Антинуклеарните антитела са част от сложен диагностичен процес за системни заболявания на съединителната тъкан. Сложният механизъм на образуване на антинуклеарни антитела затруднява интерпретацията на техните резултати, а наличието или отсъствието на отделни антитела не винаги показва болестен процес. Какви са видовете антинуклеарни антитела? Кога трябва да се извърши тестът?

Съдържание:

  1. Антинуклеарни антитела - типове
  2. Антинуклеарни антитела - образуване и механизъм на действие
  3. Антинуклеарни антитела - индикации за теста
  4. Антинуклеарни антитела - за какво е изследването?
  5. Антинуклеарни антитела - как да тълкуваме резултата?

Антинуклеарни антитела( ANA , анти-нуклеарни антитела) са автоантитела, насочени срещу елементи от клетъчното ядро, напр. ДНК и цитоплазма. Те са едни от най-разнообразните и най-изучавани антитела.

Антинуклеарни антитела - типове

  • антитела срещу извличащи се ядрени антигени (анти-ENA):
    • срещу ДНК топоизомераза I (анти-Scl70)
    • срещу рибонуклеопротеин (анти-RNP)
    • срещу антигена на Смит (анти-Sm)
    • анти-Mi2 / Mi-2
    • анти-ро (SS-A)
    • анти-ла
    • анти-Jo1
    • анти-PM-Scl
    • анти-Kn
  • антитела срещу образуващия пори протеин gp-2010 (anti-gp-210)
  • антитела срещу нативна двуверижна ДНК (анти-dsDNA)
  • анти-центромерни антитела (анти-ACA)

Антинуклеарни антитела - образуване и механизъм на действие

Автоимунитетът е анормален отговор на имунната система срещу собствените й тъкани, което води до появата на автоимунни заболявания.

Описани са различни механизми на автоимунитет, един от които е освобождаването на антигени, скрити от имунната система, например в резултат на възпалително увреждане на тъканите.

Елементите, открити в клетъчното ядро, се освобождават, например ДНК, РНК, хистони, които имунната система започва да разпознава като чужди и произвежда антинуклеарни антитела срещу тях.

Антинуклеарни антитела - индикации за теста

  • предполагаеми заболявания на съединителната тъкан:
    • системен лупус еритематозус (наличие на антитела при 95-100% от пациентите; анти-dsDNA антителата са специфичен маркер на заболяването)
    • лупус, предизвикан от лекарства (95-100% от пациентите)
    • антифосфолипиден синдром (40-50% от пациентите)
    • системна склероза (80-95% от пациентите, особено анти-Scl70 антитела)
    • полимиозит и дерматомиозит (40-80% от пациентите, особено анти-Jo1 и анти-Mi2 антитела)
    • Синдром на Sjögren (48-96% от пациентите, особено анти-Ro и анти-La антитела)
    • ревматоиден артрит (около 10% от пациентите)
    • ювенилен идиопатичен артрит (по-малко от 10% от пациентите)
    • Синдром на Рейно (20-60% от пациентите)
    • фибромиалгия (15-25% от пациентите)
    • смесени заболявания на съединителната тъкан (95-100% от пациентите)
  • оценка на активността на заболяването и наблюдение на ефективността на лечението, напр. анти-dsDNA антитела при системен лупус
  • свързване на наличието на антитела с появата на специфични симптоми на заболяването, например синдром на Sjögren и наличието на анти-Ro и анти-La антитела
  • прогнозиране на болестта в бъдеще

Антинуклеарни антитела - за какво е изследването?

Кръв, взета от извивката на лакътя на празен стомах, се използва за определяне на антинуклеарни антитела.

Методите за определяне на антителата са много различни и зависят от типа антинуклеарно антитяло, което се тества. Това са основно имунологични методи като:

  • ELISA
  • RIA
  • индиректна имунофлуоресценция
  • метод на двойна имунодифузия
  • уестърн блот

В случай на антинуклеарни антитела се използва двуетапна диагностика. Първо се извършва скрининг тест с помощта на високочувствителния индиректен имунофлуоресцентен метод.

Методът за индиректна имунофлуоресценция се състои в имобилизиране на HEp-2 клетки, получени от човешки епителни клетки, върху предметно стъкло.

Клетките от тази линия имат антигени в своята цитоплазма и ядро, които свързват патологични антитела от кръвта на пациента.

След добавяне на серума на пациента към предметното стъкло, антинуклеарните антитела се свързват със специфични антигени и се виждат под микроскоп благодарение на специални флуоресцентни маркери.

