ПРОВЕРЕНО СЪДЪРЖАНИЕАвтор: Кшищоф Бялита

Бактериалният свръхрастеж на тънките черва (SIBO) е група от клинични симптоми, причинени от прекомерен растеж на бактериалната флора в тънките черва. Какви са причините и симптомите на бактериален свръхрастеж? Как протича лечението със SIBO?

Бактериален свръхрастеж( SIBO- бактериален свръхрастеж на тънките черва) е прекомерен растеж на бактериалната флора в тънките черва. В зависимост от причината и степента на колонизация на тези области от бактерии, тя може да приеме различни форми - от умерен храносмилателен дискомфорт, през диария, до тежки нарушения на абсорбцията и дефицит на хранителни вещества.

Същността на лечението наSIBOсиндром е да се намери причината за размножаването на бактериите, тяхното елиминиране и подходяща диета с допълване на дефицитни вещества. ДоскороSIBOбеше едно от рядко разпознаваните болестни образувания, главно сред пациенти с анатомични дефекти на стомашно-чревния тракт или след операции в тънките черва. Днес са известни много повече рискови фактори, които могат да доведат до свръхрастеж на бактериалната флора на тънките черва, а синдромътSIBOсе оказва по-чест, отколкото се предполага.

Човешкият храносмилателен тракт е непрекъсната структура, но се състои от фрагменти от напълно различна анатомична и микроскопична структура. Следователно всеки отдел на храносмилателния тракт има характерна популация от микроорганизми, които го обитават. Най-малкото количество бактерии се намират в стомаха. При нормални условия тънките черва също имат малко от тях, а флората там се състои основно от т.нар. Грам положителни (G +) бактерии.

Дебелото черво е напълно различно от гледна точка на микробиологията, тъй като е колонизирано от огромни количества бактерии с висока диференциация и активност. Тук намираме не само грам-положителни бактерии, но и грам-отрицателни и анаеробни бактерии. В екипаSIBOсе занимаваме с два вида патология:

  • първо, има количествено увеличение на бактериалната популация в тънките черва,>105микроорганизми / ml
  • второ, тънките черва са обитавани от флора, необичайна за тази част на стомашно-чревния тракт, живееща във физиологични условия само в дебелото черво

Сега, когато дефинирахме бактериалния свръхрастеж, възниква друг въпрос: откъде идва това количество грешни бактерии в тънките черва?

екип на SIBO - причинява

Отговорът не е еднозначен и намирането на конкретна причина може да бъде проклятие за лекарите. При всеки случай на хиперплазия се нарушават хомеостазните процеси на тънките черва, които нормално контролират местната флора. Има няколко вида смущения, които могат да бъдат в основата на такъв дисбаланс. Те включват:

  • нарушения на стомашно-чревната подвижност
  • анатомични промени
  • нарушение на стомашната секреция
  • имунни нарушения

Нарушения на стомашно-чревната подвижност

По-бавният чревен пасаж причинява продължително задържане на съдържанието на храната в отделни участъци. По този начин бактериите не се придвижват ефективно към дебелото черво и могат да се размножават свободно. Нарушенията в чревната перисталтика често са свързани с различни системни заболявания, като полимиозит, склеродермия или амилоидоза.

Друга причина може да са невропатии, т.е. нарушения в предаването на нервни стимули в червата. Те се срещат както при пациенти със заболявания на нервната система (например болест на Паркинсон), така и при други образувания, например диабет. По-бавният чревен транзит може да засегне и пациенти в напреднала възраст и пациенти, страдащи от цьолиакия.

Анатомични промени

Има много анатомични различия, които могат да предразположат към отбораSIBO . Един от тях са стомашно-чревни дивертикули, относително често срещани сред здравата популация. В по-голямата част от случаите те са малки и асимптоматични, но големите дивертикули, разположени в дванадесетопръстника и йеюнума, стават отлично място за натрупване и размножаване на бактерии.

Пациентите, които са претърпели операция на тънките черва, също могат да имат различна анатомия. Стагнация на храносмилателното съдържание се случва често след операции по изрязване на части от храносмилателния тракт с последваща анастомоза. Друг вид хирургия, която може да усложни синдрома на SIBO, е отстраняването на илеоцекалната клапа.

При нормални обстоятелства той образува границата между тънките и дебелите черва. Необходимостта от отстраняването му (например при пациенти с болест на Crohn) представлява риск от рефлукс на микробиотата на дебелото черво към червата.тънък.

Нарушения на стомашната секреция

Стомашният сок съдържа солна киселина, която ограничава растежа на бактериите в здравия храносмилателен тракт. Пациенти, които приемат лекарства, които инхибират стомашната секреция (напр. инхибитори на протонната помпа) по различни причини, имат повишено – т.е. по-малко киселинно – стомашно рН и са изложени на риск от патологичен бактериален свръхрастеж.

Имунни нарушения

Всички заболявания, които водят до имунни дефицити, водят и до намаляване на имунитета в червата. Особено изложени на риск са пациентите с понижени нива на IgA, което е основното антитяло на лигавиците. Имунодефицит се среща и при пациенти, подложени на имуносупресивно лечение, например след трансплантация на органи.

Други състояния, при които синдромът на SIBO е по-чест, са синдром на раздразнените черва (IBS), панкреатит, бъбречна недостатъчност и болест на Crohn.

