Мегауретер (MO) обикновено се открива по време на пренатално изследване и е най-честата причина за фетална хидронефроза. Гигантските уретери са разделени на първични и вторични.
Гигантски уретери , според медицинската статистика, са втората най-честа причина за хидронефроза, открита в плода по време на пренатален ултразвук. Този дефект засяга 1 на 10 000 раждания. Заболяването се среща четири пъти по-често при новородени от мъжки пол. Двустранните гигантски уретери се диагностицират при приблизително 20% от децата с този дефект. Почти 85% от гигантските уретери не се нуждаят от хирургично лечение, тъй като преминават от само себе си.
Уретерът или всъщност уретерите са сдвоените органи (тръби), които свързват бъбречното легенче с пикочния мехур. Основната им задача е да дренират урината от чашково-тазовата система на бъбрека в пикочния мехур.
В правилно развит организъм уретерите имат диаметър (лумен) от 3-5 милиметра. Говорим за гигантски уретери (уретер), когато светлината му се различава от стойностите, дадени по-горе, тоест от приетата норма. Случва се дори диаметърът на уретера да надвишава 7 милиметра. Уретерът може да бъде разширен от едната или от двете страни на тялото.
Гигантски уретер - раздел
Гигантските уретери се делят на първични и вторични в зависимост от причината за тяхното образуване.
- Първичният гигантски уретерсе характеризира със значително разширяване на уретера, но също така няма органична причина за дилатация. Няма запушване на пикочния мехур, а везикоуретералните връзки и проходимостта на интрамуралния уретер са нормални. Друго разделение може да бъде разделянето на гигантска обструкция, изтичане, обструкция-изтичане, необструктивни и неизходящи уретери.
- Вторичен гигантски уретервъзниква при неврогенни дефекти на пикочния мехур и задната уретрална клапа. И в двата случая се наблюдава повишаване на интравезикалното налягане, което води до вторично разширяване на горните пикочни пътища.
Гигантски уретер - причинява
Причините за първичните гигантски уретери не са напълно изяснени.
В случай на вторични гигантски уретери, това се означава като везикоуретерален рефлукс, неврогенен пикочен мехур изадна спирална клапа.
Една от най-често цитираните теории, обясняващи образуването на гигантски уретери, е анормалната функция на интрамуралния сегмент на уретера, комбинирана с нарушена перисталтика на уретера.
Предполага се, че нарушенията в перисталтиката на интрамуралния сегмент са причинени от неговата нервно-мускулна незрялост или анормална структура на стената на уретера.
Има също ненормално подреждане на мускулните влакна или излишък на колаген.
Друга причина за образуването на гигантски уретер е аперисталтичният интрамурален сегмент на уретера, който пречи на изтичането на урина с прогресивното разширяване на уретера над аперисталтичния сегмент.
Вторичните гигантски уретери са свързани с неврогенния пикочен мехур.
Гигантските уретери често са придружени от тяхното ектопично (разместено) местоположение. Най-често срещаното място за отваряне на уретера е шийката на пикочния мехур, уретрата, вагината или епидидимиса.
Ектопията на уретера е по-честа при момичета.
Гигантски уретер - симптоми
При почти 50% от новородените, гигантският уретер не причинява никакви симптоми.
Останалите пациенти имат повтарящи се инфекции на пикочните пътища. Често е пиелонефрит.
Някои пациенти изпитват увреждане на паренхима на бъбреците с течение на времето, което може да доведе до органна недостатъчност.
Децата със симптоматични гигантски уретери може да имат дефицит на тегло и хранителни разстройства.
Гигантски уретер - диагноза
Основният преглед, който позволява да се разпознае гигантският уретер, е ултразвукът. Ултразвукът дава възможност за диференциране на стеснението на пиелоуретералната връзка и гигантския уретер. Тестът също така позволява да се оцени дебелината на бъбречния паренхим, дебелината на стената и остатъчната урина след изпразване.
Друг тест е цистоуретрография за уриниране, която се извършва при съмнение за гигантски уретери. Тестът изключва везикоуретерален рефлукс.
Цистографията на уриниране е инжектиране на контрастно вещество в пикочния мехур през тънък катетър. Изследването се извършва в рентгенова лаборатория. След прилагане на контрастно вещество се прави рентгенова снимка по време на уриниране. При рефлукс се наблюдава регресия на контраста от пикочния мехур към уретерите или към бъбреците.
