Помогнете на развитието на сайта, споделяйки статията с приятели!

Дислипидемията е просто нарушение на липидния метаболизъм. Дислипидемията е много широк термин, който включва аномалии в количеството, структурата или функцията на отделните липидни фракции. Какви са причините и симптомите на дислипидемия? Как протича лечението?

Дислипидемиитеса свързани с повишен риск от сърдечно-съдови заболявания - те са пряката причина за развитието на атеросклероза, която води до исхемична болест на сърцето, исхемичен инсулт или исхемия на долните крайници . Тежестта на дислипидемията се доказва от множество насоки и препоръки, които се публикуват все по-често през последните години и които са насочени към борба с този проблем. Един от примерите е нашата национална Сопотска декларация, която определя правилата за поведение при дислипидемия, включително, наред с другото, превенция, диагностика и лечение.

Съдържание:

  1. Дислипидемия - какво са липидите?
  2. Дислипидемия - видове дислипидемия
  3. Дислипидемия - причини. Как се развива дислипидемията?
  4. Дислипидемия - лечение

Дислипидемия - какво са липидите?

Липидите в химически смисъл всъщност са липопротеини, защото техните молекули са изградени не само от мазнини, но и от протеини, наред с други. Липопротеините се състоят от липидна сърцевина, която е неразтворима във вода (хидрофобна) и която се състои главно от холестеролни естери и триглицериди. Ядрото се състои от водоразтворима, хидрофилна обвивка, съставена главно от фосфолипиди, холестерол и така наречените аполипопротеини. Различни аполипопротеини се намират в различни липопротеинови фракции. За какво ни трябват липиди? В липопротеините екзогенният и ендогенният холестерол се транспортира до различни тъкани на нашето тяло, където се използва, наред с другото, за изграждане на нормални клетъчни мембрани, синтезиране на жлъчни киселини и стероидни хормони. Можем да различим няколко вида липопротеини, включително хиломикрони, много ниски (VLDL), ниски (LDL) и липопротеини с висока плътност (HDL). По-голямата част от хиломикроните са съставени от триглицериди, подобни на липопротеините с много ниска плътност. В плазмата VLDL се превръщат в LDL. Последните се състоят основно от холестеролни естери и именно тяхната концентрация е от най-голямо значение за развитието на атеросклерозата. Последният от липопротеините,или HDLs са така наречения „добър холестерол“, защото те основно улавят и събират излишния свободен холестерол от циркулиращата кръв и след това го транспортират до черния дроб.

Дислипидемия - видове дислипидемия

Най-популярното е разделянето на дислипидемията в три категории:

  1. чиста холестеролемия - при която концентрацията на общия холестерол и LDL фракцията се повишава
  2. хипертриглицеридемия - при която наблюдаваме повишаване на нивото на триглицеридите и VLDL
  3. смесена хиперлипидемия - която е комбинация от двете

Опасни ли са всички дислипидемии за нашето здраве? В момента се смята, че най-важните от гледна точка на патофизиологията на атеросклерозата са хиперхолестеролемията, смесената дислипидемия и разстройството, наречено атерогенна дислипидемия, чиито основни компоненти са повишаването на нивата на триглицеридите и едновременното намаляване на нивата на HDL, които играят определена защитна функция в нашето тяло срещу развитието на атеросклероза.

Дислипидемия - причини. Как се развива дислипидемията?

Дислипидемията може да бъде първична или вторична. Първичната дислипидемия се развива в резултат на неправилна диета и общо разбираем "нездравословен начин на живот". Това означава, че хората, които консумират прекомерно количество животински мазнини и твърде малко здравословни, т.е. растителни мазнини, са изложени предимно на развитие на дислипидемия. В допълнение, тютюнопушенето, заседналият начин на живот и злоупотребата с алкохол също допринасят за развитието на първична дислипидемия.

Понякога, за съжаление, дислипидемията се развива генетично. Тогава дори човек, който води здравословен начин на живот, ще бъде изложен на риск от развитие на дислипидемия.

Вторична дислипидемия може да се развие с

  • хипотиреоидизъм
  • бременна
  • Синдром на Кушинг
  • нефротичен синдром

или в резултат на хронична употреба на определени лекарства, като имуносупресори, глюкокортикостероиди или прогестогени.

Диабет и метаболитен синдром, както и заболявания с холестаза в жлъчните пътища също предразполагат към развитие на дислипидемия.

Дислипидемия - лечение

Лечението на дислипидемия може да бъде както нефармакологично, така и фармакологично. Кога и кои да се използват винаги трябва да се определят от сърдечно-съдовия риск и възрастта на индивида. Основната отправна точка при лечението на дислипидемия трябва да бъде концентрацията на LDL, тъй като многобройни проучвания показват, че именно тази фракция от липопротеините отразява най-добре ефектите натерапия. При всички пациенти, на всеки етап от лечението, основата винаги трябва да бъде нефармакологичното лечение, което включва:

  • постепенна загуба на тегло при всички хора с диагноза наднормено тегло или затлъстяване и поддържане на здравословно тегло в останалите
  • активен начин на живот, дефиниран като минимум 30 минути, умерени усилия поне пет пъти седмично
  • диета, в която мазнините представляват 25-35 процента доставят се на тялото с енергийни ястия, като се предпочитат полиненаситени мазнини с преобладаване на омега-3 над омега-6,
  • намаляване на животинските мазнини и прости захари
  • ядене на много зеленчуци
  • ястия, съдържащи риба поне два пъти седмично
  • избягване на тютюнопушенето, пиенето на алкохол и ограничаване на консумацията на натриев хлорид
  • в някои случаи приемате хранителни добавки, които доказано намаляват сърдечно-съдовия риск, като фитостероли, червен ориз или омега-3 мастни киселини

Въпреки че нефармакологичното лечение е основата за лечение на дислипидемии, то обикновено не е достатъчно и към него трябва да се добави фармакотерапия. Най-често използваните са статините, тъй като освен липидопонижаваща активност, те имат и редица други ползи, така че стига да няма противопоказания, те трябва да бъдат включени в терапията. Други лекарства, които се използват при дислипидемия, са езетимиб, PCSK9 инхибитори, фибрати и омега-3 киселини.

Понякога е необходима комбинирана терапия за постигане на задоволителен терапевтичен ефект. Ефектът на статините зависи от използваната доза и се определя най-добре от добре познатото правило на Робъртс, което казва, че всяко удвояване на дневната доза на статин може да намали концентрацията на LDL с около 6%. Статините са най-добрият избор за дислипидемия, тъй като много проучвания показват, че намаляват риска от сърдечно-съдови инциденти и намаляват броя на смъртните случаи. Що се отнася до техните странични ефекти, най-честите от тях са мускулни и чернодробни увреждания, поради което чернодробните параметри трябва да се следят преди и по време на лечението със статини.

При дислипидемия най-често се използват най-мощните статини, т.е. аторвастатин и розувастатин. Въпреки това, само аторвастатин се препоръчва при пациенти с напреднал стадий на хронично бъбречно заболяване. Ако имаме работа с тежка хиперглицеридемия, фибратите вероятно ще бъдат най-добрият избор, защото намаляватлипопротеинова фракция. Езетимиб и PCCK-9 инхибитори могат да се използват в комбинирана терапия или монотерапия с повишени нива на LDL, когато статините са противопоказани или неефективни.

Помогнете на развитието на сайта, споделяйки статията с приятели!

Категория:

Кардиология