Електрофизиологичният тест (EPS) е много специализиран, инвазивен тест, извършван при хора със съмнение за аритмии, но също и с диагностицирана аритмия. Разберете кога се извършва такъв тест, какво представлява и как се извършва самата процедура.

Съдържание:

  1. Проводима система
  2. Електрофизиологичен тест - кога се прави?
  3. Подготовка за електрофизиологично изследване
  4. Ходът на електрофизиологичния тест
  5. Електрофизиологично изследване - усложнения

Електрофизиологичният тесте усъвършенстван, инвазивен тест за електрическата активност на сърцето. Тя включва картографиране на електрически потенциали и диагностична сърдечна пейсинг с използването на интракардиални електроди, вкарани през съдовете - най-често бедрената вена.

Електрофизиологичното изследване позволява да се определи точният вид нарушения на сърдечния ритъм, да се оцени състоянието на проводната система и да се приложи подходящо лечение: фармакологично или хирургично - перкутанна аблация.

Електрофизиологичното изследване е безопасно и обикновено безболезнено, само при някои хора ритъмът на сърцето може да се усеща като сърцебиене. Струва си да знаете, че електрофизиологичният тест винаги се извършва преди процедурата за аблация.

Съвременната кардиология все по-често използва инвазивни методи както за диагностика, така и за лечение. Настоящите медицински познания позволяват терапия, базирана не само на фармакологично лечение, но и на, често по-ефективно, хирургично лечение.

Лаборатории по хемодинамика за диагностициране и лечение на исхемична болест на сърцето, включително сърдечни пристъпи, са налични в голям мащаб.

Същото важи и за така наречените имплантируеми устройства - пейсмейкъри, тяхната задача е да лекуват, наред с другото, бавни сърдечни ритми.

Областта на кардиологията, наречена електрофизиология, също придобива все по-голямо значение, тя се занимава с диагностика и лечение на сърдечни аритмии въз основа основно на ЕКГ записи, Холтер тестове, но също и електрофизиологични тестове.

Основната цел на такова изследване е задълбочена оценка на сърдечните аритмии, техния произход и по този начин изборът на подходяща терапия.

Проводима система

Проводимата система е сложна структуравградени в сърцето, отговорни за генерирането и провеждането на импулси. Той е отговорен за така наречения автоматизм на сърцето, който е автономна (само) стимулация на сърцето да работи.

В дясното предсърдие на сърцето има синусов възел - пейсмейкър, тази област генерира електрически разряди, които при разпространение предизвикват свиване на сърдечния мускул.

След като се създаде в синусовия възел, стимулът се разпространява през предсърдията, стимулирайки ги да работят и запълват вентрикулите с кръв.

След това импулсът преминава през атриовентрикуларния възел, клоните на снопа и влакната на Пуркине до вентрикулите, които също се активират и свиват, когато пристигне.

Кръвта се изхвърля в големи съдове и цикълът започва отново.

Такава работа на проводящата система гарантира, че сърцето се стимулира често, както по отношение на неговата честота - например ускоряване на действието по време на тренировка, така и правилното разпространение на стимулите. Нередностите в електрическата работа на сърцето могат да бъдат резултат от различни механизми:

  • нарушения в генерирането на импулси в синусовия възел
  • неправилно провеждане на импулса в резултат на увреждане на проводящата система
  • появата на зони, отговорни за производството на импулси в сърдечния мускул, извън синусовия възел
  • появата на области от сърдечния мускул, които не провеждат правилно електрическите импулси - както твърде бавно, така и твърде бързо

Всяка от тези ситуации може да причини аритмии, които освен неприятните симптоми могат да бъдат опасни за здравето и живота. Гореспоменатите аномалии в провеждането на електрически импулси са причинени, наред с другото, от:

  • възраст
  • хипертония
  • скорошни сърдечни пристъпи
  • други сърдечни заболявания

Електрофизиологичен тест - кога се прави?

