Бронхиалната астма е хронично, възпалително заболяване на дихателните пътища. Астмата е заболяване с променлив ход, симптомите му са трудни за прогнозиране. Понякога симптомите се появяват няколко пъти на ден, понякога няколко пъти месечно, като интензивността им също може да варира значително. При пациенти с астма бронхиалните тръби се свиват твърде лесно и твърде много и бронхиалните тръби продължават да се възпаляват, което в крайна сметка води до неблагоприятно тъканно ремоделиране. Какви са причините и симптомите на астмата? Какво е диагностика и лечение на астма?

Астма(латинска астма, иначе също бронхиална астма) е хронично, нелечимо възпалително заболяване на дихателните пътища, което води до намалена ефективност на дихателните пътища в резултат на неконтролирани бронхиални контракции и натрупване от гъста слуз в тях.

Симптомите на бронхиална астма могат да се появяват и изчезват, но възпалението в бронхиалния тракт продължава.

Всяка година около 180 000 души умират по света от астма и последствията от нея (например хронична обструктивна белодробна болест).

Изчислено е, че астмата засяга - в зависимост от страната - от 1% до 18% от населението. Според СЗО - Световната здравна организация - има над 235 милиона души по света, които не могат да дишат спокойно и безопасно. Децата представляват голяма група.

В Полша около 4 милиона души страдат от астма. Според проучването ECAP около 11% от децата на възраст 6-14 години и около 9% от възрастното население страдат от астма в Полша. Това е заболяване, което не бива да се подценява – ако не се лекува или не се лекува правилно, може да доведе до много усложнения. Астматикът може също така да страда по-трудно от респираторни инфекции, включително магарешка кашлица.

Тук можете да прочетете за опасностите от астматици, заразени с коронавируса

Астма - видове

Поради етиологията се разграничават следните:

  • алергична астма- екзогенна астма, при която алергията играе основна роля. Ако е доказано, че имуноглобулин Е допринася за патогенезата на астмата, той се нарича IgE-медиирана астма. При алергична астма, както и при други алергични заболявания, имунната система реагира на вещество, което теоретично не би трябвало да го причинява, а при здрави хора не.
  • неалергична астма-присъщ, т.е. такъв, при който е невъзможно да се открие участието на известни алергени и участието на специфични IgE в задействането на симптомите на заболяването

Поради етиологията може да се разграничи още една форма на астма -професионална астма . Сред професионалните заболявания астмата е най-често срещаното заболяване на дихателната система. Медицинските сестри и хората, работещи в селското стопанство, боядисването и почистването, са най-изложени на външния й вид.

Поради тежестта на заболяването се разграничава следното:

  • спорадична астма
  • лека хронична астма
  • Умерена хронична астма
  • тежка хронична астма

Поради оценката на отговора на лечението и оценката на бъдещия риск, се разграничават следните:

  • напълно контролирана астмакогато пациентът няма симптоми на заболяването на дневна база или те са минимални и не засягат ежедневните дейности, пациентът не трябва да използва спешни лекарства, но белодробната функция е нормална
  • частично контролирана астмакогато симптомите се появят повече от два пъти седмично, пациентът с астма се събужда през нощта и приема спасителни лекарства повече от два пъти седмично или има белодробна дисфункция в функционален тест
  • неконтролирана астма , когато симптомите са чести, се появяват дори няколко пъти на ден, също и през нощта, има повишена нужда от спешни лекарства, резултатите от тестове за дихателна функция са лошо и болестта значително затруднява ежедневието

Специална форма на неконтролирана астма е т.нартрудна астма (сложна за лечение астма) , диагностицирана, когато контролът на заболяването не е постигнат въпреки използването на интензивни стандартни грижи съгласно експертните указания.

Астма - причини и рискови фактори

Най-често бронхиалната астма е алергична - тя е реакция на дихателната система при контакт с алерген. Инхалаторните алергени са най-важни тук - частиците, вдишвани с въздуха.

Какви алергени могат най-често да предизвикат астма?

