Въпреки че честотата на заболяването на щитовидната жлеза се увеличава с възрастта, сходството на симптомите със стареенето означава, че те се диагностицират по-рядко, отколкото се появяват. Косопад, умора или проблеми с паметта и концентрацията не ни изглеждат толкова подозрителни при възрастен човек. И трябва!

Съдържание:

  1. Старееща щитовидна жлеза - структурни промени в щитовидната жлеза
  2. Старееща щитовидна жлеза - нива на TSH, T3 и T4 при възрастни хора
  3. Старееща щитовидна жлеза - хипотиреоидизъм при възрастни хора
  4. Старееща щитовидна жлеза - хипертиреоидизъм при възрастни хора
  5. Старееща щитовидна жлеза - неопластични промени при възрастни хора
  6. Стареене на щитовидната жлеза - какви изследвания?
  7. Старееща щитовидна жлеза - развитие на щитовидната жлеза

Стареенето на щитовидната жлеза често няма симптоми, които лесно се свързват с хипотиреоидизъм или хипертиреоидизъм при възрастните хора. Особено след като нарушенията на хормоните на щитовидната жлеза при възрастните хора могат да бъдат нетипични по отношение на клиничното развитие. Субклиничните форми на хипотиреоидизъм или хипертиреоидизъм са чести.

Междувременно живеем все по-дълго и по-дълго. И въпреки че имаме достъп до съвременни технологии и лекарства, трябва да приемем факта, че всички клетки на тялото остаряват. Поради тази причина зрението се влошава, ставите болят понякога и паметта се проваля по-често. Застаряващата щитовидна жлеза изпраща по-фини клинични сигнали, които лесно се пренебрегват, особено когато поради възрастта ви някой има други съпътстващи заболявания и приема много лекарства

Старееща щитовидна жлеза - структурни промени в щитовидната жлеза

Лобовете на щитовидната жлеза са разделени на лобули, а тези от своя страна на везикули, направени от епителни клетки. С клетките се крият в стените на фоликулите или между тях. С възрастта фоликуларният епител се изравнява и се променя ретроградно, като по този начин намалява размера на фоликулите на щитовидната жлеза. Интересното е, че броят на С клетките е сходен при мъжете и жените до 30-годишна възраст, като през следващите години се увеличава при мъжете и намалява при жените.

С възрастта количеството на жлезиста тъкан в щитовидната жлеза намалява, докато фиброзната тъкан и лимфните елементи (инфилтрати) се увеличават и могат да се появят възли. Те се откриват при ултразвук при 50% от пациентите над 60-годишна възраст. Италиански учени са показали възли на щитовидната жлеза при близо 75% от жените на възраст 55-74 години,живеещи в райони с дефицит на йод.

Старееща щитовидна жлеза - нива на TSH, T3 и T4 при възрастни хора

При възрастните хора дневното производство на Т4 в щитовидната жлеза намалява с около 20 µg. От друга страна, Т3 се намалява с около 20 µg при мъжете и с около 10 µg при жените. Само част от Т3 (около 20%) се освобождава директно от щитовидната жлеза, по-голямата част от него се произвежда от преобразуването на Т4 в черния дроб, бъбреците, мозъка и скелетните мускули.

Продължителното недохранване или тежки заболявания (например инфаркт на миокарда или инфекции) инхибират периферната конверсия на Т4, понижавайки нивата на Т3. Някои лекарства, често приемани от възрастни хора, имат подобен ефект, например пропранолол, амиодарон, глюкокортикоиди и контрастни вещества на основата на йод.

Нивото на тиротропин (TSH) в кръвния серум на възрастни хора е обект на множество изследвания. TSH или тиротропинът е хормон, произвеждан от предната хипофизна жлеза, но нивото му е индикатор за функционирането на щитовидната жлеза. Изглежда, че няма значителни физиологични промени в нивата на TSH, свързани с възрастта, нивото му е модифицирано, но обикновено резултатът е нормален, т.е. в диапазона от 0,4-4,3 µIU / ml. Едно от проучванията показа, че в групата между 18 и 24г средната концентрация на TSH е 1,47 mIU / l, а при хора над осемдесет - 1,07 mIU / l.

В напреднала възраст обаче усвояването на йод намалява. С възрастта щитовидната жлеза улавя все по-малко йод (осигурен с храна и напитки). При хора между 80 и 90 години капацитетът на тази жлеза е с около 40% по-нисък от този на тридесетгодишните. За щастие, естествените хормонални резерви обикновено са достатъчни, за да поддържат щитовидната жлеза да работи правилно.