Не всеки човек със сърдечни аритмии трябва да има електрофизиологичен тест. Тя отговаря на условията за процедурата въз основа на заболявания и резултатите от други тестове:

  • ЕКГ
  • Холтер ЕКГ изследване
  • сърдечно ехо

В много случаи също е важно да се изключи появата на заболявания, които могат да допринесат за аритмия, например исхемична болест на сърцето или заболявания на щитовидната жлеза. Извършва се електрофизиологичен тест, за да се оцени:

  • източници на аритмии - точното местоположение на областта в сърдечния мускул, отговорна за аритмията
  • ефективност на фармакологичното лечение на сърдечни аритмии
  • възможност и необходимост да се направиаблация
  • при диагностициране на загуба на съзнание, ако се подозира аритмичен фон

Подготовка за електрофизиологично изследване

Както преди всеки инвазивен преглед, си струва да си направите ваксинация срещу хепатит В, както и основни изследвания: кръвна картина, електролитни изследвания.

Провеждането на електрофизиологичен тест в повечето случаи изисква само малка подготовка: бръснене на местата за съдов достъп - най-често слабините и, разбира се, гладуване. Понякога се налага и модифициране на фармакотерапията - прекратяване на някои антиаритмични лекарства и лекарства, които инхибират кръвосъсирването.

Лекарят, който провежда електрофизиологичното изследване, информира за необходимостта от такава процедура. След процедурата трябва да лежите по гръб за няколко часа, за да може пробитият съд да заздравее, да запазите пробития крак за около седмица, т.е. да не полагате напрегнати усилия, да се наведете и да правите клекове, за да избегнете кървене.

Ходът на електрофизиологичния тест

Електрофизиологичният тест е минимално инвазивна процедура, т.е. извършва се съдово, без да е необходимо отваряне на гръдния кош. Извършва се в електрофизиологичната лаборатория - специален кабинет за диагностика и лечение

След като субектът бъде поставен на масата за лечение, зоната на съдовия достъп се дезинфекцира и се покрива със стерилни завеси. След това се прилага локална анестезия и се получава достъп до вената - обикновено бедрената (в изключителни случаи процедурата се извършва през артерията).

Понякога, освен локална анестезия, е необходимо да се прилагат успокоителни.

Лекарят пробива съда, въвежда един по един проводника и след това катетъра в сърцето. Следващият етап е въвеждането на специални електроди за провеждане на теста

Електрофизиологичното изследване се извършва под контрола на рентгеновото изображение, позволява да се визуализират електродите и да се поставят правилно (в дясното предсърдие и вентрикула, областта на снопа His и коронарната синус). Тяхната задача е да регистрират и анализират електрическите потенциали на сърцето и благодарение на факта, че това се случва вътре в сърцето, те могат да бъдат оценени много точно.

Електродите се използват и за изпращане на стимули - сърцето се стимулира, за да предизвика аритмии при контролирани условия. Понякога е необходимо също така да се стимулира сърцето да работи по-бързо и дори да се предизвика аритмия, което може да бъде неприятно, но е необходимо, за да бъде процедурата ефективна.

След направата на така наречената електрическа карта, т.е. визуализация на сърцето с неговите електрически потенциали,взема се решение дали процедурата е завършена или аблацията се извършва едновременно.

В първия случай, електродите и катетърът се отстраняват и се поставя превръзка и понякога единичен шев върху мястото на пункцията.

Въпреки това, ако лекарят реши да извърши аблация, се поставя катетър за унищожаване на местата, отговорни за производството на аритмии.

Електрофизиологичният тест може да бъде много дълъг - до няколко часа.

Електрофизиологично изследване - усложнения

Усложненията са много редки - по-малко от 1%. Най-опасната и в същото време най-рядката е перфорацията на сърдечния мускул, т.е. създаването на пукнатина в свободната стена на сърцето, през която се екстравазира кръвта, което води до сърдечна тампонада. След това е необходимо да се пробива перикардната торбичка и понякога да се извърши сърдечна операция. Други възможни усложнения са:

  • увреждане на проводимата система, което води до бавен пулс и необходимост от имплантиране на пейсмейкър
  • увреждане на мястото за съдов достъп, причиняващо хематоми, по-рядко псевдоаневризми, които при изключителни обстоятелства трябва да се оперират
  • инфекция
  • пневмоторакс
  • поява на епизоди на емболия - органна исхемия, напр. инсулт

По-голямата част от пациентите не изпитват никакви усложнения.

За автораЛък. Мачей ГримузаВъзпитаник на Медицинския факултет на Медицински университет в К. Марчинковски в Познан. Завършил е университет с много добър успех. В момента е лекар в областта на кардиологията и докторант. Особено се интересува от инвазивната кардиология и имплантируемите устройства (стимулатори).

Категория:

Проучване