Перфорацията (разкъсването) на стомашна язва изисква незабавна медицинска помощ, тъй като стомашното съдържимо се отделя в перитонеалната кухина или в стомашното пространство. какви са причините и симптомите на руптура на стомашна язва? Как се лекува стомашна перфорация?

Перфорацията (разкъсването) на стомашна язванай-често е сериозно усложнение на стомашната язва, но цели 15% от перфорираните стомашни язви са ракови. Честотата на перфорация на стомашна язва е постоянна при приблизително 0,2% годишно. Пиковата заболеваемост се наблюдава при възрастните хора, с определено предимство при мъжете.

Стомашна язва се развива в резултат на дисбаланс между увреждащото действие на секретираната солна киселина и пепсин и защитните способности на лигавицата. Това е дефект на лигавицата, който включва и нейния мускулен слой и дори по-дълбоките слоеве на стомашната стена. Характеризира се с болки непосредствено след хранене или болки, свързани с храна.

Основните причини, отговорни за развитието на стомашни язви са:

  • инфекцияHelicobacter pylori
  • употреба на нестероидни противовъзпалителни средства
  • Синдром на Zollinger-Ellison (много рядко)
  • първичен хиперпаратиреоидизъм (много рядко)

Рисковите фактори за развитие на стомашна язва включват:

  • алкохол
  • пушене
  • стероидна терапия
  • стрес
  • големи хирургични процедури
  • поява на заболявания като алкохолна цироза, хронична бъбречна недостатъчност или хронична обструктивна белодробна болест

Стомашна язва може да перфорира стомашната стена. След това съдържанието на стомаха се освобождава в перитонеалната кухина или в перигастралното пространство, ограничено от сраствания, развили се в хода на възпалителни промени, съпътстващи язвата.

Перфорация на стомашна язва: симптоми

Типичен симптом на перфорация на стомашна язва е внезапна, постоянна и силна болка в епигастриума, обикновено придружена от повръщане, както и напрежение, подобно на дъска на коремната стена. Пациентът е в тежко състояние, лежи по гръб, избягва движения и постепенно развива симптоми на шок.

Физикалният преглед разкрива отслабена перисталтика, тъпанчева протрузия над черния дроб и симптоми на перитонит. Кръвната картина показва левкоцитоза и понякога повишени нива на серумна амилаза в резултат на абсорбцията на съдържанието от перитонеалната кухина в кръвта. При стояща рентгенова снимка на гръдния кош въздух може да има под купола на диафрагмата или в мрежова торба. Ако не е възможно да направите снимката в тази позиция, тя се прави в легнало положение (т.нар. лява снимка) - тогава въздухът ще се вижда над черния дроб.

Струва си да се помни, че отворът след перфорацията на стомашната язва може да бъде затворен с мрежата. В такава ситуация симптомите на пациента са по-слаби - силната болка, която се появява внезапно, постепенно намалява и общото състояние на пациента се подобрява.

Диференциалната диагноза на перфорация на стомашна язва включва:

  • остър панкреатит
  • остър холецистит
  • остър апендицит с перфорация
  • дивертикулит на дебелото черво
  • миокарден инфаркт

Много е важно да се вземат проби от дъното и областта на язвата, за да се изключи наличието на злокачествен тумор.

Перфорация на стомашна язва: Лечение

Първоначално прилагането на интравенозни течности, поставяне на назогастрална сонда и хранителна суспензия. След катетеризиране на пациента трябва да започне проследяване на жизнените показатели като пулс, периферно кръвно налягане, температура, кислородно насищане и диуреза. Освен това се препоръчва да се приложи антибиотик (напр. цефуроксим, метронидазол), инхибитор на протонната помпа и да се започне подходящо аналгетично лечение.

Прогнозата зависи от възрастта на пациента, мястото на перфорация и забавянето на лечението

Струва си да се знае, че в случай на перфорация на стомашна язва най-важното е да се вземе решение за хирургично лечение. Обикновено се извършва лапаротомия на горната средна линия. Ако перфорацията не се вижда, отворете мрежовата торбичка и я проверете.

Цялостното изплакване на перитонеалната кухина е от съществено значение и не е необходим следоперативен дренаж, докато зашиването на перфорацията е сигурно и е извършен внимателен перитонеален лаваж.

Важно

Симптоми на стомашни язви, които изискват незабавна медицинска помощ

Има няколко опасни симптоми на язвена болест и ако се появят, трябва да се обадите на линейка или да отидете в спешното отделение.

  • Кървене отстомашно-чревния тракт . Те могат да бъдат под формата на кървава или кафеена утайка като повръщане или катранени изпражнения. Тези симптоми показват кървене от язва, например защото увредената лигавица разкрива кръвоносен съд. Тогава ендоскопският лекар може да затвори кървещия съд. Това трябва да се направи веднага щом се появи кървене, тъй като продължителното или многократно кървене може да доведе до анемия.
  • Внезапна, много силна болка в горната част на корема . Често такива симптоми са придружени от стомашно-чревен кръвоизлив. Ситуацията е тревожна. Трябва незабавно да отидете в болницата, защото най-вероятно е ималоперфорация на стомашна язва , т.е. разкъсване на стомашната стена. Това състояние много бързо води до перитонит и дори е животозастрашаващо. Изисква намеса на хирург.
  • Често обилно повръщане . Тези симптоми могат да предполагат стеноза на пилора, частта от стомаха, заобиколена от мускула на сфинктера, който свързва стомаха с останалата част от храносмилателния тракт. Пилорната стеноза често е резултат от белези на стомашни язви. Болестта затруднява придвижването на храната, кара я да престоява твърде дълго в стомаха, разширява я и предизвиква повръщане. Лечението се състои в хирургично отстраняване на пилора и стесняване на разширената част на стомаха и стомашно-чревна анастомоза.

Категория:

Здраве