Старееща щитовидна жлеза - хипотиреоидизъм при възрастни хора

Честотата на хипотиреоидизма се увеличава с възрастта. Среща се около 5 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете, среща се при 1-6% от хората на възраст до 60 години.

Основната причина за хипотиреоидизъм е хроничното лимфоцитно възпаление на тази жлеза, т.е. болестта на Хашимото. Дори 20-30% от жените над 80 години го имат. (данните варират в зависимост от региона, приемът на йод е важен). Важна причина за недостатъчност на щитовидната жлеза и хормонален дефицит също е лечението, свързано с други заболявания, напр.

  • терапия с радиоактивен йод,
  • лъчетерапия на неоплазми на главата и гръдния кош,
  • прилагане на литиева сол или интерферон,
  • прием на йодни средства за потискане на кашлицата и антисептици.

При възрастни хора се препоръчва, особено в началото, да се използвапо-ниски дози тироидни хормони, което е резултат от намалено търсене и повишена тъканна чувствителност към тези хормони, но след 6-8 седмици тестовете трябва да се повторят и дозата да се провери.

Поради намаляването на скоростта на метаболитните процеси с възрастта, крайната доза левотироксин обикновено е около 40% по-ниска, отколкото при младите хора. Понякога се случва дозата да е правилно избрана, но в същото време се използват лекарства, които инхибират абсорбцията на хормона.

Много от симптомите на хипотиреоидизъм са същите като стареенето. Това е например

  • увреждане на паметта
  • апатия
  • психофизическо забавяне
  • суха кожа
  • студена непоносимост
  • запек
  • косопад

Поради тази причина пациентите често дори не знаят, че щитовидната им жлеза не функционира правилно. В дългосрочен план това може да има отрицателен ефект върху тялото, като например:

  • бавен пулс
  • увеличава риска от атеросклероза
  • артериална скованост

Според някои експерти възможното наличие на хипотиреоидизъм в напреднала възраст е много вероятно поради съвместно съществуване в един и същи човек

  • хиперхолестеролемия
  • макроцитна (мегалобластна анемия, при която съзряването на кръвните клетки е нарушено)
  • запек
  • характеристики на застойна сърдечна недостатъчност

Старееща щитовидна жлеза - хипертиреоидизъм при възрастни хора

Честотата на хипертиреоидизъм (хипертиреоидизъм) е по-висока при жените, отколкото при мъжете, особено след 70-годишна възраст

Причините за заболяването са (по-често, отколкото при младите хора)

  • многовъзлова гуша
  • единичен тумор на щитовидната жлеза
  • Болест на Грейвс
  • Понякога причината за хипертиреоидизъм може да бъде рак на щитовидната жлеза или прекомерна секреция на TSH от аденом на хипофизата.
  • Често хипертиреоидизмът в по-възрастните възрастови групи се развива в резултат на прилагане на твърде високи дози левотироксин при лечение на хипотиреоидизъм или неутрална терапия на гуша.

И в този случай е лесно да се пренебрегнат симптомите на заболяването, защото те са по-малко тежки. Топлинна непоносимост, мускулен тремор или повишена нервна възбудимост са много по-рядко срещани, отколкото при млади хора с хипертиреоидизъм. От друга страна, може да се прояви със симптоми от храносмилателната система (диария, повръщане) или нервната система (депресия, маниакални състояния, деменция).

Хипертиреоидизъм винаги трябва да се подозира и изключва в случай на влошаване на деменционните разстройства, агресивно поведение,халюцинации. При възрастните хора хипертиреоидизмът има особено негативен ефект върху централната нервна система. При хора над 55 години с понижени нива на TSH е доказано 2-3 пъти увеличение на риска от болестта на Алцхаймер, докато при хора между 60 и 90 години, с повишена концентрация на FT4 - повишен риск на мозъчна атрофия в областта на хипокампуса и амигдалата.

При възрастните хора хипертиреоидизмът увеличава риска от остеопороза и фрактури.

Връзката между хипертиреоидизъм и предсърдно мъждене е най-добре документирана. Присъства при 20-35% от пациентите в напреднала възраст с хипертиреоидизъм, като рискът е особено висок в случаите на хипертиреоидизъм поради нодуларни промени.

Старееща щитовидна жлеза - неопластични промени при възрастни хора

Много хора над 50 години има доброкачествени промени в щитовидната жлеза, които не изискват допълнителна диагностика и лечение. Полша е една от страните с ниска заболеваемост от рак на щитовидната жлеза. Жените боледуват по-често.