- Това са акари от домашен прах, цветен прашец, плесенни гъби, животински косми. Те предизвикват възпаление в дихателната система – еритема, подуване на бронхиалната лигавица, причинявайки бронхоспазъм и излишен секрет. Това от своя страна причинява задух и кашлица, тъй като пациентът е принуден да изкашля излишната слуз, отделяна от възпалените бронхи – казва д-р. n. med. Piotr Dąbrowiecki, алерголог от Катедрата по инфекциозни болести и алергология на Военния медицински институт, председател на Полската федерация на болничните асоциацииза астма, алергия и ХОББ

- Астмата е по-честа при хора с атопия, по-често при тези, чиито родители или баби и дядовци са страдали от астма или алергии - подчертава д-р Пьотр Добровецки. - Освен това изследванията показват, че затлъстяването също може да увеличи риска от развитие на заболяването, тъй като излишната телесна мазнина е място, където се образуват големи количества възпалителни молекули, които подпомагат възпалителните процеси в белите дробове, добавя той.

Друг вид астма може да бъде предизвикан от определени лекарствени вещества, например ацетилсалицилова киселина (т.нар. аспиринова астма) или бета-блокери, използвани при лечението на сърдечно-съдови заболявания.

Рисков фактор за развитие на астма при деца са честите респираторни инфекции. Бронхиалната астма може да бъде и следващият стадий на алергично заболяване – при пациенти, които преди това са страдали от алергичен ринит или атопичен дерматит. И както в случая с алергичните заболявания - генетичната предразположеност към развитието на болестта може да играе роля.

Замърсяването на въздуха също допринася за развитието на астма. Деца, родени в Лондон по време на значително увеличение на смога, т.нар „Големият смог“ имаше много по-висок процент на заболеваемост от астма в детството.

- Има много научни изследвания, потвърждаващи тази връзка - казва д-р Пьотр Добровецки. Частици прах, газове, патогенни микроорганизми, които влизат в дихателната система заедно с вдишвания въздух, увреждат я, причиняват хронично възпаление. И това е особено видимо при деца, включително още неродени, тъй като бременността е период на особена чувствителност към токсини, алергени и всички патогени. Именно поради замърсяването на околната среда жителите на градовете са два пъти по-склонни да страдат от астма, обяснява експертът.

Според експертд-р n. med. Piotr Dąbrowiecki, алерголог от Катедрата по инфекциозни болести и алергология на Военния медицински институт, председател на Полската федерация на пациентите с астма, алергия и ХОББ

Астмата може да бъде диагностицирана на всеки етап от живота. Веднага трябва да се отбележи, че има два вида астма: алергична и неалергична. Последното може да се появи по-късно, обикновено след 40-годишна възраст, и често е подобно на ХОББ, хронично обструктивно белодробно заболяване, което обикновено е следствие от тютюнопушенето. Алергичната астма може да се прояви още в ранна детска възраст, но обикновено в училищна възраст. Въпреки това, тя също може да бъде диагностицирана късно в зряла възраст.

Астма - симптоми

Симптомите на астма са:

  • досадно усещане за задух, свързано с бронхиална контракция, което се появява най-често през нощта и сутринта, а също и няколко минути след тежко физическо натоварване.
  • кашлица
  • хрипове
  • стягане в гърдите

Болестите най-често са пароксизмални. Те могат да се появят внезапно, през нощта, могат да бъдат причинени от студен въздух, стрес, напрегнато физическо натоварване или инфекция.

Причината за пароксизмален задух също може да бъде смог, т.е. високо замърсен въздух. Алергичните астматични пристъпи се благоприятстват при контакт с алерген.

Без подходящо лечение симптомите се влошават и функционирането на дихателните пътища е трайно нарушено.

Не всички пациенти имат всички симптоми. Случва се кашлицата да е единственият симптом на бронхиална астма.

Според експертд-р n. med. Piotr Dąbrowiecki, алерголог от Катедрата по инфекциозни болести и алергология на Военния медицински институт, председател на Полската федерация на пациентите с астма, алергия и ХОББ

Кога и в какви ситуации може да се подозира, че това е астма, а не "често срещана" алергия или ХОББ?

- Ако пациентът каже, че има пристъпи на задух, особено през нощта или след физическо натоварване, ако се появи кашлица през втората половина на нощта, особено сутрин, дори при леко физическо натоварване в чистият въздух причинява кашлица и по време на това чувате хрипове, а след прием на лекарства за астма, горните симптоми изчезват, всички от които говорят за астма. Обратно, астмата и ХОББ често се припокриват. За съжаление, около 20% от страдащите от астма пушат тютюн, а пушачите са най-набираната група за пациенти с ХОББ.