Сцинтиграфията е по-малко натоварващо изследване от урографията. Състои се в прилагане на специален радиоактивен индикатор интравенозно и наблюдение на екскрецията му от бъбреците със специална гама камера. Сцинтиграфията позволява оценка на бъбречната функция и степента на нарушения на оттокаурина. Типичен образ при сцинтиграфията е затруднено преминаване на радиоиндикатора или пълна стагнация в уретеро-пикочния мехур.
Гигантски уретер - лечение
При 80% от гигантските уретери не се прилага лечение, тъй като този дефект отшумява спонтанно.
Децата, които имат повтарящи се инфекции на пикочните пътища, трябва да приемат антибиотици профилактично и да се подлагат на ултразвукови прегледи от време на време.
В случаите, когато уретерите се разширяват системно и функционирането на бъбреците е нарушено, се използва хирургично лечение.
Струва си да добавим обаче, че степента на деформация и степента на дилатация на уретерите не влияят върху тежестта на заболяването.
Хирургично лечение се изисква от 15 - 20% от децата с уретер или гигантски уретери. Квалификацията за хирургично лечение се извършва въз основа на клиничната картина и резултатите от образните изследвания.
Рецидивиращият пиелонефрит, прогресиращата бъбречна недостатъчност, потвърдена със сцинтиграфия, са най-важните индикации за хирургично лечение.
Гигантски уретер - видове лечения
Целта на лечението на гигантски уретер е да се трансплантира и евентуално да се стесни лумена му.
Операцията не се извършва при деца под една година поради неблагоприятни анатомични и функционални условия. Причината е мускулът на детрузора, който е свръхактивен при кърмачетата и генерира много по-голямо интравезикално налягане, отколкото при по-големите деца.
Операцията може да се извърши, когато детето навърши една година и тежи повече от 10 килограма.
Ако е необходимо процедурата да се извърши на по-малко дете, първият етап от лечението е създаването на уретерокожана фистула. Хирургът може да използва една от петте техники за създаване на фистула. Решението се взема след анализ на конструкцията на детето. Много зависи и от опита и предпочитанията на хирурга.
Преди операцията е необходимо да се направи уретроцистоскопия при всеки пациент, т.е. ендоскопия на уретрата и пикочния мехур. Прегледът се извършва в операционна зала и под обща анестезия. Целта на това изследване е да се изключат дефекти в областта на уретрата (задната уретрална клапа) и да се оцени местоположението на уретералните отвори и анатомията на пикочния мехур.
Хирургичното лечение се състои в ексцизия на дисталния, стеснен участък и трансплантация на гигантския уретер на ново място, в рамките на уринарния триъгълник. При някои пациенти луменът на уретера става по-тесен.
Операцията на гигантски уретер е в ходоколо 60-90 минути. Поради риск от усложнения, процедурата се извършва само от едната страна на тялото.
Изборът на хирургична техника зависи от анатомичните условия. Операторът взема предвид капацитета на пикочния мехур и степента на дилатация на уретера. Най-често срещаните видове хирургия са Politano-Leadbetter, Paquin или Cohen.
Независимо от хирургичната техника, идеята е да се получи дълъг субмукозен сегмент на уретера, който ще предотврати изтичането на уретера.
След трансплантацията на уретера, в неговия лумен се вкарва уретерален катетър, който се извежда през коремната стена. В допълнение към уретералния катетър, катетър на Фоли и дренажи са оставени в пикочния мехур.
Гигантски уретер - след операция
След процедурата детето отива в стаята за възстановяване и след това в отделението по урология.
Дренажите от зоната около пикочния мехур се отстраняват веднага след като течът спре.
Уретералния катетър се отстранява след 5-14 дни, което зависи от лечебния процес и правилата на даден център.
Катетърът на Foley се отстранява след 10-4 дни. Едва след това детето може да се прибере вкъщи. Също така е необходимо редовно да проверявате здравето на детето.
За автора
Анна ЯрошЖурналист, който се занимава с популяризиране на здравното образование повече от 40 години. Победител в много конкурси за журналисти, занимаващи се с медицина и здраве. Тя получи между другото Наградата на доверието "Златен OTIS" в категория "Медии и здраве", Св. Камил награден по повод Световния ден на болните, два пъти „Кристална писалка“ в националния конкурс за журналисти, насърчаващи здравето, както и много награди и отличия в конкурси за „Медицински журналист на годината“, организирани от Полската асоциация на Журналисти за здраве.
Прочетете повече статии от този автор