Помогнете на развитието на сайта, споделяйки статията с приятели!
Най-простият отговор на този въпрос е тривиален - същият като преди пандемията, т.е. ефективно. Възможно ли е, особено когато трябва да останем под карантина? За щастие, съвременните комуникационни възможности, въпреки затварянето на много клиники, позволяват да се свържете с лекар и да получите съвет.
Астмата е хронично, възпалително заболяване на дихателната система. Проявява се като пристъпи на кашлица, хрипове и усещане за задух. Тези симптоми идват и си отиват, което понякога може да затрудни правилната диагноза. Според СЗО над 235 милиона души по света страдат от астма, а над 400 000 умират всяка година. В Полша 10-12% от населението, тоест около 4 милиона души, е болно и само половината от тях са диагностицирани. Развитието на астма се насърчава от алергия – първоначално хранителна алергия, кожна алергия или инхалационна алергия (алергичен ринит, АР), която с течение на времето засяга бронхите. Вторият рисков фактор за развитие на астма са честите респираторни инфекции, а третият – замърсяването на въздуха.
Поддържайте стандартите
- По време на карантината поддържаме същите стандарти за медицински процедури, както преди нея - казвад-р Пьотр Добровецки , специалист по вътрешни болести и алергология от Военномедицинския институт във Варшава, председател на Полската федерация на пациентите с астма, алергии и ХОББ.
- В момента се срещаме с пациенти по-рядко, отколкото в предпандемичните времена, но по време на телевизионни посещения или телефонни консултации спазваме същите правила. Най-важното обаче е пациентът в изолация да използва предварително изготвения за него план за лечение на астма. Индивидуално изготвен план позволява на пациента да остане автономен и да реагира на промяната в благосъстоянието на текуща основа. Всеки пациент има план за лечение, който ясно посочва кога да увеличи дозата на лекарството и какво да приема, ако състоянието се влоши. Това ви позволява да провеждате терапия за астма, без да се свързвате с лекар.
Домашна спирометрия
Астмата има пет клинични степени. Лечението винаги се избира според картината на заболяването при конкретен пациент. В случай на ниво 4, 5 или тежка астма, пациентите се съветват да използват домашни устройства за оценка на тяхната респираторна годност.
- Нашите пациентиимат пикови разходомери в домовете си (ръчни или електронни), които позволяват измерване на пиковия въздушен поток през белите дробове при издишване - обяснява д-р Добровецки.
- Устройството е лесно за използване. Пациентът трябва да издиша само едно много силно издишване. Резултатът се записва от устройството, когато се появи най-високата скорост на въздуха по време на издишване. Камерата измерва индекса PEF. Ако резултатът от сутрешното издишване спрямо вечерното издишване остане на подобно ниво или разликата е в рамките на 5-10%, пациентът има стабилно заболяване, т.е. добре контролирана астма. Когато има големи разлики между резултатите (15-20 процента или повече), това означава, че пациентът трябва да засили противовъзпалителното лечение, т.е. да увеличи дозата на противовъзпалителното лекарство.
Пациентите с тежка астма са "въоръжени" с домашни спирометри, които позволяват да се оцени не само интензивността на издишването, но и потока на въздуха през всички части на дихателната система. Знаем, че намаляването на най-чувствителния параметър на FEV1 настъпва няколко дни преди началото на обостряне на заболяването. Това е важна информация за пациента, тъй като той трябва да реагира на намаляването на FEV1. Затова той проверява в плана за лечение какво да прави. Така се увеличава дозата на лекарствата. След като FEV1 се върне към нормалното, знаете, че ситуацията е под контрол. Ако няма подобрение, пациентът трябва спешно да се свърже с лекар или да използва т.нар спешна процедура (описана в плана за лечение) и се свържете с Вашия лекар. В най-трудните случаи трябва да се срещнем с пациента в клиниката или в болницата.
- Пациент под карантина не може да напусне къщата, но за щастие имаме възможност да направим спирометрия в дома му. Можем също да аускултираме пациента, без да напускаме кабинета - добавя д-р Добровецки.
