Въпреки постоянно нарастващите разходи за болнични грижи в Полша, ние все още се борим с недостатъчния достъп до лечение. Имайки предвид това, Националната здравна каса, по модел, доказан в много европейски страни, прие в стратегията си за 2022-2023 г. посоката за прехвърляне на тежестта на здравеопазването от болниците към амбулаторията и дома. По време на дебата „Стратегия и лечение на NFZ у дома“, който се проведе на 7 март 2022 г. като част от 4-ия конгрес на здравните предизвикателства в Катовице, експертите обсъдиха ползите от подобен подход, въздействието му върху достъпа, както и качеството на медицинските услуги у нас. Едно от вече предоставените решения в дома на пациента, което отговаря на тези очаквания, е ентералното хранене.

Накъде върви стратегията на NHF?

Ключовите елементи на стратегията на NHF за 2022-2023 г. включват не само повишаване на достъпа и качеството на предоставяните услуги, но и подобряване на комуникацията с пациента, както от страна на платеца, така и от страна на доставчиците на услуги1. Това е особено важно за хронично болните, които все още се нуждаят от специализирана помощ след приключване на болничното лечение. Начин за оптимизиране на разходите за лечебния процес е да се намали броят на хоспитализациите, като се разпределят средства за амбулаторни и домашни грижи.

Вече има процедури, които са успешно прехвърлени от болнични условия в домашни условия. Пример е ентералното хранене, което е медицинска процедура, която осигурява специализирани хранителни вещества чрез сонда директно в стомаха или червата. Този тип хранене е предназначено за пациенти, които не могат да се хранят с традиционно (орално) хранене и се борят с трудности като напр. правилно преглъщане, запушване на горния стомашно-чревен тракт или те са в безсъзнание.

Вторият пример за икономически оправдана и полезна за пациента полза, обсъждана от експерти по време на дебата, беше вентилацията в дома. В много случаи както ентералното хранене, така и механичната вентилация не изискват хоспитализация и пациентът може успешно да използва услугата у дома, което в същото време увеличава наличността на места в болницата за хора с реална клинична нужда.

Как да осигурим ефективно лечение ву дома?

- Преди повече от 20 години много пациенти, поради необходимостта от ентерално хранене, бяха осъдени на няколко седмици или дори месеци в болница. Благодарение на реимбурсирането на процедурата по ентерално хранене у дома и нейната ефективна организация, днес пациентите могат да останат при близките си и често да учат, да играят, да работят и да водят социален живот въпреки ограниченията, произтичащи от заболяването. Ефективността и безопасността на хранителното лечение у дома се влияе силно от квалифициран екип (лекари, медицински сестри, диетолози, психолози), който не само се грижи за подходящия подбор на диета и оборудване, но е в състояние да сведе до минимум риска от усложнения, включително тези свързани с достъпа на хранителните – каза проф. д-р хаб. Janusz Książyk, специалист педиатър, ръководител на отдела по педиатрия, хранене и метаболитни заболявания на Института „Паметник – Детски здравен център“, президент на Полското дружество по клинично хранене за деца във Варшава.

Професор Książyk също така подчерта, че успехът в ефективното хранене у дома зависи от много фактори: На първо място, това е правилната подготовка на пациента и неговото семейство да изпълняват ежедневните задължения, свързани с хранителното лечение извън болницата и осигуряването на чувство за сигурност. Правилната комуникация и доверие между медицинския персонал и родителите е предпоставка за ефективно домашно лечение. Трябва също да запомните, че детето ви не може да чака „на опашка“ за достъп до домашно хранително лечение.

Финансови спестявания и хранително лечение у дома

Числата говорят сами за себе си. Както обясни Edyta Grabowska-Woźniak, председател на Асоциацията на доставчиците на хранително лечение при домашни условия, разходите за Националната здравна каса за 30-дневно ентерално хранене у дома са максимум 2760 PLN, докато средната стойност на хоспитализацията е PLN 3459, а в клиничните болници дори още 1000 PLN2 . Струва си да се отбележи, че според Организацията за икономическо сътрудничество и развитие (ОИСР), средната продължителност на престоя в болница в Полша е 6,7 дни, тоест една седмица хоспитализация е много по-скъпа от месечното осигуряване на домашно хранене3 .

Националната здравна каса е наясно с финансовите ползи от пренасянето на процедури за домашно лечение. Съгласно Приложение 4 към заповедта на президента на Националната здравна каса от 18 октомври 2011 г., общите разходи за живот на пациент, който се нуждае от ентерално хранене у дома, е със 70-80% по-нисък, отколкото в болница4 . През 2022 г. разходите за осигуряване на ентерално хранене у дома възлизат на около 5% от бюджета, отпуснат заотделно договорени услуги, като нуждите в тази област несъмнено ще се увеличават през следващите години. Развитието на услугите, предоставяни у дома, е от полза за всички участници в системата.

Наличност на домашно ентерално хранене и реалност

Факт е, че платецът систематично увеличава разходите за обезщетения за жилище, но нуждите все още значително надвишават наличните средства. Средното време на чакане през 2022 г. за консултантски услуги по хранене в различни войводства варира от 1 до 24 месеца. През предходната година опашки имаше в цели 13 войводства. Ограничаването на предлагането на ентерално хранене у дома е аргументирано, inter alia, с концепцията за онкологичния пакет.

