в Полша, поради което е толкова важен проблем. Всяка година у нас се регистрират над 3500 случая, от които около 30 процента са фатални. Честотата на този рак в Полша се удвоява на всеки 10 години, а през последните 20 години се е увеличила с над 300процент!
От друга страна, лечебните резултати се подобряват. Специалистите на Онкологичния център-институт успяват да излекуват около 80 процента от пациентите, но за съжаление това са по-напреднали меланоми, отколкото при западните ни съседи. В Германия и САЩ над 90 процента от пациентите са излекувани. Това се дължи само на по-ранното посещение на пациентите при лекаря, което означава по-бързо откриване на рак.
Според експертпроф. Пьотр Рутковски, хирург, онколог, ръководител на отделението по меки тъкани, кости и меланом, COI ВаршаваПроф. д-р хаб. мед. Пьотр Рутковски, Онкологичен център-институт Мария Склодовски-Кюри, ръководител на катедрата по тумори на меките тъкани, кости и меланоми, заместник-председател на научния съвет на Академията по меланома - научната секция на Полското дружество по онкологична хирургия, бивш президент на Полското онкологично дружество Хирургия