- И след като взема интервюто, мога да предложа лечение, което ще подобри благосъстоянието на пациента. В момента броят на извършените спирометрични изследвания в страната е намалял значително. Това не ме учудва, тъй като по време на прегледа пациентът изпразва по-голямата част от въздуха в белите дробове. Вдишваният аерозол може да е заразен. Според препоръките на Европейското респираторно дружество и Полското дружество по белодробни заболявания, спирометрията в момента се извършва само при пациенти, които се нуждаят от нея абсолютно. Това означава, че изследването се прави за разпознаване на заболяването или оценка на клиничното състояние на пациента. Следователно, домашната спирометрия може да бъде полезна, но особено за пациенти, които вече са направили спирометрични тестове.
Търсим пациенти с тежка астма
Пандемията SARS-CoV2 не обезкуражава специалиститеот търсене на пациенти с тежка астма и прилагане на биологично лечение при тях, което е шанс не само да се овладее заболяването, но в много случаи спасява живота им.
- Качеството на живот след прилагането на биологично лечение се подобрява значително - казва д-р Пьотр Добровецки. - Хора, които не могат да спят през нощта поради диспнея, а през деня не могат да извършват никаква физическа активност, връщат се на училище или работа, могат да бъдат активни и самостоятелни. То е изключително важно. Разбира се, това все още не е лечение, достъпно за всички пациенти, но се надяваме, че промените в разпоредбите на лекарствената програма ще го разпространят.
Малко добро, малко лошо
Коронавирусът остави своя отпечатък във всички области на медицината. Семейните лекари работят основно по телефона, което не решава всички проблеми на хронично болните пациенти. Освен това медицинските сестри и лекарите също се разболяват, така че наличността на съвети е ограничена.
- Някои пациенти, както те ясно подчертават, се страхуват да използват традиционната форма на медицински съвет, т.е. да посетят кабинета - подчертава д-р Пьотр Домбровецки. - Няма съмнение, че ограниченията в планирането на посещения и прегледи, както и широко разпространеният страх от инфекция влошиха качеството на грижите за пациенти, страдащи от астма, както и от други хронични заболявания. Въпросът е обаче, че съществуващите ограничения не трябва да влошават здравето на хората с астма. За нас е важно да няма увеличение на обострянията на заболяването или смъртните случаи от астма. За щастие все още не наблюдаваме подобни тенденции.
Добрата новина е, че пациентите, лекувани от астма, които приемат инхалаторни стероиди, бронходилататори и провеждат терапия под наблюдението на лекар по телемедицина, имат по-лека инфекция с коронавирус. Наличните проучвания показват, че коронавирусът не е смъртоносна заплаха за хората с астма. И дори ако се появи инфекция, пациентите с астма страдат по-малко динамично от пациентите с ХОББ или сърдечна или бъбречна недостатъчност.
Хората с астма, които са правилно лекувани, не са по-податливи на инфекция от останалата част от населението. Напротив. Те са по-малко податливи на тази инфекция. Изследователите на проблема предполагат, че това се дължи на редовната употреба на инхалаторни стероиди, тъй като тези лекарства инхибират репликацията на вируса в горните и долните дихателни пътища.
Доскоро се случваше пациентите, на които им предписваха инхалационни стероиди, без да се консултират с лекар, защото се чувстваха добре. Сега подобни ситуации се случват по-рядко, защото по света се разпространи новината, че инхалаторните или назалните стероиди намаляват риска от инфекция илипредпазват от тежкото протичане на COVID-19. Лично аз съм доволен от това, защото самодисциплината сред пациентите с астма се е увеличила и по-голямата част от хората следват препоръките за приемане на инхалаторни стероиди.
За съжаление, няма толкова добри новини за пациентите с ХОББ, защото SARS-CoV-2 е голяма заплаха за хората с увреден белодробен паренхим. Тези пациенти трябва да се пазят от коронавируса, да носят добри FFP2 или FFP3 маски и да спазват дистанция.
- Лечение на бронхиална астма: лекарства за инхалиране
- Астматичен пристъп - как да помогнем на болен човек да диша
- Атопична (алергична) астма: причини, лечение и превенция
- Стероидно-резистентна астма - причини и лечение
- Аспирин-индуцирана астма: причини, симптоми и лечение