Нефростомията принадлежи към уростомите, т.е. стоми, извършвани върху пикочните пътища. Нефростомията е транскутанна катетеризация на бъбрека. Самата дума "стома" означава съзнателно създаване на връзка между вътрешен орган и кожата. Ако такава връзка се образува спонтанно в резултат на заболяване или друга патология, тя се нарича фистула. Какво е нефростомия?
Перкутанна нефростомияе процедура, при която нефростомен катетър се вкарва през телесните обвивки. Нефростомията се извършва под локална инфилтрационна анестезия под контрола на ултразвук или рентгенов апарат. Пациентът се поставя на корема или на противоположната страна, след което лекарят, след предварителна ехографска оценка и анестезия, пробива кожата и вкарва специална "тел". След това пункцията постепенно се разширява и се поставя нефростомен дренаж. След вкарване в бъбрека, този дренаж се извива и придобива характерната форма на "свинска опашка". Благодарение на специалната, перфорирана структура, той улеснява оттичането на урината от каликопелвисната система. Нефростомният дренаж излиза навън и източва урината в специална торбичка за нефростома, която пациентът може да скрие под дрехите си. Понякога се извършва нефростомия по време на операция под обща анестезия.
Кога е необходима нефростомия?
Нефростомия е необходима, ако по някаква причина не е възможно бъбреците да дренират урината. Ако тази процедура не се извърши, остатъчната урина постепенно ще доведе до образуване на хидронефроза и в крайна сметка до бъбречна недостатъчност. Основните индикации за нефростомия са:
- тумор, който причинява компресия на уретерите или инфилтрира уретера - тези тумори включват не само рак на пикочните пътища, но също така, например, рак на яйчниците, шийката на матката, простатата или ректума. Тези тумори постепенно се увеличават по размер и дори ако първоначално не са свързани с пикочните пътища, те в крайна сметка могат напълно да блокират изтичането на урина от бъбреците и да причинят хидронефроза;
- зъбен камък, разположен в бъбречното легенче или уретера - уролитиазата е относително честа причина за остра обструкция на пикочните пътища. Ако камъкът е голям по размер, той няма да премине сам през бъбречното легенче или уретерите и понякога се налага спешна нефростомия зане се е развила остра следбъбречна бъбречна недостатъчност;
- пост-възпалителни промени в уретера - както неспецифичните, така и специфичните възпаления, като туберкулоза, например, могат да причинят възпалителна фиброза и удебеляване на уретерите, което ще доведе до нарушен дренаж на урината от бъбреците;
- Ятрогенно или травматично увреждане на уретера - При коремна или тазова хирургия се получава увреждане на уретера. Тяхната приемственост може да бъде прекъсната и в резултат на различни наранявания. И в двата случая е необходима нефростома, за да се създаде алтернативен път за оттичане на урината от бъбреците;
- стесняване на уретерите в резултат на лъчетерапия - облъчването се използва при лечението на някои новообразувания на тазовите органи. Въпреки че този метод има много предимства, той може също да увреди и фиброзира кръвоносните съдове и други тъкани около уретерите, което може да доведе до стесняване на уретерите или дори напълно обрасли, което също ще изисква нефростомия.
- профилактична нефростомия след отстраняване на фрагмент от бъбречното легенче заедно с тумора;
- фармакологична нефростомия за осигуряване на директен достъп на фармакологични агенти (например антибиотици) до чашково-тазовата система;
- диагностична нефростомия - диагноза на неясна хидронефроза, киста или абсцес с неясен произход;
Нефростомия - колко време е необходима?
Колко дълго трябва да остане нефростома в тялото на пациента е напълно индивидуално и до голяма степен зависи от причината за поставянето й. Ако нефростомия е извършена при пациент с рак и не може да бъде напълно резецирана, тя може да остане постоянна. Въпреки това, когато нефростомата е спешна процедура и причината за нея може да бъде отстранена, тя остава при пациента само за определено време, например докато стесненият участък на уретера се разшири чрез специални стентове.
Усложнения при нефростомия
Възможните усложнения на нефростомията са главно тези, които придружават други процедури, като кървене или инфекция. Важно е да се спазват добрите хигиенни практики при смяна на нефростомични торбички, за да се сведе до минимум рискът от инфекция. Правилното поливане е важно, минимум 2 литра на ден. Може също да бъде от полза да се консумира червена боровинка, която е широко признат нефармакологичен метод за предотвратяване на инфекции на пикочните пътища. Пациентът трябва редовно да наблюдава и контролира появата на отделяне на урина и областта, където нефростомата излиза от тялото, и спешно да се консултира с лекар, акокаквото и да го смущава в това отношение.