Албуминурия: причини, симптоми, лечение

Албуминурията е симптом, при който в урината присъстват малки молекулни протеини (т.нар. албумин). Предполага се, че до определена концентрация албуминурията е физиологичен феномен (нормоалбуминурия), но по-високите стойности винаги трябва да са причина за безпокойство, тъй като могат да показват заболяване, което все още е клинично тихо в момента.

Съдържание:

1. Какво представляват албумин?
2. Причини за албуминурия
3. Албуминурия и хронична бъбречна болест
4. Албуминурия: клинични симптоми
5. Албуминурия диагноза
6. Албуминурия като прогностичен фактор
7. Албуминурия: препоръки

Албуминурияв медицинската терминология ни казва само, че албуминът се е появил в урината, не непременно в необичайно високи концентрации. В тази статия обаче, за да не подведе читателя, за простота може да се приеме, че терминът "албуминурия" е патологично явление.

Какво представляват албумин?

Говорейки за албуминурията, първо си струва да споменем какво е албумин. Албумините са протеини, които се срещат естествено в плазмата на животните, както и в растенията. Черният дроб е отговорен за производството им в нашето тяло.

Албуминът представлява над половината от всички протеини в кръвта и тяхното присъствие е от съществено значение за правилното функциониране на цялото тяло.

Освен че поддържа нормално онкотично кръвно налягане и е важен буфер в него, албуминът играе роля и в транспортирането на множество вещества. При някои болестни състояния тяхното производство може да бъде намалено или прекомерно „избягало“ с негативни последици.

Причини за албуминурия

При физиологични условия гломерулите отделят само малко количество албумин. Ако структурата на бъбреците е увредена, нивото на албуминурията се повишава. Такова състояние може да бъде причинено например от продължителна, неефективно лекувана артериална хипертония или много години диабет тип 1 и диабет тип 2. Смята се, че албуминурията може да е индикатор за увреждане не само на нефроните, но и на до всички малки съдове в тялото.

Различни хронични бъбречни заболявания в своето протичане причиняват постепенна загуба на нефрони, в резултат на което и останалите поради свръхексплоатацияте бавно губят функцията си. Някои автори смятат, че увреждането на бъбреците продължава дори когато гломерулите са в относително добро състояние. Според тях това е така, защото албуминът значително уврежда бъбречните тубули, като активира провъзпалителните клетки в тях.

Болести, които могат да доведат до албуминурия, включват:

• диабет
• хипертония
• гломерулопатия
• бъбречно съдово заболяване
• множествен миелом
• рак на бъбреците
• поликистозна бъбречна болест
• системни заболявания на съединителната тъкан
• значително увеличена простата или друга обструкция в изтичането на урина
• интерстициални възпалителни заболявания

Албуминурия и хронична бъбречна болест

Нивото на албуминурия според насоките на KDIGO от 2012 г. е един от критериите за класифициране на хроничното бъбречно заболяване в специфичен стадий. Количеството на албуминурията се определя от съотношението албумин/креатинин (ACR) във всяка проба от урина или нивото на албумин, което се измерва в проба от урина от ежедневното й събиране. Могат да се разграничат следните категории албуминурия:

• A1 - загуба на до 30 mg албумин на ден или съотношение ACR<30 mg/g
• A2 - загуба на 30-300 mg албумин на ден или ACR скорост 30-300 mg / g
• A3 - загуба на над 300 mg албумин на ден или съотношение ACR>300 mg / g

Ако албуминурията надвишава 300 mg на ден, това се нарича явна протеинурия.

Албуминурия: клинични симптоми

Албуминурията не е болест сама по себе си, а само симптом на заболяване, което се появява в тялото. Понякога обаче може да бъде придружено от други симптоми, свързани с изтичането на протеини с урината. Албуминът в съдовото легло е отговорен за поддържането на правилното онкотично налягане. Това означава, че те предотвратяват изтичането на плазмата от съдовете в тъканните пространства, които ги заобикалят. Малко вероятно е леката албуминурия да доведе до допълнителни клинични симптоми. Въпреки това, дори при по-високи стойности, когато албуминът не е достатъчен, течностите ще изтекат от съдовете и може да се появи подуване, главно около глезените. Характерна пенлива урина може да се наблюдава и при протеинурия.

Албуминурия диагноза

Трябва да се помни, че измерването на нивото на албумин в една проба от урина, т.е. съотношението албумин/креатинин, е скрининг тест, който дава само представа за състоянието на бъбреците. Диагностичният тест е измерване на албуминурията в 24-часовото събиране на урина и само този метод е достатъчно надежден, за да се направи точнадиагноза. Диагнозата албуминурия винаги трябва да бъде придружена от общ тест на урината, който ще ни помогне да открием например евентуално възпаление, защото само такъв набор от изследвания ни гарантира точна диагноза. Пациентите, на които искаме да направим изследвания на урината, може в момента да не показват симптоми на остри състояния или обостряния на хронични заболявания, възпаления, не могат да предприемат интензивни физически натоварвания, тъй като такива ситуации могат да изкривят резултатите от лабораторните изследвания.

Албуминурия като прогностичен фактор

Доказано е в много проучвания, че албуминурията остава независим фактор, който повишава риска от заболявания като сърдечно-съдови събития (например инфаркт, инсулт), сърдечна недостатъчност, а също така води до прогресиране на хронично бъбречно заболяване и увеличава риска от смърт. Скринингови тестове, които могат да разкрият наличието и степента на албуминурия, трябва да бъдат включени при пациенти с хронично бъбречно заболяване, диабет, хипертония и такива с фамилна анамнеза за сърдечно-съдови заболявания. Освен това не се препоръчва скрининг за албуминурия при хора, които са безсимптомни и са с нисък риск. Все пак трябва да се помни, че албуминурията може да се появи и при здрави хора, когато са придружени от затлъстяване, диета, богата на протеини, интензивни упражнения, различни възпаления и инфекции, а също и при пушачи.

Албуминурия: препоръки

Ако албуминурия се е появила при лице без анамнеза за сърдечно-съдови, метаболитни или нефрологични заболявания, можете само да направите преглед, за да видите дали е преходна и да намерите обяснение за нейното присъствие. Въпреки това, ако се открие албуминурия при хронично болен пациент, тя трябва бързо да бъде под наблюдението на нефролог.

Пациентите с хипертония трябва редовно да проверяват кръвното си налягане у дома и да посещават лекар, ако е необходимо, така че то да се поддържа в правилния диапазон през цялото време.

Често, при липса на противопоказания, пациентите с албуминурия получават инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим (ACEI) или ангиотензин рецепторни антагонисти (ARBs), тъй като те имат доказани ренопротективни ефекти и се препоръчват за употреба при пациенти с албуминурия, дори когато не е придружено от артериална хипертония. Докато пациентите със захарен диабет тип 1 могат да бъдат насочени към нефролог само пет години след диагностицирането на заболяването, когато е диагностициран с диабет тип 2, такъв пациент трябва да отиде на такава среща отведнага. Свързано е с различното протичане на двата вида диабет. Диабет тип 1 е много динамичен и се открива незабавно. Диабет тип 2, от друга страна, може да продължи много години и да остане недиагностициран, увреждайки бъбреците през цялото време. Диагностициращият лекар никога не знае колко дълго са били увредени бъбреците, така че пълната диагностика трябва да се извърши незабавно. И при двете групи пациенти с диабет проследяването на възможна албуминурия трябва да се извършва веднъж годишно.