Лечението на сърдечни дефекти в утробата на майката е насочено към намаляване на разрушителните последици от сърдечния порок, което позволява да се удължи продължителността на бременността и бебето да се роди в по-добро състояние. Обикновено на бременната се дават специални лекарства, но все по-често се провежда полуинвазивна (перкутанна) терапия, както и вътрематочно хирургично лечение на някои сърдечни дефекти. Разберете какво е пренаталното лечение на сърдечни дефекти.

Лечение на сърдечни дефекти в утробатавсе още не се използва широко, въпреки че става все по-популярно. Всичко това, защото рискът от вътрематочна или перинатална смърт на дете със сърдечен дефект е много висок, а процедурите за перкутанна интервенция иливътрематочна хирургия на плодамогат да намалят този риск.

Какво е лечението преди раждането?

В моменталечение вътреутробно , т.е.преди ражданетосъс сърдечен дефект, се състои в прилагане на лекарства или кръв в пъпната вена по време на бременност за прекратяване на феталната тахикардия. Вътрематочните трансфузии също са установен метод за лечение.

Кардиологичната интервенция в плода, която носи най-нисък риск от усложнения, е декомпресията на перикардната торбичка. Сърцето не се докосва по време на процедурата и се улеснява притока на кръв към този орган и големите кръвоносни съдове. Освен това се създават по-добри условия за развитие на белите дробове.

Само в случай на т.нар за критични вродени сърдечни дефекти, които бързо влошават състоянието, развиващо се в утробата и застрашават живота на бебето,може да се извърши пренатална интервенционна терапия на плода .Критични вродени аномалии на сърцетоса: критична аортна (SA) и белодробна (PS) стеноза, синдром на хипоплазия на лявото сърце (HLHS) или транспозиция на големи стволове (TGA) с рестриктивен форамен овал (почивка . Fo).

Перкутанни интервенционални процедури са възможни само когато са диагностицирани навреме.

Пренатално интервенционално лечение на фетални сърдечни дефекти

Перкутанни интервенционални процедурисе извършват не за заздравяване на дефекта, а за предотвратяване на сърдечна недостатъчност, която може да е резултат от аномалии в структурата му.Следователно ефектът от този вид лечение обикновено е увеличаване на притока на кръв през сърцето и по този начин подобряване на функционирането на кръвоносната система.

В момента най-разпространените в света са нехирургичните процедури - балонна валвулопластика на аортната или белодробната клапа при плода. Целта на първата процедура е да се разшири аортната клапа и по този начин да се подобри функцията на лявата камера. Валвулопластика с балонна аортна клапа при фетуси включва перкутанно вкарване на водеща тел с балонен катетър през края на лявата камера във възходящата аорта. По този начин стеснената аортна клапа, чиято повърхност е намалена, ефективно се разширява. В резултат на това се улеснява притока на кръв от лявата камера към аортата.

Балонната валвулопластика на белодробната клапа е насочена към разширяване на стеснението на белодробната клапа и съответно подобряване на коронарната циркулация и довеждане до по-добро развитие на отделните части на дясната камера. До 2007 г. са извършени 14 фетални белодробни валвулопластика на 23.-30. седмица от бременността. Известно е, че 4 от тях са все още живи.

По време на този вид процедура можете също да поставите трансдермални закопчалки, импланти или интраваскуларни пружини, затварящи дефектите в сърцето, премахвайки течове или ненормални връзки, например в случай на открит артериален дуктус на Botalla.

Вътрематочна корекция на малформации на плода

Преди процедурата е необходимо да се извърши тестов пакет. Първо се извършват генетични тестове, за да се изключат хромозомни аберации, които са противопоказание за открита операция на плода. Много важна е и кардиотокографията, чиято цел е да се оцени правилното функциониране на сърцето на плода и нивото на мускулния тонус на матката.

Фетална вътрематочна хирургиясе извършва за намаляване на разрушителните последици от сърдечен дефект, което позволява подобряване на състоянието на плода, удължаване на бременността и раждане на новородено бебета в по-добро общо състояние на термина. Тези видове процедури се извършват, когато е необходима пълна корекция на сърдечен дефект.

Вътрематочната корекция обикновено се извършва от екип от лекари, който включва специалист хирург - гинеколог - акушер, пренатален кардиолог, интервенционален кардиолог, анестезиолог, неонатолог и други специалисти. Само благодарение на сътрудничеството на мултидисциплинарен екип, рискът от неуспех на лечението може да бъде сведен до минимум.

Преди подобни процедури на майката се поставя обща анестезия, която работи и за плода. Освен това на плода се прилага мускулен релаксант интрамускулно, за да се насочи към негообездвижване за процедурата

Токолизата е необходима след всяка интервенционална процедура - фармакологично лечение, насочено към потискане на маточните контракции, което винаги настъпва след манипулации върху бременната матка, и по този начин - предотвратяване на раждането.

След процедурата са необходими допълнителни лечения, но те се извършват веднага след раждането на бебето.

Извършени са няколко процедури за коригиране на дефектите на сърдечните клапи на плода чрез разширяването им, което намалява риска от сериозни проблеми с кръвообращението, които застрашават вътреутробния му живот.

Усложнения след процедурата

Хирургичното лечение в утробата е свързано не само с голяма вероятност от неуспех, но и риск от сериозни усложнения (разкъсване на мембраните и в резултат на това ранно раждане, дренаж на околоплодната течност, кървене).

Вътрематочно лечение на фетални сърдечни дефекти в Полша

Полският опит в областта на вътрематочното лечение, както и пренаталните кардиологични интервенции е малък. Опитът в провеждането на този вид лечение има, наред с другото, лекари от болницата Bielański във Варшава.

Най-близката клиника за този тип процедури е Отделението по детска кардиология в Линц, Австрия.

Категория:

Здраве на детето