Рискът от разболяване също се увеличава с възрастта. Трябва да се помни, че е по-голямо, особено в случай на:

  • положителна анамнеза за лъчетерапия (глава, шия, цяло тяло),
  • предишна анамнеза за рак на щитовидната жлеза в семейството,
  • наличието на тумор, който е твърд и не може да бъде преместен срещу субстрата,
  • дрезгав глас,
  • затруднено преглъщане,
  • уголемяване на лимфни възли
  • всякакви промени, които предполагат злокачествено заболяване при ултразвук.

Биопсията с тънка игла е основният тест, който позволява диференцирането на доброкачествени лезии от неоплазми на щитовидната жлеза. При хора над 40 години Ракът на щитовидната жлеза, особено ако е диференциран, е по-агресивен, има по-голяма склонност да се разпространява извън щитовидната жлеза и да образува далечни метастази. За щастие честотата на откриване на този вид рак се увеличава и следователно лечението може да започне на ранен етап.

Стареене на щитовидната жлеза - какви изследвания?

Заболяванията на щитовидната жлеза в момента са проблем на 30-40% от поляците. Когато тази жлеза е болна, тя не боли и обикновено не се усеща дълго време. Но ефектите от смущенията в работата му засягат цялото тяло.

Всеки трябва да проверява нивата си на TSH от време на време, в идеалния случай на всеки 12 месеца, за да провери дали щитовидната му жлеза е в добро състояние и че няма нищо лошо в това.

В случай на хиперфункция на жлезата, нивото на TSH е ниско (под 0,1 µIU / ml), в случай на хипотиреоидизъм - високо (над 4,3 µIU / ml). Свободните хормони, т.е. fT3 и fT4, също се определят от кръвния серум. При диагностициране на автоимунни заболявания на щитовидната жлеза (включително болести на Хашимото и Грейвс),анти-тироидни пероксидаза (анти-TPO) антитела, анти-тиреоглобулинови (анти-TG) антитела и анти-TSH рецепторни антитела - hTRAb.

Ултразвуковото изследване открива дори 2-милиметрови лезии, но не дава възможност да се определи дали са доброкачествени или злокачествени. Ако ултразвукът покаже значително увеличение на щитовидната жлеза, Вашият лекар може да назначи рентгенова снимка на гръдния кош, за да види дали жлезата расте навътре и образува ретростернална гуша. Този тест също така предоставя информация дали гушата притиска трахеята и хранопровода.

Старееща щитовидна жлеза - развитие на щитовидната жлеза

Развитието на щитовидната жлеза започва през 4-та седмица от бременността. Той се скита около 7-та седмица, за да достигне крайното си положение - на предната повърхност на трахеята. Изграден е от два дяла, свързани с тесен проток (възел). Понякога има и трети лоб - пирамидалният. Обемът на щитовидната жлеза при физиологични условия не надвишава 18 ml при жените и 25 ml при мъжете.

Щитовидната жлеза може да се увеличи по време на бременност, като размерът й също варира в зависимост от фазата на месечния цикъл на жената. Трябва да е мека на допир и повърхността му трябва да е гладка.

Щитовидната жлеза произвежда следните хормони от йод и аминокиселини: трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4). Те са от съществено значение за развитието и работата на централната нервна система, сърцето и репродуктивната система. Хормоните, произвеждани от щитовидната жлеза, са отговорни за правилния метаболизъм, стройната фигура, доброто настроение, кожата и косата. В щитовидната жлеза също има клетки, които произвеждат калцитонин.

Проблем: щитовидната жлеза и жените

Нарушенията на щитовидната жлеза имат огромно влияние върху репродуктивната система. Хиперфункцията й може да ускори пубертета и да причини рано появяване на първата менструация, дори още на 9-годишна възраст. В по-късни години може да причини оскъдно кървене или дори аменорея.

Хипотиреоидизмът може да забави пубертета и да спре растежа. Може да причини обилни менструации, дори да доведе до анемия. Благоприятства развитието на синдрома на поликистозните яйчници, което води до ановулация и затруднено имплантиране на оплодената яйцеклетка в матката. При бременни жени увеличава риска от спонтанен аборт, преждевременно раждане, вродени дефекти или умствена изостаналост на бебето.

За автораДжоана КарватЖурналист, специалист по здравни въпроси. Повече от 25 години тя следи тенденциите в медицината и се среща с лекари, за да говори за нови лечения. Тя получи две отличия в конкурса „Медицински журналист на годината 2022“ в категорията журналистика в пресата. Прекарва всеки свободен момент в игра на волейбол. Тя спечели златотоЖурналистско първенство по плажен волейбол през 2016г.

Прочетете повече статии от този автор

Категория:

Гериатрия