Астма - как да спрем атака?

Често е необходима незабавна помощ по време на астматичен пристъп, особено тежък пристъп.

Дори много редовни лекарства и внимателният контрол на астмата няма да попречат на пациента да развие задух.

Ако бронхоспазъмът не отшуми в рамките на 20 минути, дайте втора доза лекарство. Ако атаката продължи този път, незабавно се обадете на линейка!

Бързият бронхоспазъм причинява характерно хрипове и предотвратява дишането. И така, какво трябва да бъде в такава ситуация?

Първо, останете спокойни, защото паниката може да влоши състоянието ви.

Трябва да се приложи бързо-релаксиращ бронходилататор и той действа незабавно, така че пациентът да може да диша по-свободно за броени минути.

По време на астматичен пристъп не трябва да лягате, тъй като това затруднява дишането. Най-добре е тогава да седнете или стоите с лакти на перваза на прозореца или масата.

След като контракцията премине, болният не трябва да бъде оставян без надзор.Накарайте го да се успокои и изчакайте, докато се върне напълно към състоянието на дихателно равновесие.

Астма - диагноза

Диагнозата на астма се основава на оценката на симптомите, характерни за това заболяване и задълбочена медицинска история.

Потвърждението е резултат от спирометричен тест за оценка на функционирането на дихателната система или провокационни тестове, т.е. подлагане на пациента на агент, който причинява астматичен пристъп.

  • Прост тест за астма. Измерване на азотен оксид (FeNO) в издишания въздух

Диагнозата на малко дете, за което обикновено се подозира, че има повтарящи се респираторни инфекции, може да причини някои проблеми.

Обаче опитен лекар трябва да се справи и с това, особено след като симптомите стават по-четливи, когато детето расте.

Астма - лечение

Астмата не може да бъде излекувана, но е възможно да се контролира - ad hoc, т.е. да се предотвратят обострянията - появата на заболявания или поне значително да се намалят и облекчат, и дългосрочно - да се спре прогресията на заболяването и трайно намаляване на ефективността на дихателната система

Според Световната инициатива за борба с астмата (GINA), понастоящем лечението на астма се основава на две групи лекарства

  • лекарства, които действат ad hoc, бързо разширяват бронхите и улесняват дишането (включително краткодействащи бета2-агонисти, така наречените SABA)
  • лекарства с противовъзпалителни свойства, т.е. лекарства, засягащи хронично възпаление в дихателните пътища, което е причина за заболявания (главно инхалаторни глюкокортикостероиди).

Инхалаторните глюкокортикостероиди (ICS) са противовъзпалителните лекарства от първа линия при всички случаи на астма, считани за най-ефективните в контрола на астмата днес.

Инхалаторните глюкокортикостероиди подобряват белодробната функция и намаляват чувствителността на дихателната система, предотвратявайки или значително отслабвайки пристъпите. По този начин те имат положително въздействие върху качеството на живот на пациентите.

  • ИНХАЛАТОР - видове. Инхалатор под налягане, сух, пневматичен и ултразвуков инхалатор

Втората група лекарства са дългодействащи (за около 12 часа) инхалаторни бета2-агонисти (LABA), които разширяват бронхите, намалявайки тяхното напрежение и подуване на лигавицата.

Те не се използват самостоятелно, а обикновено в комбинация с ICS. При пациенти, при които тази терапия не носи очакваните резултати, понякога се започват дългодействащи антихолинергични лекарства, включително бронходилататори.

Противовъзпалителните лекарства също включват лекарства против левкотриениизползвани в комбинирана терапия. На база ad hoc - за бързо облекчаване на симптомите на астма, също лекарства от групата на бета2-агонистите, но краткодействащи (SABA) и от групата на антихолинергиците - ефективни по-кратко (до 46 часа) от дългодействащите лекарства с почти незабавен ефект.

За съжаление, много пациенти забравят значението на думата "спешна помощ" и злоупотребяват с лекарства SABA, без да използват дълготрайни противовъзпалителни лекарства. Това води до влошаване на заболяването.

За да подобри тази ситуация, след 50 години лечение на бета2-агонисти (SABA) като основно облекчаващо лекарство за облекчаване на симптомите, GINA публикува актуализация на своите препоръки за лечение на астма на 12 април 2022 г.