Предимството на индиректната имунофлуоресценция е способността да се диференцират видовете антитела въз основа на вида на осветяване на флуоресцентното багрило.

Например, светещо ядро ​​от хомогенен тип означава наличието на анти-dsDNA или анти-ssDNA.

Положителният резултат от скрининговия тест винаги трябва да бъде потвърден. За тази цел се използват много специфични имунологични методи, например Western blot. След откриване на наличието и идентифициране на типа антиядрено антитяло, се определя неговият титър, т.е. най-голямото разреждане на серума, в което може да се установи наличието на антитела.

Антинуклеарни антитела - как да тълкуваме резултата?

Правилният титър на антинуклеарните антитела трябва да бъде под 1:40.

Ако скрининговият тест за антинуклеарни антитела е отрицателен и няма клинични симптоми, предполагащи системно заболяване на съединителната тъкан, диагнозата не трябва да се разширява до специфични антитела, например анти-dsDNA, анти-Sm.

Клинично значимите титри при възрастни се считат за ≥ 1: 160, а при деца ≥ 1:40.

В случай на положителни резултати се препоръчва да се интерпретира резултатът от теста, както следва:

  • титър 1: 40-1: 80 - граничен резултат (слабо положителен), при липса на клинични симптоми на заболявания на съединителната тъкан, не се препоръчва повторение на теста или извършване на последващ тест, тъй като резултатите при повечето хора не се променят през годините
  • титър 1: 160-1: 640 - среден положителен резултат, при липса на клинични симптоми на заболявания на съединителната тъкан, се препоръчва повторение на теста след 6 месеца
  • титър ≥ 1: 1280 - висок положителен резултат, при наличие на клинични симптоми на заболявания на съединителната тъкан, е необходима допълнителна специализирана диагноза за диагностициране на заболяването

Трябва да се отбележи, че серологичното изследване за антинуклеарни антитела е част от сложен диагностичен процес и положителният резултат винаги трябва да се интерпретира в контекста на клиничната картина и наличието на характерните симптоми на заболяването.

Антинуклеарни антитела с нисък титър присъстват в 5% от здравата популация и тяхната честота се увеличава с възрастта.

Освен това тяхното присъствие се открива при физиологични и патофизиологични състояния, при които антинуклеарните антитела нямат диагностично значение:

  • инфекции, например туберкулоза, сифилис, малария
  • чернодробни заболявания, например цироза
  • белодробни заболявания, например саркоидоза, азбестоза
  • рак, например левкемия, лимфом, рак на гърдата, меланом
  • кожни заболявания, например псориазис, лихен планус
  • след трансплантация на органи, например сърдечна трансплантация, трансплантация на бъбрек
  • употреба на лекарства, напр. антиепилептични лекарства, хидралазин, литиева сол,
  • други автоимунни заболявания, напр. болест на Хашимото, болест на Адисън, диабет тип I
  • бременност(до 20% от бременните жени)
Струва си да се знае…

Появата на различни видове антинуклеарни антитела се характеризира с етническа вариабилност.

Например, пациентите от бялата раса със системна склероза са по-склонни да имат анти-ACA антитела, а афро-американците и афро-американците са по-склонни да имат антитела, реактивни с топоизомераза.

За автораКаролина Карабин, д-р, молекулярна биолог, лабораторен диагностик, Cambridge Diagnostics PolskaБиолог по професия, специалист по микробиология, и лабораторен диагностик с над 10 години опит в лабораторната работа. Завършил Колежа по молекулярна медицина и член на Полското дружество по човешка генетика. Ръководител на изследователски стипендии в Лабораторията по молекулярна диагностика към катедрата по хематология, онкология и вътрешни болести на Медицинския университет във Варшава. Защитила е титлата доктор на медицинските науки в областта на медицинската биология в 1-ви медицински факултет на Медицинския университет във Варшава. Автор на множество научни и научнопопулярни трудове в областта на лабораторната диагностика, молекулярната биология и храненето. Ежедневно, като специалист в областта на лабораторната диагностика, той ръководи отдела за съдържание в Cambridge Diagnostics Polska и си сътрудничи с екип от диетолози в CD Dietary Clinic. Той споделя практическите си знания по диагностика и диетотерапия на заболявания със специалисти на конференции, обучения, в списания и сайтове. Особено се интересува от влиянието на съвременния начин на живот върху молекулярните процеси в организма.

Прочетете повече от този автор

Категория:

Проучване