- Пациентите с рак имат пълен достъп до диагностика и лечение благодарение на онкологичния пакет - за съжаление на практика има процедури, които не са обхванати от картата DILO, които са ограничени, например домашно ентерално хранене. Струва си да се подчертае, че лечението на повечето видове рак включва риск от недохранване и необходимост от прилагане на хранително лечение - при рак на храносмилателната система то може да засегне до 80% от пациентите. След края на хоспитализацията или по време на паузите между отделните етапи на лечение, пациентите трябва плавно да бъдат отведени под грижите в диетологична клиника, докато чакат на опашки от няколко седмици или дори няколко месеца. Много от тях, в резултат на прогресията на заболяването, дори няма да имат шанс да се възползват от услугата, обясни Томаш Олесински, д-р, доктор по медицина, специалист по обща и онкологична хирургия в Отделението по онкологична гастроентерология, Онкологичен център - институт. Мария Склодовски-Кюри във Варшава.

Експертът подчерта, че пациент, чакащ на опашката за приемане на процедурата по домашно ентерално хранене, често развива множество усложнения, включително такива, свързани с неправилна грижа и грижа за хранителния достъп, което често води до необходимост от поредната хоспитализация и необходимостта от замяна на достъпа до домашното ентерално хранене.храносмилателен тракт. Усложненията, свързани със самото недохранване, обаче са най-натоварващи. В много случаи не е възможно да се осигури на онкологичен пациент правилното количество енергия и необходимите хранителни вещества чрез традиционна диета. Може да завърши с инфекция, рани от залежаване, необходимост от много често хоспитализация или дори отлагане или отказ от даден метод на лечение, което в същото време намалява шансовете за възстановяване. Ето защо е необходимо да се приложи хранително лечение на възможно най-ранен етап с използване на индустриални диети, съобразени с нуждите на онкологичните пациенти и адаптирани към захранването през тръба.

- Съвременната онкологична терапия е изключително скъпа. Ние харчим милиарди за съвременни лекарства, като същевременно намаляваме тяхната ефективност, като не се борим с недохранването. Многобройни клинични проучвания показват, че недохраненият пациент е свързан не само с по-голям брой усложнения, включително следоперативна смъртност, но и с по-лош отговор на химиотерапия, лъчетерапия и по-лоши дългосрочни резултати. Правилното управление на диетата при всички анализи на разходите значително намалява разходите за лечение. От чисто икономическа гледна точка, ако търсим пари за въвеждане на нови противоракови лекарства, трябва да пестим там, където е очевидно и лесно постижимо – заключи експертът.

Онкологията е само пример за област, в която храненето е неразделна част от грижите за пациентите. Повечето от пациентите под дългосрочните грижи в диетологичните клиники са хора с инсулт и други неврологични заболявания.

Психологически разходи за живот с болест

В момента се провеждат изследвания в света и в Полша относно възприемането на диференциацията в качеството на живот на пациентите, лекувани в стационар и лекувани у дома. В проучване от 2006 г. психолозите - д-р Ромуалд Дербис и Анна Мачник-Червик - доказаха, че качеството на живот на пациентите с рак под грижите в домашен хоспис е по-високо от това на пациентите, пребиваващи в стационарни хосписи. Качеството на живот е оценено въз основа на фактори като желание за живот, щастие, функциониране и активност на пациента5 .

- Домът е основната среда на всяко човешко същество. Грижата у дома означава безопасност, приемане, спокойствие и психологически комфорт за пациента. Връщането на това място след психически и физически изтощителен престой в болницата е връщане към „нормалността“, възможността да бъдете с роднини и да участвате в семейния живот – каза Едита Кочан, психолог, Nutrimed Food Clinic.

По време на дебата беше подчертано, че в стратегията на NHF нуждите на пациента трябва да бъдат най-важни - за пациента, особено за хронично болните, чувството за комфорт и сигурност е от решаващо значение, като същевременно може да функционират в собствената си среда. Така че, ако може да се лекува ефективно у дома, трябва да заложите на него.

Източници:

1. Предположения за стратегията на Националната здравна каса за 2022-2023 г., публикувана на 8 ноември 2018 г.: http://www.nfz.gov.pl/aktualnosci/aktualnosci-centrali/zalozenia-do-strategii-nfz-konsultacje-spoleczne,7236 .html

2. Отчет за дейността на НЗОК за 2022 г.,публикувано на 06.2018 г.: http://nfz.gov.pl/gfx/nfz/userfiles/_public/bip/dzialalnosc_nfz/sprawozdania_z_dzialalnosci_nfz/sprawozdanie_z_dzialalnosci_nfz_za_2017_2017

3. Продължителност на болничния престой; https://data.oecd.org/he althcare/length-of-hospital-stay.htm

4. Приложение 4 към заповедта на председателя на Националната здравна каса от 18 октомври 2011 г. http://www.nfz.gov.pl/zarzadzenia-prezesa/zarzadzenia-prezesa-nfz/zarzadzenie-nr-672011dsoz,4632.html

5. Derbis R., Machnik-Czerwik A. (2006): Диференциация в качеството на живот при пациенти с рак от стационарни и домашни хосписи. Научни трудове на Академията на Ян Длугош в Ченстохова. Поредица: Психология, брой 13, стр. 5-14.

Категория:

Гериатрия