Според тях, от загриженост за безопасността на пациентите, GINA препоръчва незабавно използване на малки дози инхалиран GKS / FORMOTEROL в един инхалатор като предпочитан метод за спешно лечение на всички етапи на заболяването (GINA 1 -5), а използваната досега SABA се придвижва само до мястото на алтернативно лечение. GINA ясно подчертава, че нито един пациент с диагностицирана бронхиална астма не може да бъде лекуван без използването на противовъзпалително лекарство - инхалаторен стероид.

Има обаче група пациенти, за които стандартното лечение не носи облекчение. Група международни експерти, включително GINA, изчисляват, че 3,7% от пациентите страдат от тежка астма. В Полша тази форма на заболяването засяга няколко хиляди души.

Междувременно програмата за лекарства, която осигурява безплатен достъп до съвременни биологични терапии с меполизумаб и омализумаб, обхваща само няколкостотин пациенти. В момента има 50 центъра за лечение на тежка астма, финансирани от Националния здравен фонд в Полша. Най-често това са избрани алергични и белодробни отделения, разположени във всяко войводство.

Доскоро, с неефективността на класическото лечение, се прилагаха перорални глюкокортикостероиди, които (за разлика от инхалаторните глюкокортикостероиди) имат много сериозни странични ефекти, така че терапията трябва да бъде възможно най-кратка.

Понастоящем GINA препоръчва в случай на тежка астма, която не се поддава на инхалационно лечение, трябва незабавно да използвате биологични лекарства - които са не само ефективни, но и безопасни.

Според експертд-р n. med. Piotr Dąbrowiecki, алерголог от Катедрата по инфекциозни болести и алергология на Военния медицински институт, председател на Полската федерация на пациентите с астма, алергия и ХОББ

Може ли астмата да се излекува?

- Излекуван не, но може да бъде излекуван толкова много, че ще има практически асимптоматичен ход. Тогава говорим за астманапълно контролирано, тоест ефективно провеждано. Но за да се случи това, са необходими информираност на пациента и сътрудничество с лекаря. За съжаление това не е добре. Повече от половината от страдащите от астма в Полша не знаят, че страдат от нея. Много пациенти не приемат лекарствата си, както е предписано, и много злоупотребяват с инхалатора. Много прекратяват приема на лекарства веднага щом има леко подобрение. И има и такива, които не могат да се откажат от тютюнопушенето, а тютюнът намалява ефективността на стероидите. И тогава трябва да дадете повече от тях, за да постигнете желания терапевтичен ефект, който е свързан с неблагоприятни странични ефекти.

Астма - биологични лекарства

От няколко години съществува алтернатива - съвременни биологични лекарства, които влияят върху механизмите на астмата. Те ви позволяват да контролирате астмата си и да се върнете към нормалния живот. В Полша има програма за лечение на тежка астма с две биологични лекарства – омализумаб и меполизумаб. Има и други лекарства, регистрирани в Европа - бенрализумаб и реслизумаб, които досега не са реимбурсирани в Полша.

- В много клинични проучвания е доказано, че те значително подобряват контрола на заболяването: намаляват тежестта на симптомите, дозите на системните стероиди, броя на обострянията, хоспитализациите, обажданията на линейка или посещенията в HED - казва д-р . жилище н. мед. Мачей Купчик, проф. допълнително Медицински университет в Лодз, от Катедрата по вътрешни болести, астма и алергия, избран президент на Полското дружество по алергология.

- При някои пациенти наблюдаваме подобрение в параметрите на дихателната система и по-ниска честота на инфекции. На практика това води до значително подобряване на качеството на живот на пациентите. И което е важно – резултатите от тези изследвания се потвърждават в нашите клинични наблюдения след въвеждането на биологичната терапия в ежедневната практика. Днес нямаме съмнения, че това е оптималният метод на лечение в групата на пациентите с тежка астма - казва специалистът.

Програмата за лекарства за безплатно биологично лечение на тежка астма в момента се управлява от 50 центъра, разположени във всяка провинция, но броят на пациентите, получаващи лечение, все още е твърде малък.

Достъпът на пациентите до биологични терапии е труден поради необходимостта от стриктно спазване на разпоредбите на програмата, липсата на сътрудничество между лекарите специалисти и тези, които управляват програмата за лекарства, големи разстояния до центровете, ниска осведоменост за заболяването и, накрая, прекомерното натоварване на лекарите с медицинска документация, свързана с приемането на нови пациенти.

