Fibroma nonosificans е доброкачествена, не-неопластична лезия, която най-често се среща при млади хора на възраст между 5 и 15 години. Какви са причините и симптомите на неосифициращата фиброма? Как протича лечението му?
Нетопяща се фиброма( fibroma nonosificans ) е една от най-честите доброкачествени неракови костни лезии. Причините за образуването му са неизвестни, но се знае, че това е вид дефект в развитието, при който областите на нормално осификация са заети от съединителна тъкан. Среща се при деца и юноши, предимно на възраст между 5 и 15 години, по-често при момчета, отколкото при момичета. Обикновено се намира около епифизите на дългите кости - обикновено дисталната метафиза на бедрената кост и проксималната метафиза на пищяла. Тъй като скелетът расте, той може да се придвижи към епифизите на костите. Диаметърът му рядко надвишава няколко сантиметра. Рядко неосифициращи фиброми се появяват симетрично в две кости или са множествени и съжителстват с пигментирани лезии на кожата (синдром на Джафе Кампаначи).
Неосифицираща фиброма: симптоми
Малките по размер неосифициращи фиброми обикновено не причиняват никакъв дискомфорт и повечето от тях се откриват случайно, когато се извършват радиологични изследвания за други индикации.
В случай на обширни фиброми, те причиняват болка поради наличието на микрофрактури и подуване на засегнатия крайник. Освен това те могат да причинят патологични фрактури.
Неосифицираща фиброма: диагноза
Макроскопските промени изглеждат сиви или жълто-кафяви. От друга страна, микроскопското изследване показва, че лезиите са съставени от цитологично доброкачествени фибробласти, образуващи спинозна система и многоядрени гигантски клетки. Често присъстват огнища на хеморагични лезии, хепатоцелуларна тъкан и отлагания на хемосидерин.
Диагнозата се основава на рентгеново изследване, което показва фиброзен костен дефект, добре разграничен от околната среда чрез склеротична граница, обикновено с кръгла форма, разположена ексцентрично. Трябва да се има предвид, че подобно рентгеново изображение може да се види при фибросаркоми с нисък клас.
Неосифицираща фиброма:лечение
Поради факта, че повечето неосифициращи фиброиди спонтанно се оттеглят по време на или малко след юношеството, се приема процедурата по презумпция. Малките промени при децата изискват контролен рентгенов образ на всеки шест месеца. Хирургичното лечение може да е подходящо за големи фиброиди.
Асимптоматичните лезии, покриващи по-малко от 50% от напречното сечение на костта, се наблюдават, тъй като лезията понякога се лекува сама чрез процеси на костно ремоделиране. Ако лезията нарасне по-голяма, става необходимо да се кюретаж и запълване на получения дефект с костни присадки.
В случай на големи неосифициращи фиброми, покриващи повече от 50% от напречното сечение на костта, има повишен риск от патологична фрактура. В такива случаи трябва да се обмисли хирургично лечение, включително кюретаж и запълване на дефекта с костни присадки. Освен това може да е необходимо да се използва вътрешна фиксация на места, особено застрашени от фрактура, например в проксималния край на бедрената кост.
Пациентите с патологични фрактури трябва, ако е възможно, да бъдат лекувани нехирургично. Има доказателства, че зарастването на фрактурата увеличава шанса за спонтанно зарастване на неостеогенна фиброма. Въпреки това, трябва да се помни, че пациентът с патологична фрактура трябва да бъде наблюдаван, докато калусът се ремоделира в достатъчна степен и окончателно се установи естеството на лезията, която е причината за фрактурата. Ако въпреки зарастването на фрактурата лезията не заздравее от само себе си, се препоръчва хирургично лечение - кюретаж и запълване на дефекта с костни присадки.