SIBO - симптоми

SIBO синдромът може да причини много заболявания с различна тежестСимптомите зависят както от броя на бактериите в тънките черва, така и от техния вид. Много от тях са неспецифични и се срещат и при други заболявания на стомашно-чревния тракт.симптомите на SIBOвключват:

  • стомашни болки
  • метеоризъм
  • усещане за пълнота
  • диария (мазни изпражнения)
  • дефицит на витамин
  • анемия

Повечето пациенти се оплакват от коремна болка с различна тежест, подуване на газове, усещане за пълнота в корема и диария. Специален вид диария, възникваща при SIBO синдром, са т.нар мастни изпражнения. Вещество, което помага на здравото тяло да смила мазнините, е жлъчката.

Някои бактерии имат способността да метаболизират жлъчните компоненти - жлъчните киселини - което води до нейното разграждане. Ако този тип бактерии доминират при размножаването на флората, се появяват мазни, гнилостни изпражнения поради нарушено храносмилане на мазнините. Друга последица от тези нарушения може да бъде дефицит на мастноразтворими витамини като витамин А, витамин D, витамин Е и витамин К.

В тежки случаи тези дефицити водят до слепота на здрача (витамин А), остеопороза (витамин D), склонност към кървене (витамин К) и невропатия (витамин Е) - все пак трябва да се подчертае, че синдромът на SIBO рядко се развива до такива сериозни усложнения. В допълнение към бактериите, които разграждат жлъчката, има популации, които разграждат по-лесно въглехидратите, които са по-склонни да причинят газове и газове, отколкото диария.

Независимо от вида на доминиращата флора,бактериалният растеж винаги е свързан с микроскопично увреждане на чревната лигавица и нарушена абсорбция на хранителни вещества. Един от най-честите симптоми, които могат да показват малабсорбция, е анемията, причинена от дефицит на витамин В12. При нарушения в усвояването на протеини се появяват т.нар синдром на загуба на протеин в червата, чийто първи симптом е подуване.

екип на SIBO - диагностика

Диагностикана синдрома SIBOе голямо предизвикателство за лекарите, тъй като клиничните симптоми, появяващи се при него, могат да имитират много други заболявания на храносмилателната система - например непоносимост към храни, целиакия или синдром на раздразнените черва. Ако се подозира синдром на бактериален свръхрастеж, могат да се извършат следните тестове:

  • периферна кръвна картина, разкриваща анемия с дефицит на витамини. B12 (това е специален вид анемия, така наречената макроцитна анемия - при дефицит на този витамин кръвните клетки са твърде големи)
  • ако има съмнения за анатомични дефекти или дивертикули, се извършват образни тестове, например коремна рентгенова снимка с контраст
  • тест за кръвен албумин за оценка на загубата на чревен протеин
  • микроскопското изследване на изпражненията може да разкрие наличието на мазнини, което показва нарушения на малабсорбцията

Резултатите от горните проучвания може косвено да показват бактериална пролиферация, но не са специфични заекипа на SIBO .

Има два тестови метода за определяне на броя на бактериите, растящи в червата. Те включват:

  • директно определяне (преброяване под микроскоп) на бактерии в чревното съдържимо - граничната стойност за екипа на SIBO е броят на 105 микроорганизма / ml. Това изследване обаче има много ограничения - изисква поставяне на специална сонда или ендоскоп в червата и често дава ниски резултати.
  • непряко обозначение с помощта на т.нар дихателни тестове. Тези тестове разчитат на пероралното приложение на вещество (например глюкоза), което лесно се метаболизира от бактерии. След това се измерва нивото на газообразните продукти (въглероден диоксид или водород) на разлагането на това вещество в издишания въздух на пациента. Количеството газ в издишания въздух позволява непряко да се определи броят на бактериите, обитаващи тънките черва. Безспорното предимство на дихателните тестове е тяхната простота, неинвазивност и безопасност. От друга страна, тяхната чувствителност и специфичност са ограничени, поради което те винаги се интерпретират в контекста на клиничните симптоми и резултатите от други тестове.

екип на SIBO - лечение

Основата за ефективно лечениеSIBO синдром е да се намери причината за бактериалния свръхрастеж. Хирургичното лечение може да бъде от полза за пациенти, чийто бактериален растеж е причинен от анатомични промени (дивертикули, фистули). Нарушенията на стомашно-чревния мотилитет се лекуват фармакологично със серотонинови агонисти (напр. цизаприд) или еритромицин.

Ключова роля в контролирането на бактериалния растеж играят правилно подбраните антибиотици, действащи върху грам-отрицателните микроорганизми. Най-често използваните препарати включват метронидазол, рифаксимин и ципрофлоксацин. Антибиотичната терапия обикновено продължава от 7 до 10 дни. Ако има такава необходимост, не забравяйте да осигурите адекватна добавка. В случай на дефицит, добавки с витамини A, D, E и B12.

Намаляването на тежестта на неприятните симптоми намалява консумацията на лактоза. В случай на нарушения в усвояването на мазнините също се препоръчва прием на средноверижни триглицериди. Ролята на пробиотичната терапия приSIBO синдромостава неясна - някои проучвания за доставката на щамовеLactobacillusдадоха обещаващи резултати (намаляване на диарията, подобряване на дишането резултати от теста), други и не показват положителен ефект на пробиотиците. За да се установи ясно легитимността на доставката им, са необходими допълнителни изследвания.

  • Микробиомът - какво е това и какви са неговите функции?
  • Добри бактерии в тялото: микроби, които предпазват от болести
За автораКшищоф БялазитеСтудент по медицина в Collegium Medicum в Краков, бавно навлизащ в света на постоянните предизвикателства в работата на лекаря. Тя се интересува особено от гинекология и акушерство, педиатрия и медицина за начина на живот. Любител на чужди езици, пътувания и планински преходи.

Прочетете повече статии от този автор

Категория:

Гастрология