Според специалистите много повече хора трябва да използват програми за наркотици. GINA в най-новата си версияот насоките напомня, че за пациенти с тежка астма „има бързо развиващ се набор от биологични терапии, които могат значително да намалят тежките екзацербации и да подобрят качеството на живот.“

Терапията трябва да се използва от пациенти с тежка астма, резистентни към конвенционалните инхалационни терапии. За да ускори диагнозата, GINA планира скоро да издаде джобно ръководство за лекари за оценка и лечение на пациенти с трудно лечими и тежка астма.

Според експертд-р n. med. Piotr Dąbrowiecki, алерголог от Катедрата по инфекциозни болести и алергология на Военния медицински институт, председател на Полската федерация на пациентите с астма, алергия и ХОББ

Какво да направите, ако пациентите не спазват препоръките на лекарите?

- Липсата на сътрудничество от страна на пациентите и неспазването на медицинските препоръки е проблем, който възниква особено при пациенти, които не знаят за заболяването. Обучението, т.е. обучение на пациентите в основни познания за астмата, обогатени с темата за аерозолната терапия, т.е. как правилно да се използват инхалаторни лекарства, както и план за хронично лечение и терапия за обостряне е основата, на която можем да базираме правилното управление на заболяването у дома . Пациентите след такова обучение имат наполовина по-малко обостряния на заболяването, степента им на контрол на астмата се подобрява значително.

Най-доброто образование е със собствения си лекар в кабинета, но не винаги има време за по-дълъг разговор. Астматик може да се възползва от обучение за пациенти с астма, което се организира в отдели, занимаващи се с терапия на астма.

Астма, диета и спорт

Всяко хронично заболяване изисква подходяща диета. Изследванията показват, че хората, които консумират повече витамин С и Е, бета-каротин, флавоноиди, магнезий, селен и омега-3 мастни киселини, контролират астмата си по-лесно и е по-малко вероятно да получат пристъпи на задух.

Диета с ниско съдържание на тези вещества има отрицателен ефект върху състоянието на белите дробове. Той също така допринася за отслабването на организма и по този начин насърчава вирусни заболявания, които са опасни за астматиците.

Следователно чинията трябва да съдържа пресни плодове и зелени зеленчуци, мазни риби (сьомга, скумрия), зехтин, чесън и лук.

Избягвайте консерванти и изкуствени оцветители, тъй като те могат да влошат симптомите на заболяването.

Ако заболяването не е тежко и само от време на време имате проблеми с дишането, не се отказвайте от спорт.

Дори хората с астма, предизвикана от упражнения (задействана от упражнения) трябва да спортуват. Ако се страхувате от пристъп на задух, вземете бронходилататор преди тежко физическо натоварване.

Систематични упражнения, особено аеробни (изпълнени в стабилно, ритмично упражнениетемп), имат положителен ефект върху сърдечно-съдовата система.

Силните емоции могат да влошат астмата. Изследвания потвърждават това: стресиращо събитие увеличава риска от пристъп на диспнея дори 5 пъти.

Ето защо трябва да разработите свои собствени начини за борба с прекомерния стрес. Също така е важно да овладеете постоянния страх от атаката на задух.

Хората, страдащи от астма, правят йога и медитация добре. Но няма значение коя техника ще изберете, важно е тя да е ефективна и да ви позволява да се отърсите от ежедневните проблеми за кратко време.

ДОБРЕ СЕ ДА ЗНАЕТЕ:

  • Стероидно-резистентна астма - причини и лечение
  • Сърдечна астма (астма) - симптоми, лечение
  • Астматично състояние - симптоми, лечение, първа помощ
  • Астматичен пристъп - как да помогнем на болен човек да диша
  • Почивка в ПЛАНИНАТА е добра за астма
Къде да отида за помощ

Организацията на пациентите и поддръжниците на пациенти с тежка астма "Възстановете дъха" (www.odbezpieczacoddech.pl) е създадена, за да помага на хората, които са най-тежко засегнати от астма и да обучава пациенти, страдащи от астма, както и хора напълно здрави. Историите на членовете на Асоциацията са доказателство колко бързо една неправилно лекувана или пренебрегвана болест може да завладее целия живот на човек.

Категория:

Дихателна система